A abordagem em três etapas da análise dos gases sanguíneos arteriais
Brevemente, a abordagem em três passos consiste em: Passo 1: O paciente é acidótico ou alcalótico? Na segunda etapa, a toxicidade ácida/alcalina é respiratória ou metabólica? Passo 3: Se for ácido respiratório/alcalose, é puramente respiratório ou existe um componente metabólico?
Isto é feito da seguinte forma.
Passo 1, olhar para o valor de PH, o valor normal é 7,4 ± 0,05. PH ≤ 7,35 é acidose e PH ≥ 7,45 é alcalose.
No segundo passo, olhar para a direcção da mudança no PH e PCO2. Uma alteração isotrópica (um aumento do PCO2 e um aumento do PH e vice-versa) é metabólica, uma alteração anisotrópica é respiratória.
No terceiro passo, se for respiratório, então olhar para a relação entre a mudança no PH e a mudança no PCO2. PCO2 normal é 40±5mmHg, e para ácido/alcalose puramente respiratória, para cada 10mmHg de mudança em PCO2, o PH muda 0,08±0,02 na direcção oposta. Por exemplo, se PCO2 é 30mmHg (uma diminuição de 10mmHg), então o PH deve ser 7,48 (um aumento de 0,08); se PCO2 é 60mmHg (um aumento de 20mmHg ), então o PH deve ser 7,24 (um decréscimo de 2 x 0,08).
Se esta proporção não for atingida, indica que um segundo factor, o factor metabólico, também está presente. Neste ponto, o terceiro passo deve ser comparar o valor teórico do PH com o valor real do PH. Se o valor real do PH for inferior ao valor teórico do PH, isto indica que também existe acidose metabólica, e inversamente, se o valor real do PH for superior ao valor teórico do PH, isto indica que também existe alcalose metabólica. Deve-se notar que o valor de PH derivado da fórmula pode flutuar em ±0,02.
Exemplos práticos
Exemplo 1: O paciente tem um PH de 7,58, um PCO2 de 20 mmHg e um PO2 de 110 mmHg.
Análise.
No primeiro passo, um valor de PH superior a 7,45 sugere uma alcalose.
No segundo passo, os valores PCO2 e PH mudam anisotrópicamente, sugerindo valores respiratórios.
No terceiro passo, o PH deve aumentar 2 x 0,08 (±0,02) para uma diminuição de 20 mmHg de PCO2, ou seja, 7,56 ± 0,02, o que corresponde ao valor real do PH e, portanto, este paciente encontra-se em alcalose respiratória simples.
Conclusão: Este paciente sofre de alcalose respiratória simples.
Exemplo 2: O paciente tem um pH de 7,16, um PCO2 de 70 mmHg e um PO2 de 80 mmHg.
Análise.
No primeiro passo, o valor de PH é inferior a 7,35, o que sugere acidose.
Passo 2, mudança anisotrópica em PCO2 e PH, sugerindo respiração.
No terceiro passo, um aumento de 30 mmHg de PCO2 deve diminuir o PH em 3 x 0,08 (±0,02), ou seja, para 7,16 ± 0,02, enquanto que o PH real deste paciente foi exactamente 7,16.
Conclusão: Este doente tem acidose respiratória simples.
Exemplo 3: O paciente tem um pH de 7,50, um PCO2 de 50 mmHg e um PO2 de 100 mmHg.
Análise.
No primeiro passo,um valor de PH superior a 7,45 sugere uma alcalose.
Passo 2, PCO2 e PH mudam na mesma direcção, sugerindo o metabolismo.
Passo 3, não necessário, uma vez que este doente não é um desequilíbrio de base de ácido respiratório.
Conclusão: Este paciente tem alcalose metabólica.