No último mês, foram operados cinco casos consecutivos de nódulos de vidro moído intra-pulmonar, o mais longo com uma história de 1 ano e 6 meses e o mais curto com apenas 5 dias. Todos os nódulos pulmonares foram encontrados durante o exame físico e todos menos um eram benignos, os outros eram lesões malignas, três eram carcinoma in situ e um era carcinoma invasivo precoce. À medida que os exames de tórax por TC se tornam mais populares e que as pessoas se tornam mais conscientes da sua saúde, cada vez mais pacientes são encontrados com pequenos nódulos pulmonares, uma proporção significativa dos quais são nódulos de vidro moído. No processo de falar com estes pacientes e as suas famílias, descobrimos que muitos pacientes partilham basicamente uma mentalidade comum após terem encontrado um pequeno nódulo pulmonar: estão ambos preocupados e assustados, mas também se agarram à esperança de que o médico lhes possa dizer o diagnóstico exacto. Estão preocupados que, se forem operados, o nódulo seja benigno e não sofram por nada, mas também receiam que, se não forem operados, atrasem o tratamento se o nódulo for maligno. Alguns pacientes que têm a mente mais aberta podem não se importar com isto, mas outros estão um pouco sobrecarregados ou carregam uma pesada carga psicológica, que pode até afectar a sua vida e trabalho normais; alguns outros pacientes não têm alterações significativas nos nódulos após 1 a 2 anos de seguimento da TC, por isso acham que são nódulos benignos e assim relaxam a sua vigilância e atrasam a sua condição. Wang Wei, Departamento de Cirurgia Torácica, Shandong Qianfo Mountain Hospital Então o que deve ser feito com estes pequenos nódulos pulmonares? Para ser honesto, mesmo um cirurgião torácico tem por vezes dificuldade em fazer julgamentos precisos quando lida com pequenos nódulos pulmonares. Tem sido relatado que pequenos nódulos solitários nos pulmões de diâmetro superior a 1cm podem ser responsáveis por mais de metade dos nódulos malignos, enquanto pequenos nódulos menores que 5mm são mais de 90% benignos se não houver historial de tumores. Em geral, os nódulos maiores que 2cm são relativamente precisos quando julgados por imagens de TC, enquanto os nódulos menores que 1cm são mais difíceis de determinar por imagens de TC, e os mais difíceis para os clínicos são os nódulos entre 0,8 e 1,5cm, que têm uma grande variedade de formas e naturezas. Por conseguinte, é importante determinar a natureza do nódulo ou a forma de gerir estes pequenos nódulos. A Internet está cheia de artigos sobre nódulos pulmonares, mas a maioria deles são escritos de um ponto de vista médico e não são muito úteis aos doentes sem conhecimentos médicos. É importante não ficar demasiado nervoso ou paralisado, pois a maioria dos pequenos nódulos são curáveis. Nódulos benignos, escusado será dizer, e nódulos malignos, na maioria dos casos, estão nas fases iniciais e têm uma taxa de cura muito elevada quando removidos cirurgicamente precocemente. Isto não quer dizer que uma alta taxa de cura significa que se pode adiar repetidamente. 2. É importante consultar um hospital normal, de preferência um com uma especialidade de cirurgia torácica separada, o mais cedo possível após encontrar um pequeno nódulo. Os cirurgiões torácicos profissionais não só lêem muitas imagens de TC do tórax no seu trabalho diário, acumulando um vasto conhecimento das imagens de TC dos pulmões, mas também exploram frequentemente pequenos nódulos nos pulmões durante a cirurgia, e podem obter um diagnóstico patológico exacto após a cirurgia, tornando a patologia e as imagens de TC capazes de se corroborarem mutuamente e melhorar a exactidão do diagnóstico. Portanto, em comparação com outras especialidades, um cirurgião torácico pode ter uma compreensão mais abrangente dos pequenos nódulos e pode dar-lhe conselhos mais razoáveis.3 Alguns pacientes ou familiares gostam de procurar informações na Internet, e existem de facto artigos na Internet sobre pequenos nódulos pulmonares, tais como o que fazer se encontrar um nódulo de 4mm, o que fazer se encontrar um nódulo de 6mm, e assim por diante. No entanto, mesmo os profissionais médicos que não são especializados em cancro do peito sabem pouco sobre nódulos pulmonares, e para os pacientes que não têm conhecimentos médicos, confiar apenas na Internet não será de grande ajuda. Portanto, se quiser procurar ajuda online, a melhor maneira não é procurar conhecimento, mas encontrar um hospital e um cirurgião torácico sénior que considere bom para consulta ou tratamento. 4. Em geral, os nódulos pulmonares são normalmente encontrados por acaso durante o exame físico ou exame para outras doenças, e os pacientes muitas vezes não têm qualquer desconforto. Algumas pessoas nem sequer fazem check-ups regulares de TAC, o que pode levar a atrasos no tratamento de alguns nódulos malignos. Os doentes devem, portanto, estar vigilantes se tiverem as seguintes condições: (1) uma longa história de tabagismo e tiverem mais de 40 anos de idade; (2) uma história familiar de malignidade (especialmente se um dos pais ou irmão tiver uma malignidade); (3) um nódulo com mais de 1 cm de tamanho; (4) um nódulo que tenha mudado significativamente de tamanho ou densidade num curto período de tempo (por exemplo, dentro de alguns meses). 5. Uma vez que se verifique que um nódulo pulmonar se enquadra nas 4 condições acima referidas, ele deve ser activamente Considerar a ressecção cirúrgica. Por vezes digo aos médicos em formação que é melhor matar mil injustamente do que poupar um. Talvez isto seja demasiado extremo, mas a incidência de cancro do pulmão é de facto assustadoramente elevada actualmente, e antes de haver um diagnóstico definitivo de um pequeno nódulo pulmonar que possa determinar a sua benignidade ou malignidade, a ressecção precoce é fundamental para a cura. Uma vez encontrado um nódulo pulmonar pequeno, a lesão pode já ter começado a progredir, o que significa que pode não ser precoce, e a sua taxa de cura é grandemente reduzida ou mesmo perdida. Por conseguinte, uma vez encontrado um pequeno nódulo pulmonar, este nunca deve ser atrasado e deve ser procurada ajuda médica o mais cedo possível. Por vezes uma atitude positiva em relação ao tratamento pode fazer toda a diferença. 6. Se o nódulo for vidro moído, a probabilidade de malignidade é muito maior. Tem sido relatado que a hipótese de um nódulo vítreo ser maligno pode exceder 70%; além disso, alguns nódulos vítreos podem permanecer inalterados durante muito tempo, e a ausência de mudança não significa que o nódulo seja benigno. Pensa-se agora que o tempo de duplicação (duplicação de tamanho) de alguns destes nódulos (carcinoma in situ) pode exceder 800 dias, ou seja, mais de dois anos, e uma vez que a mudança ocorre, o nódulo evolui frequentemente de um carcinoma in situ para um carcinoma invasivo, o que aumenta a hipótese de metástases e reduz a hipótese de cura. A hipótese de metástase aumenta muito e a hipótese de cura diminui em conformidade. Por conseguinte, o tratamento dos nódulos de vidro moído deve ser mais agressivo, ou seja, a cirurgia deve ser escolhida mais activamente.7 Finalmente, a cirurgia em si não é uma coisa muito assustadora. Embora existam certos riscos associados à cirurgia, as técnicas cirúrgicas actuais, o equipamento cirúrgico, as técnicas anestésicas e os medicamentos atingiram um padrão muito elevado (refiro-me evidentemente aos grandes hospitais que dispõem de meios para o fazer), especialmente com o uso generalizado da toracoscopia televisiva minimamente invasiva, o que reduziu consideravelmente o trauma e os riscos associados à cirurgia pulmonar e aumentou consideravelmente a segurança da cirurgia. O ponto principal de tudo isto é que no caso de um pequeno nódulo ser encontrado no pulmão e a natureza do nódulo não poder ser determinada, a cirurgia deve ser considerada em primeiro lugar. Se o nódulo for um crescimento adenomatoso (anteriormente conhecido como lesão pré-cancerosa), cortá-lo significa matar o cancro no seu berço; se o nódulo for um carcinoma in situ (um cancro recém-formado sem possibilidade de metástase), cortá-lo significa uma cura; se for um cancro invasivo precoce, cortá-lo pode atingir uma taxa de cura superior a 80 a 90 por cento. Portanto, a indecisão prolongada e o atraso prolongado podem privar alguns pacientes com cancro em fase inicial da oportunidade de serem curados, causando assim danos irreparáveis a indivíduos e famílias. Estas são algumas das minhas experiências no meu trabalho e espero que a sua redacção ajude alguns doentes com pequenos nódulos pulmonares. Se precisar de falar mais comigo, por favor visite o website do Shandong Qianfo Mountain Hospital e consulte o Departamento de Cirurgia Torácica para informações sobre mim e o meu departamento.