A hérnia de disco lombar é uma condição em que a dor lombar ou dor lombar com ciática é a principal manifestação clínica. Há mais doenças que se manifestam como dor lombar e ciática ou neuralgia femoral combinada, que têm grandes semelhanças com as manifestações da hérnia discal lombar e não se distinguem clinicamente facilmente, tornando mais fácil o diagnóstico e o mau trato. (a) Espinha bífida oculta A espinha bífida é muito comum, representando cerca de 5% a 29% da população, ocorrendo na sua maioria na 1ª e 2ª vértebras sacrais e na 5ª vértebras lombares. Aqueles com fissuras puramente ósseas são chamados de “espinha bífida oculta”. Mais de 80% destas fissuras não apresentam sinais ou sintomas clínicos e são geralmente detectadas durante um exame físico. As que têm sintomas tendem a ter dores lombares crónicas relacionadas com tensão, por vezes com aumento da dor localizada ou dor unilateral ou bilateral do membro inferior irradiando dor durante a flexão para a frente ou extensão das costas. O diagnóstico de espinha bífida oculta simples é confirmado por uma radiografia simples da espinha bífida. Se existirem sinais clinicamente significativos de localização da raiz nervosa, deve ser considerada a possibilidade de uma hérnia de disco lombar combinada. (ii) Síndrome do terceiro processo transverso lombar A terceira vértebra lombar é, em circunstâncias normais, significativamente mais longa do que os processos transversais das outras quatro vértebras lombares, de modo a que os músculos e ligamentos a ela ligados possam efectivamente manter a estabilidade e o movimento normal da coluna vertebral. Como o papel deste processo transversal é mais forte do que o dos outros processos transversais, é susceptível de tensão e pode causar fibrilite peri-transversal, resultando em lumbago e dores de pressão significativas na parte profunda do processo transverso da terceira vértebra lombar. Se o processo transversal for demasiado longo ou demasiado grande, o nervo cutâneo lateral do fémur que passa em profundidade em frente do terceiro processo transversal é facilmente envolvido, causando dor radiante nas coxas e joelhos laterais. Quanto mais longo for o processo transverso, maior será a incidência e mais comum será ser unilateral. Os principais pontos de diferenciação entre a síndrome do terceiro processo transverso lombar e a hérnia de disco lombar são: 1. pontos de pressão A localização da dor lombar na síndrome do terceiro processo transverso lombar é mais elevada e os pontos de pressão estão a 5-6 cm da linha média, enquanto que a localização da dor lombar na hérnia de disco lombar é maioritariamente mais baixa, como se verifica principalmente na hérnia de disco lombar 5 sacral 1 e os pontos de pressão estão a 2-3 cm da linha média. 2.Radiation dor A dor por radiação da terceira síndrome do processo transverso lombar é apenas na coxa lateral e no joelho, e a área é vaga e não é acompanhada de perturbações sensoriais e motoras; enquanto que as áreas de inervação das raízes nervosas afectadas na hérnia de disco lombar têm cada uma um local específico, e a área é óbvia, e é na sua maioria acompanhada de perturbações sensoriais e motoras. 3.Closure teste Na terceira síndrome do processo transverso lombar, o encerramento local (1% procaína, 10-20 ml) é aplicado em torno do terceiro processo transverso lombar, e a dor lombar e a dor radiante dos membros inferiores pode ser truncada e a dor pode ser parada imediatamente; enquanto que o mesmo método não é eficaz no ponto de pressão da hérnia de disco lombar. 4. película radiográfica simples A síndrome do terceiro processo transversal pode revelar-se mais longa do que o normal e mais assimétrica bilateralmente. (iii) Deformidade de eminência articular Uma pequena articulação no aspecto posterior da coluna lombar com uma superfície articular vertical. É propensa a assimetria no desenvolvimento e leva a uma função lombar assimétrica, que pode facilmente causar tensão num dos lados e resultar numa artrite prejudicial. É particularmente provável que ocorra entre a lombar 4 e a sacral 1. A principal manifestação é a dor na região lombossacral, com pontos de pressão localizados nos processos articulares, na sua maioria unilaterais, especialmente quando se dobram e flexionam para o mesmo lado. Se a protrusão articular deformada hiperplástica for dirigida para o canal espinhal, pode ocorrer estenose do canal espinhal secundário ou do canal radicular e pode ocorrer ciática radiante nos membros inferiores. A doença caracteriza-se por: 1. dor lombossacral limitada Exceptuando a estenose espinal secundária acima descrita, a dor lombossacral é maioritariamente limitada sem dor radiante nos membros inferiores. A radiografia 2.X mostra um aumento da densidade óssea local da eminência articular, na sua maioria com uma aparência irregular. O exame 3.CT pode mostrar variação anormal e hiperplástica da eminência articular, ou pode mostrar estenose espinal hiperplástica. (iv) Vértebras migratórias lombossacrais (lombossacralização, lombarização sacral) Os vários segmentos da coluna vertebral (cervical, torácica, lombar, sacral e caudal) que migram uns para os outros na junção e assumem as características (morfologia) de outro segmento são denominados “vértebras migratórias”, também conhecidas como “vértebras de transição”. Embora possa ocorrer em todos os segmentos, ocorre principalmente na região lombossacra sob a forma de lombossacra e lombarização sacral, e é difícil de identificar, pelo que pode ser referida colectivamente como vértebras migratórias lombossacras. A incidência da transposição lombossacral é muito elevada, representando aproximadamente 5% a 10% da população normal. Em geral, este tipo de deformidade não causa quaisquer sintomas e há muito poucos casos em que os sintomas são realmente causados por este tipo de deformidade. Os sintomas devem-se principalmente à degeneração e deformação das vértebras, especialmente nos casos de assimetria bilateral das vértebras migratórias lombossacrais, ou nos casos em que o processo transversal forma uma pseudo- articulação com o osso ilíaco de um dos lados, que é propenso à artrite e a dores lombares crónicas durante a deformação. Em casos raros, devido à pseudartrose acima mencionada, a hiperplasia marginal irrita as raízes nervosas lombares 4 e 5 que lhe são anteriores, ou os nervos periféricos ficam irritados e causam ciática. Deve, portanto, ser distinguida da hérnia discal lombar. O diagnóstico diferencial dos dois baseia-se em dois pontos: em primeiro lugar, a dor lombar nesta doença é principalmente na região lombossacra, com endireitamento muscular, e a dor não costuma irradiar para a perna inferior; em segundo lugar, as vértebras lombares nesta doença não costumam apresentar convexidade lateral, excepto no caso da fusão das vértebras, tal como demonstrado pelos filmes de raio-X simples. Na prática clínica, se os sinais típicos de hérnia de disco lombar estiverem presentes, a hérnia de disco lombar deve ser considerada em primeiro lugar e não a doença. Mesmo que a ciática esteja presente, o encerramento do ponto doloroso pode ser diferenciado, e a dor desaparece nesta doença sem perda da hérnia de disco lombar. Em segundo lugar, a doença paravertebral da lesão músculo-fascial (a) miofascite lombar A miofascite lombar é também conhecida como miofibrosite lombar ou mialgia reumatica. É um tipo de doença em que a dor lombar é o principal sintoma devido ao frio, humidade, lesão aguda ou crónica, certas infecções virais e metaplasia reumática, resultando em edema, exsudação e alterações fibrosas na fáscia lombar e no tecido muscular. Os principais pontos de diferenciação entre a doença e a hérnia discal lombar são: 1. Características da dor lombar A doença apresenta dor lombar e lombar difusa, que é evidente em ambos os lados da cintura e acima da crista ilíaca. A dor é grave de manhã e diminui ligeiramente após a actividade, mas aumenta à noite após a sobreexerção; enquanto que na hérnia discal lombar, os sintomas são reduzidos de manhã após o repouso e aumentam após a actividade. 2. pontos de pressão A doença tem pontos de pressão claros, que podem ser um ou vários pontos. Quando a pressão é aplicada, a dor pode ser irradiada ao longo das extremidades das fibras nervosas distribuídas no ponto de dor, levando à dor nas áreas de tecido adjacentes. Pode também ocorrer dor reflexa nas nádegas, ambos os lados das coxas e vitelos, enquanto que na hérnia de disco lombar existe apenas um ponto de pressão na maioria dos casos, e o alcance é mais limitado, com apenas a ciática radiante na área inervada pelas raízes nervosas a esse nível. A dor na região lombar e a dor reflexa nas nádegas, coxas e vitelas causada pelo ponto de pressão desaparece, enquanto que na hérnia discal lombar não desaparece. 4. história e etiologia Existem factores desencadeantes claros para esta doença, principalmente devido ao frio, humidade e excesso de trabalho, ou uma história anterior de tal doença. Pode haver episódios agudos e períodos de remissão, que podem ser prolongados, e alguns podem curar espontaneamente, enquanto que a hérnia de disco lombar não tem factores precipitantes claros, e os factores precipitantes são frequentemente inconsistentes com a história médica passada, e embora haja alguma remissão, é difícil curar espontaneamente. 5, raio-X e outros exames de imagem Esta doença geralmente não tem uma exposição especial; enquanto a hérnia de disco lombar tem manifestações de imagem típicas. Alguns casos desta doença podem mostrar um aumento da taxa de sedimentação eritrocitária, estreptococo anti-hemolítico “0” ou factor reumatóide positivo, confirmando que a causa é reumatóide ou doença reumatóide. Em contraste, a hérnia de disco lombar está geralmente ausente. (ii) Síndrome da saída ciatopélvica As alterações patológicas iniciais na síndrome da saída ciatopélvica são reacções traumáticas ao trauma local, principalmente devido a entorses agudas dos membros inferiores durante raptos extremos e rotação externa ou em pé a partir de uma posição agachada. As alterações patológicas tardias na síndrome da saída pélvica ciática são principalmente devidas a lesões repetidas no músculo da pêra, ou tratamento inadequado após a lesão, combinado com o estímulo do frio e da humidade, resultando num processo crónico e em alterações secundárias. Devido à relação especial entre a posição anatómica do músculo em forma de pêra e o nervo ciático, as alterações patológicas tardias após a lesão do músculo em forma de pêra, por um lado, estreitam a saída pélvica do forame ciático, e podem causar a incrustação do nervo ciático na saída, quando a marcha é puxada e pode produzir claudicação intermitente; por outro lado, a hipertrofia, contractura e espasmo do músculo em forma de pêra comprimem o nervo ciático e causam ciática irritável. Ao mesmo tempo, pode haver perturbações motoras, sensoriais e reflexas na área inervada pelo nervo ciático, e até atrofia dos músculos da panturrilha e queda do pé. Uma vez que tanto a síndrome de saída do nervo ciático como a hérnia discal lombar têm sintomas semelhantes aos da ciática, é necessário um diagnóstico diferencial. Os principais pontos de diagnóstico diferencial são os seguintes: 1. história médica Esta doença tem uma clara causa de lesão desportiva dos membros inferiores; enquanto que a hérnia discal lombar é principalmente devida a lesão lombar. 2. Ponto de pressão O ponto de pressão nesta doença é na saída pélvica do nervo ciático, e a sua projecção corporal é no ponto de salto do anel (nádega) do pé Meridiano da vesícula biliar Shaoyang do meridiano MTC, ou ligeiramente superior a 1 a 2 cm acima dele; enquanto que o ponto de pressão na hérnia de disco lombar é em ambos os lados das vértebras lombares. 3. teste de rotação dos membros inferiores A dor da doença é agravada pela rotação interna passiva dos membros inferiores ou rotação externa automática dos membros inferiores, ou pode induzir sintomas de nervo ciático, enquanto que na hérnia discal lombar não o faz. 4. anestesia local em pontos de pressão A ciática local e radiológica da doença é significativamente reduzida ou desaparece quando se aplica procaína 1% aos pontos de pressão; este não é o caso da hérnia discal lombar. 5. exame de imagem A síndrome da saída pélvica do nervo ciático, por si só, não tem uma exposição especial, enquanto a hérnia discal lombar tem manifestações de imagem típicas. Tuberculose (a) Tuberculose lombar A tuberculose lombar é responsável por cerca de 50% da tuberculose espinal. A tuberculose da coluna vertebral é frequentemente secundária à infecção e está, portanto, frequentemente associada à tuberculose de outros locais. Nas fases iniciais da lesão da tuberculose lombar, pode haver dores lombares persistentes ou dores lombossacrais. Quando um abcesso tuberculoso invade o disco intervertebral lombar ou invade a medula espinal, pode produzir sintomas de irritação da raiz nervosa, movimento restrito dos membros lombares e inferiores, deformidade lombar, e mesmo disfunção motora, sensorial e reflexiva abaixo do nível da lesão, pelo que deve ser diferenciada da hérnia discal lombar. Os principais pontos de diferenciação são os seguintes: 1. sintomas sistémicos A doença é causada por infecção secundária noutras áreas, pelo que a maioria dos casos tem febre persistente e suores nocturnos (os sintomas precoces podem não ser típicos); enquanto que a hérnia discal lombar não o é. O número de linfócitos é elevado nesta doença, e o número de neutrófilos também pode ser elevado em casos de co-infecção; a taxa de sedimentação eritrócita é aumentada; manchas de fluido de perfuração de abcesso ou secreções de fístula, culturas bacterianas, etc., podem ser vistas nos bacilos antiácidos. A hérnia de disco lombar está na sua maioria ausente. A película de raio-X pode determinar a natureza da doença, o tamanho do escopo, a presença de osso morto e abcesso frio, e mostra claramente deslocação patológica da fractura, etc.; enquanto a hérnia de disco lombar mostra sinais típicos de degeneração vertebral, osteófitos, e estreitamento do espaço intervertebral. As radiografias são, portanto, uma base importante para a diferenciação entre as duas. É mais provável que os exames TAC mostrem o grau e a extensão da destruição vertebral precoce, o tamanho dos abcessos paravertebrais e a compressão da medula espinal. Também fornece uma localização exacta do osso morto; enquanto o exame da hérnia discal lombar fornece uma imagem mais clara da localização, tamanho, direcção e compressão das raízes nervosas ou medula espinal pela hérnia discal. Especialmente nas fases iniciais, quando os raios-X ainda não mostram sinais óbvios, a TC é o melhor meio de diferenciação entre os dois. 4. história médica A doença pode geralmente ter uma história de doença primária ou exposição a pessoas com tuberculose; enquanto que na hérnia discal lombar é principalmente uma história de trauma e exposição ao frio. (b) Tuberculose articular sacroilíaca A tuberculose articular sacroilíaca é também, na sua maioria, secundária, frequentemente combinada com outras partes da tuberculose. Nas suas fases iniciais, apresenta geralmente dores ligeiras nas costas e nas pernas, e o seu curso é lento, sendo as mulheres as mais comuns. Os doentes queixam-se frequentemente de dores nas nádegas, que são aliviadas pelo repouso e agravadas pela actividade, agravadas pela torção da articulação sacroilíaca, e agravadas pela tosse. Como as raízes nervosas da lombar 4 e 5 passam antes da articulação sacroilíaca, ficam irritadas pelo inchaço inflamatório da cápsula articular devido à tuberculose, provocando a ciática. Deve também ser diferenciada da hérnia de disco lombar. A imagiologia pode revelar uma desfocagem do espaço articular sacroilíaco, baixa densidade óssea e osso morto. Os sintomas iniciais de tumores lombossacrais são principalmente dor e desconforto na região lombossacral, que é persistentemente pior durante a noite e não se alivia após o repouso. Quando a coluna lombar inferior é invadida, quando a medula espinal, as raízes nervosas e o plexo nervoso são comprimidos ou invadidos, podem aparecer sintomas e sinais neurológicos radiculares dentro da distribuição dos nervos danificados, tais como ciática típica, fraqueza dos membros inferiores, atrofia muscular, comprometimento sensorial e reflexivo (enfraquecimento, desaparecimento), ou mesmo paraplegia, que por vezes são mal diagnosticados como hérnia discal lombar e só são causados por tumores da coluna durante a cirurgia. Portanto, o diagnóstico diferencial entre os dois é extremamente importante. Os principais pontos de diferenciação são os seguintes: 1. Sintomas A dor nas costas dos tumores da coluna vertebral é contínua e progressiva, e não pode ser aliviada por repouso ou repouso no leito, enquanto que a dor nas costas da hérnia de disco lombar é na sua maioria intermitente e é aliviada por repouso ou repouso no leito. 2.Laboratory exame Exame de rotina Exame de rotina do sangue e exame bioquímico têm significado positivo para a diferenciação dos dois. A presença de anemia, diminuição dos glóbulos brancos e plaquetas, aumento do tempo de protrombina e aumento da sedimentação, aumento da fosfatase alcalina e fosfatase ácida, aumento da proteína total e globulina, e aumento da proteína do líquido cefalorraquidiano são de grande importância no diagnóstico de tumores da coluna vertebral. 3.Imaging exame (1) Exame de raio-X: A película radiológica simples pode ter um desempenho característico para certos tumores solitários, com lesões que mostram defeitos ósseos inchados, degeneração, fracturas patológicas e assim por diante. No entanto, a sua resolução é baixa e não pode mostrar claramente as lesões ósseas e tecidos moles, e o seu diagnóstico tem grandes limitações. A fotografia por raios X pode mostrar o alcance das lesões e das lesões mais pequenas de forma mais correcta do que a película lisa. (2) TC: Como mostra imagens transversais da estrutura do tecido, pode mostrar directa e claramente as estruturas vertebrais ósseas e de tecido mole, mostrando a compressão do canal espinal pelo tumor, destruição marginal ligeira do corpo vertebral e anomalias de protusões individuais, etc. Existem diferenças significativas entre isto e as imagens de hérnia de disco lombar. (3) RM: As imagens podem mostrar mais claramente as alterações morfológicas nos discos, ligamentos, medula espinal e ossos da coluna vertebral do que as radiografias simples e as imagens tomográficas. Contudo, não é tão bom como as radiografias e os exames de TAC para alterações nos ossos do corpo vertebral. (ii) Tumores intraespinhais Os tumores intraespinhais são tumores que crescem na medula espinal, raízes nervosas e seus tecidos acessórios. Clinicamente, existem principalmente tumores da bainha nervosa intradural, meningioma intradural da coluna vertebral e glioma da medula espinal, que representam cerca de 65% dos tumores intradurais. O primeiro sintoma de tumores da bainha do nervo intradural e gliomas da medula espinhal é a dor da raiz do nervo, e as lesões na região lombossacral podem causar dor radiante ou grave num ou em ambos os membros. A dor nos gliomas da medula espinhal é mais intensa, ardendo ou mordendo. Nas fases avançadas da doença, podem ocorrer distúrbios sensoriais e motores, e até mesmo paralisia. Nos meningiomas intradurais da coluna vertebral, embora os primeiros sintomas sejam geralmente anomalias sensoriais (dormência das extremidades, etc.), a dor na região lombossacral também pode ocorrer nas fases posteriores, sob a forma de queimadura ou dor cortante, e pode causar dor radicular. Devido às características acima referidas dos tumores intravertebrais, a dor causada pela compressão das raízes nervosas é semelhante à dor radicular da hérnia discal lombar, e a síndrome cauda equina causada pela compressão tumoral da medula espinal é semelhante à síndrome cauda equina da hérnia discal lombar central. Por conseguinte, os dois precisam de ser diferenciados. Os pontos-chave de diferenciação são os seguintes: 1. sintomas Tumor intravertebral, uma vez que o crescimento do tumor é contínuo, pelo que os seus sintomas são também gradualmente agravados e não reduzidos pelo repouso. A dormência no pé pode desenvolver-se rapidamente de baixo para cima e estender-se de uma perna para a outra, levando eventualmente à dormência de baixo para cima tanto nas pernas como na bexiga rectal, ao contrário da disfunção cauda equina na hérnia de disco lombar central. 2. sinais O tumor intravertebral tem menos impacto na coluna vertebral, a área de pressão não é óbvia, o teste de tracção do nervo ciático não é típico, e os danos sensoriais, motores e reflexos não estão muitas vezes limitados a uma área de inervação da raiz do nervo. Em contraste, a hérnia de disco lombar tem, na sua maioria, pontos de pressão óbvios, e a maioria deles apresenta apenas perturbações motoras, sensoriais e radiológicas na área inervada por essa raiz nervosa. 3.Laboratory testes Uma vez que a maioria dos tumores no canal raquidiano são benignos, os testes laboratoriais têm pouco significado no diagnóstico diferencial dos dois. 4.Imaging o exame de raio-X é de certa importância para a diferenciação dos dois. Cerca de 30% dos tumores intravertebrais podem ser vistos como destruição avançada, degeneração, defeito, escoliose e alargamento do forame intervertebral. A TC e a RM podem fornecer uma imagem mais clara da forma e extensão do tumor, da sua secção longitudinal e da extensão do seu envolvimento. A causa real do colapso do istmo lombar ainda não é completamente certa, mas pensa-se que se deve principalmente a defeitos congénitos do desenvolvimento e a fracturas por fadiga ou tensão crónica. A ruptura do arco e a espondilolistese lombar nem sempre são sintomáticas. Quando os sintomas ocorrem, são principalmente dores lombares. As dores lombares são principalmente devidas ao movimento local da ruptura do istmo e à irritação das extremidades nervosas causada pela proliferação de tecido fibroso. A maioria dos sintomas das dores lombares são ligeiros, agravados pelo esforço, ligeiramente aliviados pelo repouso, mas não completamente aliviados, e são na sua maioria persistentes. Se a coluna lombar escorregar gravemente, pode ocorrer compressão das raízes nervosas ou nervo cauda equina e produzir lumbago com dor nas pernas, ou seja, radiação para a região sacrococcígea, nádegas ou costas das coxas, ou perturbação sensorial dos membros inferiores em graus variáveis. A doença é uma dor lombar crónica de longa duração ou dor lombar e nas pernas, geralmente sem períodos de exacerbação ou remissão óbvios, ao contrário da hérnia discal lombar, que se caracteriza por um alívio mais óbvio dos sintomas após repouso; quer seja uma dor lombar baixa ou uma dor nas pernas, é mais leve do que a hérnia discal lombar, e raramente tem os sinais típicos de dor no nervo ciático, se acompanhada de ciática, deve ser considerada a possibilidade de hérnia discal lombar combinada. A doença tem anquilose protectora no segmento lombar inferior, aumento da pronação fisiológica, protrusão posterior dos processos espinhosos das vértebras doentes, enquanto os processos espinhosos acima deles são deslocados para a frente, fazendo com que os processos espinhosos superior e inferior não fiquem num plano, resultando em depressão local e aumento da protrusão sacral posterior; dor de pressão entre as vértebras lombares ou espinhas lombossacrais, e dor de pressão nos processos espinhosos, músculos parapenais ou sacroespinhais; enquanto na hérnia discal lombar os processos espinhosos podem aparecer desviados, sem depressão espinhosa, e dor de pressão principalmente nas espinhosas A dor de pressão está principalmente no processo espinhoso. (1) Ortopantomograma: é difícil mostrar o colapso do arco vertebral e o deslizamento da coluna vertebral lombar, pelo que não há um desempenho específico; enquanto a hérnia discal lombar pode ser vista como um estreitamento do espaço intervertebral, osteófitos vertebrais, e desvio do corpo vertebral. (2) Radiografias laterais: no caso de ruptura do arco, muitas vezes não há resultados positivos, enquanto que no caso de deslizamento de vértebras lombares, o grau de deslizamento lombar pode ser observado e medido; no caso de hérnia de disco lombar, podem ser observadas variações na curvatura fisiológica das vértebras lombares (pronação fisiológica reduzida ou ausente), variações no espaço vertebral (largura igual, estreitamento, ou mesmo estreitamento anterior e largura posterior), e osteófitos nas extremidades vertebrais ou nas articulações vertebrais do gancho. (3) Radiografias oblíquas: As radiografias oblíquas (45 graus) são uma base importante para o diagnóstico desta doença, fornecendo uma imagem clara do istmo do arco vertebral. O tipo de fractura e desintegração do istmo pode ser demonstrado nas radiografias oblíquas; enquanto que nas radiografias oblíquas não há especificidade para a hérnia de disco lombar. (ii) Instabilidade lombar degenerativa A instabilidade lombar degenerativa é uma condição clínica em que o deslocamento anormal do corpo vertebral ocorre com base em alterações degenerativas da coluna lombar e produz dor lombar como manifestação principal. A apresentação clínica desta doença é muito semelhante à da hérnia discal lombar e, portanto, precisa de ser cuidadosamente diferenciada. Ambas têm dores lombares, dores na anca e dores nos membros inferiores. Contudo, em ataques agudos, existe frequentemente um factor traumático óbvio, e a dor pode ser demasiado severa para se dobrar, e pode ser completamente obstruída na flexão para a frente até à posição de extensão, resultando no fenómeno de “encravamento”. Em ataques agudos, a dor é intensa mas de curta duração, facilmente aliviada no prazo de 4 a 5 dias. A dor é bilateral e o grau de dor pode variar entre os dois lados. 2. sinais Não há sinais específicos para esta doença. Se o músculo sacro-espinhoso estiver tenso e estriado na posição de pé e relaxado na posição deitada, é de grande valor no diagnóstico da doença. 3.Imaging exame (1)Radiografia: excepto para o deslocamento de segmentos instáveis e o grau de deslocamento, é difícil distinguir da hérnia de disco lombar. (2) Exame CT: esta doença pode mostrar claramente calcificação da cápsula articular, hipertrofia do ligamento do sabor, estreitamento do canal radicular nervoso, estreitamento da fossa safena lateral, degeneração ou estreitamento do canal espinal, bem como hematoma paravertebral pós-traumático, lesão, desordem e encravamento das pequenas articulações. Em contraste, o exame CT para hérnia discal lombar pode mostrar claramente os sinais de hérnia discal, a localização, extensão, tamanho e forma da hérnia e os sinais de compressão nas raízes nervosas e medula espinal circundantes. (3) RM: O diagnóstico e classificação das vértebras escorregadias nesta doença é mais refinado, e fornece uma imagem mais clara do grau e extensão da degeneração do tecido degenerado e dos danos no tecido mole circundante, a sua natureza e extensão. Desempenha um papel importante na diferenciação dos dois. (iii) Distúrbios das pequenas articulações da coluna lombar As perturbações das pequenas articulações da coluna lombar são também conhecidas como desalinhamentos ou desalinhamentos das pequenas articulações da coluna lombar. É causado principalmente por trauma, alterações degenerativas e deformidades congénitas, e pode levar a dores nas costas e dores lombares. Deve ser diferenciada da hérnia discal lombar. A diferenciação entre esta doença e a hérnia discal lombar baseia-se principalmente nos seguintes pontos: 1. Sintomas Os doentes com esta doença são na sua maioria jovens e fortes, na sua maioria com ataques agudos, e produzem imediatamente dores lombares unilaterais ou bilaterais ou com radiação nas nádegas, coxas e região sacrococcígea durante o processo de torção ou flexão para endireitar a cintura, com dores fortes que colocam o doente numa posição forçada, com medo de se mover e com medo de ser tocado por outros. Os seus sintomas de irritação da raiz nervosa, no entanto, estão geralmente menos envolvidos e não se espalham de acordo com a área de distribuição da raiz nervosa. A radiação do tendão de Aquiles pode diminuir ou desaparecer quando a raiz nervosa sacral 1 está envolvida. Deve notar-se, contudo, que na presença de episódios agudos de dor lombar como descrito acima, a possibilidade de um ataque agudo de hérnia de disco lombar também não pode ser excluída. 2. sinais Durante os ataques agudos desta doença, a região lombar está tensa e há dores evidentes de percussão e de pressão na pequena parte articular da lesão. Geralmente, não há anormalidade na força muscular e na sensação nos membros inferiores e o teste de elevação da perna direita é normal ou próximo do normal. O encerramento local das pequenas articulações das vértebras afectadas pode bloquear imediatamente a função de transmissão nervosa na pequena área da cápsula articular e reduzir os sintomas de dor. No caso de hérnia de disco lombar, o teste de elevação da perna direita é positivo e o fecho local não pode bloquear a estimulação da raiz nervosa no canal espinhal, pelo que não pode aliviar os sintomas de dor na perna lombar. 3, exame de imagem por raio-X simples, a doença não é, na maioria das vezes, um desempenho anormal, a curvatura fisiológica da coluna lombar existe, ou aumenta. Em ataques agudos, a curvatura fisiológica desaparece. Não se observam facilmente desordens ligeiras das pequenas articulações nas radiografias simples, e se houver desalinhamentos significativos, verifica-se assimetria dos pequenos processos articulares em ambos os lados. Nos filmes oblíquos à esquerda e à direita, os processos articulares são por vezes vistos embutidos no istmo. No caso de hérnia discal lombar, as vistas frontal e lateral mostram achatamento, perda de curvatura fisiológica ou mesmo lordose da coluna lombar, lordose lombar, estreitamento, largura igual ou mesmo estreitamento do espaço intervertebral, e osteófitos nos bordos vertebrais. Se for realmente suspeito, pode ser diferenciado por exame CT ou ressonância magnética. A estenose lombar espinal é uma das causas mais comuns de dores lombares baixas ou dores nas costas e pernas. O estreitamento do canal espinal lombar resulta em pressão sobre a medula espinal e as raízes nervosas e na correspondente disfunção neurológica. As causas da estenose espinal lombar são primárias e secundárias, com a estenose espinal lombar primária a representar cerca de 3% e o resto a ser secundária. São identificadas as seguintes quatro causas comuns de estenose espinal lombar secundária: 1. alterações degenerativas Osteomalácia, hipertrofia do ligamento do sabor, calcificação do ligamento longitudinal posterior, estenose da fossa safena lateral e lesões do disco intervertebral. 2, deformidade por trauma das vértebras após fractura. 3.Slipped vértebras Colapso do arco vertebral e vértebras escorregadias devido a degeneração da coluna vertebral podem estreitar o canal vertebral. 4.Other doenças ósseas como a fluorose, a doença de Paget e a escoliose. Dependendo das características dos sintomas clínicos, existem três tipos: central, safena lateral e mista. A estenose espinal lombar central é frequentemente semelhante ou coexiste com a hérnia de disco lombar central posterior, enquanto que a estenose espinal lombar lateral da safena é semelhante ou coexiste com a hérnia de disco lombar lateral posterior. Portanto, as questões relacionadas com o seu diagnóstico diferencial são discutidas da seguinte forma: (a) Estenose espinal lombar central 1. É geralmente aceite que a claudicação intermitente é um sintoma específico da doença. Na estenose espinal lombar, este sintoma está presente em mais de 70% dos casos. Em contraste, a claudicação intermitente é raramente vista na hérnia discal lombar e ocorre apenas em associação com a estenose espinal lombar. Além disso, o aparecimento da doença é lento, enquanto que a hérnia de disco lombar central tende a ser súbita, com excepção de dores lombares ou lombares e pernas acompanhadas de claudicação intermitente, e raramente com compressão dos sinais de cauda equina e cone de fasciculação. Sinais Os sintomas e sinais de estenose lombar são frequentemente inconsistentes, ou seja, os sintomas são pesados mas os sinais são leves, ou não há sinais óbvios, ao contrário da síndrome cauda equina na hérnia discal lombar central. Um teste positivo de elevação da perna direita é menos comum nesta doença, enquanto que um teste positivo de hiperextensão lombar é um sinal importante da doença. Em contraste, os pacientes com hérnia de disco lombar têm um teste positivo para ambos os testes, sendo o teste de elevação da perna direita esmagadoramente positivo. Além disso, embora possam estar presentes défices sensoriais parciais, os défices nas zonas interiorizadas são frequentemente incompletos, e os reflexos do tendão de Aquiles são frequentemente diminuídos ou ausentes, que são sinais de diagnóstico da doença. (3) Imagiologia (1) Radiografia: É importante para o diagnóstico de estenose lombar espinal, não só para ver a degeneração do corpo vertebral, a hipertrofia dos processos articulares e a redução do espaçamento entre as articulações inferiores, mas também, e mais importante, para medir o diâmetro sagital do canal raquidiano; se o diâmetro sagital for igual ou inferior a 15 cm, o diagnóstico pode ser confirmado com o apoio de sintomas clínicos, enquanto que se for de 16-17 cm, a possibilidade de estenose lombar espinal deve ser considerada. No entanto, a precisão e fiabilidade dos números são limitadas pela ampliação e posição corporal da visualização da radiografia. (2) Vertebrograma: Os vertebrogramas realizados em estenose lombar espinal podem ter vários graus de defeitos de preenchimento de contraste ou obstrução, ao contrário da hérnia de disco lombar onde apenas o aspecto anterior do canal espinal está obstruído, a estenose espinal lombar pode aparecer como uma imagem lateral, lateral ou completamente obstruída. (3) Exame CT: pode mostrar claramente a estrutura óssea da secção transversal do canal raquidiano, tem um claro valor clínico para a hipertrofia do sabor ligamentar e da hérnia discal, e pode clarificar a condição e etiologia da estenose espinal lombar, mas devido à sua baixa discriminação dos tecidos moles e exibição vaga do abaulamento do anel fibroso, existem casos falsos positivos, pelo que não é tão claro como o exame por RM que pode observar mais claramente o abaulamento do anel fibroso do disco intervertebral, a hiperplasia supérflua óssea na borda posterior do corpo vertebral, o ligamento longitudinal posterior e (ii) A fossa safena lateral é uma parte muito importante do canal espinal, e a medula espinal, a cauda equina e as raízes nervosas podem ser visualizadas mais claramente do que a ressonância magnética. (A fossa safena lateral é um estreitamento do canal raquidiano que se estende lateralmente, ao lado do canal raquidiano. A compressão e irritação da raiz nervosa devido ao estreitamento da fossa safena lateral é a causa de neuralgia radicular na estenose espinal lombar da safena lateral. Contudo, os sintomas radiculares da estenose espinal lombar lateral da safena tendem a ocorrer ou a piorar com a actividade em certas posições, e a claudicação intermitente não ocorre normalmente. Em casos de estenose lombar com grave impacto da raiz nervosa, podem ocorrer distúrbios sensoriais dos membros inferiores, força muscular reduzida, radiação tendinosa reduzida ou ausente, teste positivo de elevação da perna direita e outras características clínicas semelhantes às da hérnia de disco lombar, que são difíceis de distinguir. 3. radiografias de raio-X: Na estenose lombar de safena lateral, pode encontrar-se hipertrofia e alargamento dos processos articulares, com os processos articulares superiores a subirem e os processos articulares inferiores a terem um aumento da densidade reactiva. Por vezes, a eminência articular superior é deslocada e o osso hiperplástico estende-se até ao forame intervertebral. (2) Exame CT: Pode mostrar claramente a estrutura óssea da secção transversal do canal vertebral e tem um diagnóstico diferencial mais preciso da estenose de safena lateral e da microartrose intervertebral. É um instrumento indispensável para o diagnóstico diferencial da estenose espinal lombar lateral da safena e da hérnia de disco lombar posterior. (3) RM: O valor diagnóstico da estenose espinal lombar é superior ao da TC e da canalografia espinal, e é também superior à TC com canalografia espinal (CTM). Nas imagens ponderadas em T2, o estreitamento do canal medular e a compressão das raízes nervosas causada pela protrusão do corpo vertebral na fossa safena lateral, o espessamento do ligamento longitudinal posterior ossificado, e a extensão para a fossa safena lateral podem ser directamente observados.