I. Indicações para Efedra Tang
Ma Huang Tang é a principal fórmula para tratar a febre tifóide solar. A febre tifóide solar refere-se ao ataque externo do frio e ao aparecimento de dores no corpo, dores lombares, dores nos ossos, frio cruel, febre, ausência de suor e asma, etc. no programa das doenças solares. É por isso que é diferente da “febre tifóide intestinal” da medicina moderna. O frio é um mal yin entre os seis maus espíritos, e quando invade o corpo, é mais provável que danifique a energia yang. A energia yang do corpo é ferida pelo frio. Como resultado, perde o seu efeito de aquecimento normal, pelo que é obrigado a ter um mau arrepio. Mesmo que use mais roupa, se cubra com mais cobertores, ou se aqueça com um fogo, não obterá qualquer alívio.
O frio é a principal causa de estagnação e dor, e é também o principal atractivo da dor, por isso, para além do frio, existem também vários tipos de dor. Quando o frio é sentido exteriormente, o Ying e o Wei não são propícios à coagulação, e os casais de pele e cabelo são apertados e fechados, de modo que o corpo não transpira. Por outras palavras, a pele está a arder, mas não há suor nenhum, o que é muito valioso no diagnóstico. “Os pulmões também estão em harmonia com a pele, e a sua glória está no cabelo.
Esta evidência não está a suar, mas a superfície é sólida, e é ferida pelo frio, tornando o pulso apertado e forte, pelo que o pulso é flutuante e apertado, mas diferente do flutuante e lento do curso. Gui Zhi e Ma Huang são ambos doenças do Sol, por isso o pulso flutua, a cabeça e o pescoço são fortes e dolorosos, e o vento mau e o frio são comuns a ambos. No entanto, a evidência de Gui Zhi é deficiência de mesa, com suor, vento maléfico, pulso flutuando lentamente; a evidência de Ephedra é realidade de mesa, sem suor, frio maléfico, dor corporal, pulso flutuando apertado, os dois são diferentes e não devem ser confundidos.
Ma Huang Tang é composto por quatro ervas: efedra, pau de canela, amêndoa e alcaçuz assado. O calor pungente da Efedra pode dispersar o vento e o frio, abrir o golpe de Estado, o que é bom para o pulmão e acalmar a asma; o ramo da canela abre o Yang e alivia os músculos, ajudando a Efedra a dispersar o vento e o frio; o calor amargo da amêndoa ajuda o pulmão, ajudando a Efedra a promover o pulmão e acalmar a asma; e o alcaçuz harmoniza todos os medicamentos e protege o direito. Esta fórmula é uma dose severa de suor picante e quente, mas a proporção de efedra para a dose de alcaçuz é de três para um, para que o efeito do suor possa ser alcançado.
Aplicação clínica da éfedra Tang
Ephedra Tang não é apenas um remédio para suar e aliviar os sintomas, mas também um remédio sagrado para a asma. Os médicos de todo o mundo sabem que a Éfedra pode curar a asma, mas não sabem que a primeira pessoa a propor a Éfedra para curar a asma foi Zhang Zhongjing na Dinastia Han posterior na China. Isto também mostra que a medicina chinesa é de facto um grande tesouro. Para além de suar e aliviar a asma, Ephedra Tang trata também a “paralisia” e todo o tipo de dores de frio, pelo que é concebível que Ephedra seria indispensável no tratamento da paralisia e da dor em tempos posteriores. Esta fórmula teve uma grande influência nas gerações posteriores e ainda tem um valor prático e não deve ser ignorada.
Em 1967, fui para a província de Gansu com uma equipa médica em pleno Inverno, sofrendo de febre tifóide devido ao arrepio do vento no estômago. Prescrevi uma receita para sopa de efedra, e depois de tomar o medicamento, deitei-me no fogo e suei durante cerca de um momento. De acordo com os registos médicos, “esta fórmula também tem o efeito de induzir o parto, porque no frio do Inverno, quando a mãe está fria, o seu sangue e qi são contraídos, resultando num parto difícil. Se for utilizado Efedra Tang, o frio será disperso e o sangue fluirá, atingindo assim o objectivo do tratamento.
A aplicação de adição e subtracção de Éfedra Tang
A aplicação de adição e subtracção de Éfedra Tang foi concebida para tratar vários sintomas simultâneos de febre tifóide, mas se prolongada, pode também tratar várias doenças diversas. Por exemplo, em termos dos sintomas simultâneos da febre tifóide, estes incluem a evidência de Xiao Qing Long Tang, que é utilizada para tratar a febre tifóide com bebida aquosa e tosse e asma, a evidência de Da Qing Long Tang, que é utilizada para tratar a estagnação e irritabilidade de Yang, e a evidência de Ge Gen Tang, que é utilizada para tratar a transmissão desfavorável do meridiano do Sol. Em termos de doenças diversas, Xiao Qing Long Tang pode tratar bebidas ramificadas; Da Qing Long Tang pode tratar bebidas transbordantes; e Ge Gen Tang pode tratar “espasmos rígidos” e outros sintomas.
(I) Xiao Qing Long Tang
Esta fórmula é utilizada para tratar a febre tifóide com provas de retenção de água. O Tratado sobre Febre Tifóide resume a sua patogénese como “Febre Tifóide não aliviada pela mesa, com qi aquoso debaixo do coração”. A “tabela da febre tifóide não é aliviada” significa que há frio cruel, febre, não transpiração, dores no corpo e outras evidências superficiais de febre tifóide solar; “há qi de água debaixo do coração” significa que há bebida de água no estômago, e se o qi do estômago não descer, há rebelião e vómitos para cima, e o frio externo e a bebida interna disparam até aos pulmões, e se os pulmões não forem pronunciados e descidos, há tosse e asma.
Como o mal da água é instável, pode causar problemas em todo o lado com a subida e queda do qi, pelo que pode ser visto como água e frio parando na parte inferior do corpo, tais como micção desfavorável, plenitude no abdómen inferior, água e frio estagnando na parte superior do corpo, obstruindo a asfixia do qi; água e bebida parando na parte interior do corpo, o qi não se transforma em fluido, tal como sede. Como a doença é causada por bebidas frias, o pulso é rigoroso e o pêlo é branco e lubrificado. Se a evidência for identificada em termos de catarro: mais tosse e cuspo de catarro fino e espumoso, que cai no chão e se torna água; ou catarro frio e brilhante, como a clara de ovo. Estes sinais de pulso são importantes para a identificação destas provas. Xiao Qing Long Tang é utilizado para aliviar o vento e o frio exterior e dispersar as bebidas aquosas internamente.
Xiao Qing Long Tang é composto por Efedra, Gui Zhi, Paeonia, Hsio Xin, Gan Jiang, Han Xia, Licorice Assado e Wu Wei Zi. A fórmula usa efedra para dissipar o frio do vento, acalmar a asma e promover a retenção de água; com pau de canela, pode melhorar a função de promover o Yang e dispersar; gengibre seco e especiarias finas podem dispersar o frio e dissolver bebidas; meia ânsia pode remover o catarro e subjugar a rebelião; alcaçuz assado pode apoiar a justiça e a neutralização; temendo que a difusão excessiva de especiarias possa esgotar a justiça, por isso a colecção azeda de Wu Wei Zi é usada para proteger o Qi dos pulmões e rins, e a peónia azeda e amarga e ligeiramente fria pode adstringir o Ying Yin e impedir o sangue em movimento. Desta forma, o mal pode ser removido sem ferir a energia vital.
Na prática clínica, esta fórmula não se limita a tratar sintomas de constipação superficial e consumo interno, mas pode ser usada mesmo que não haja sintomas superficiais, desde que os sintomas pertençam à tosse e ao consumo de bebidas frias. Se houver uma tendência para as bebidas frias se transformarem em calor, tais como a irritabilidade e a asma, o gesso cru pode ser adicionado à fórmula. Desde que as provas sejam precisas, a utilização clínica desta fórmula pode ser eficaz. No entanto, como não só dispersa Yang Qi, mas também fere o Yin e move o sangue, não deve ser tomado durante muito tempo, embora esteja protegido por Wu Wei Zi e Paeoniae, e deve ser usado com precaução para certas tosses e sibilos de doenças cardíacas e tuberculose.
Lembro-me uma vez de levar um colega de turma a um ambulatório e tratar um paciente do sexo masculino que não conseguia deitar-se porque tinha muita tosse e expectoração. A sua cara era malva, a sua língua era branca e lisa, o seu pulso era rigoroso e cuspia fina espuma branca. Constatou-se que o paciente sofria de bebidas frias disparadas através dos pulmões. Era Inverno e o tempo estava amargamente frio, por isso foram prescritas duas doses da fórmula original de Xiao Qing Long Tang e o doente não regressou depois. Na Primavera seguinte, o paciente voltou à clínica e pediu a Yu para o examinar. Quando viu que o seu rosto estava pálido e que o seu corpo estava fraco, perguntou pela razão.
O doente disse: No Inverno passado, tinha tomado o medicamento e conseguiu deitar-se à noite, o seu catarro e asma tinham sido reduzidos, e ele estava muito contente. Após o solstício de Inverno, ocorreu subitamente uma epistaxe, que foi tão violenta que não pôde ser parada por si só, e a hemorragia foi interrompida por electrocauterização no Hospital Tong Ren. No entanto, tinha perdido demasiado sangue e estava muito cansado, por isso voltou para tratamento. Eu disse: O medicamento que tomei antes era Xiao Qing Long Tang. Embora possa dispersar bebidas frias, também pode mover Yang Qi. Depois de o tomar durante muito tempo, cortará a raiz e fará com que a essência de Shao Yin não se esconda, pelo que é inevitável ferir o Yin e mover Sangue. Portanto, é inevitável que o Yin seja ferido e que o Sangue seja movido. A erva foi utilizada na Sopa de Glória Nutritiva de Ginseng com Ossos de Dragão e Ostras.
(2) Da Qing Long Tang
Esta fórmula é utilizada para tratar os sintomas de frio superficial e calor interno quando o suor não é libertado, uma vez que o mal superficial não é aliviado, resultando em estagnação e calor Yang. Como o frio superficial não é aliviado, há sinais como flutuação e pulso apertado, febre, frio vicioso e dores no corpo. Quando o suor não ocorre, Wei-Yang é suprimido e transforma-se em calor, o que perturba internamente o Yang-Heat, daí a irritabilidade. Aqui, embora o frio superficial e o calor interno sejam duas alterações patológicas diferentes, existe uma estreita ligação interna entre as duas.
No tratado sobre a febre tifóide, a frase “irritabilidade sem suor” assinala que a irritabilidade se deve à incapacidade de suar e à incapacidade de promover a depressão Yang. Se o frio superficial por si só não for resolvido, é suficiente usar efedra para induzir a transpiração. Neste caso, trata-se de frio externo e calor interno, pelo que Ephedra Tang já não é aplicável. Em vez disso, Da Qing Long Tang deve ser utilizado para aliviar o frio do vento externo e limpar a irritabilidade interna.
Da Qing Long Tang é feito duplicando o uso de Efedra em Ma Huang Tang e adicionando gengibre, jujuba e gesso cru, e pode portanto dizer-se que é uma adição a Ma Huang Tang. Esta fórmula baseia-se no uso da Efedra, com a adição de canela e gengibre para libertar o suor da superfície, o uso de amêndoas para estimular o qi pulmonar e ajudar à propagação da Efedra, e o uso de gesso cru, que é picante, doce e frio, com a Efedra para libertar a depressão do yang qi, e para limpar o calor e remover a irritação.
Da Qing Long Tang é um remédio para a varredura íngreme e pode ser usado para aqueles com uma constituição forte, mas não para aqueles com uma constituição fraca. Se o paciente tiver um pulso fraco e suar com mau vento, não deve ser utilizado se o paciente sofrer de deficiência superficial. Se for mal utilizado, demasiada transpiração pode levar à morte de Yang como resultado de síncope nas extremidades e contracções musculares. A fim de evitar a morte de Yang através do suor excessivo, Zhang Zhongjing notou especialmente após a fórmula: “Para aqueles que suam muito, pulem sobre o pó quente. Para aqueles que transpiram muito, parem de o tomar depois”. O pó quente é farinha de arroz frita e aquecida e vertida sobre o corpo para parar de suar.
Um médico de apelido Qiu, que assistiu a uma aula sobre febre tifóide no nosso hospital, apresentou um caso em que utilizou esta fórmula ao falar sobre as provas de Da Qing Long Tang: um membro de idade avançada da comunidade na sua cidade natal largou uma corda e desceu um poço enquanto transpirava por todo o seu corpo durante uma luta matinal. No fundo do poço, o frio era tão intenso que o suor desapareceu e ele ficou doente imediatamente a seguir. Os sintomas incluem febre, calafrios, dor e irritabilidade. Qiu acreditava que era um caso de Da Qing Long Tang, mas tinha medo de tomar qualquer medicamento, tendo em conta o calor do Verão. Mais tarde, com o encorajamento e assistência de outros médicos, prescreveu uma receita para Da Qing Long Yang. Depois de tomar apenas uma decocção, o paciente suou por todo o seu corpo, a febre baixou e o seu corpo arrefeceu, e ele estava em paz.
Uma mulher, de 32 anos de idade, de Pequim. Sofreu de inchaço das mãos e dor nos braços durante muito tempo e estava em grande angústia. Quando chegou à clínica, teve dificuldade em levantar a mão para verificar o pulso. Foi submetida a vários tratamentos, mas nenhum deles foi eficaz. O seu pulso é flutuante e rigoroso, a sua língua é vermelha e o seu pêlo é escorregadio, os seus movimentos intestinais e a sua dieta são bons, e o seu fluxo menstrual é regulado. Quando questionado sobre a causa da sua doença, disse que a água estava fria e que as suas mãos estavam frias quando lavou as suas roupas.
A evidência era que o mal da água e do frio, que tinha deprimido Yang Qi, não podia ser libertado, causando assim a estagnação do Qi e a estagnação da água, o que era consistente com a evidência da “bebida zhi”. Como a sua língua é vermelha e vívida, e o seu corpo é forte, o suor e o calor podem ser usados para dispersar a bebida.
Prescrição: A fórmula original de Da Qing Long Tang.
Tomar uma dose e ele transpirará e ficará em paz.
(C) Ge Gen Tang
Esta fórmula é utilizada no tratamento de lesões solares causadas por meridianos frios e desfavoráveis, resultando em sintomas tais como “costas fortes, sem transpiração e ventos fortes”.
Ge Gen Tang é composto por Ge Gen, Ma Huang, Gui Zhi, Ginger, Paeoniae, Licorice Torrado e Jujube. A fórmula utiliza Pueraria Mirifica, que não só alivia o mal na superfície muscular, mas também eleva os fluidos e humedece os tendões e veias para aliviar a constrição do pescoço e das costas. Depois desta fórmula ser tomada, há frequentemente febre nas costas, seguida de suor nas costas e depois em todo o corpo, e a forte urgência do pescoço e das costas é curada.
O Sol é uma doença do Sol em que o mal está à superfície, e aqueles que estão à superfície devem suar e ser enviados para fora. Portanto, se houver suor, o tratamento deve ser Gui Zhi Tang, e se não houver suor, o tratamento deve ser Ephedra Tang. Embora isto não seja exaustivo, pode ser utilizado para tratar três tipos de suor.
Discutir a adição e subtracção de Ling Gui
Ling Gui refere-se às fórmulas do tratado sobre febre tifóide que utilizam Fu Ling e Gui Ji como os principais medicamentos, incluindo Ling Gui Zhu Gan Tang, Ling Gui Jiang Gan Tang, Wu Ling San e outras fórmulas. A fim de completar o conteúdo desta palestra, foram também acrescentados os remédios linggui e as fórmulas caseiras de The Essentials of the Golden Horoscope. O Ling Gui é utilizado principalmente para tratar os sintomas de afloramento do qi da água, que é uma doença comum e frequente e que tem merecido mais atenção por parte dos médicos ao longo dos tempos e tem sido desenvolvido no tratamento clínico.
Os sintomas de afloramento de água qi estão espalhados no Tratado sobre a Febre Tifóide e na Fórmula da Matança de Ouro, onde Zhang Zhongjing propôs uma classe de fórmulas com ling gui como principal remédio. No entanto, as fórmulas e provas de Ling Gui no texto estão divididas em diferentes capítulos da doença, carecendo de resumo sistemático e ligação orgânica, o que dificulta a compreensão de todo o quadro. Por esta razão, sintetizamos todas as prescrições e evidências relevantes, combinadas com a experiência clínica individual, para discutir a utilização do Ling Gui em adições e subtracções clínicas, a fim de tratar várias doenças relacionadas com o qi da água, incluindo a evidência dos órgãos internos da doença solar.
I. O conceito de água qi
Algumas pessoas pensam que o conceito de água qi é o frio da água, tal como Cheng Wuji nota de água qi impulso ascendente disse: “luta da fase fria da água, frio do pulmão qi reverter”; também pensam que água qi é água bebida, tal como Qian Tianlai nota: “água qi, água bebida do género também”. Penso que os dois pontos de vista acima referidos, cada um parece dizer metade, Zhou para a água e o frio, água e bebida, muitas vezes patogénese sinérgica, água refere-se à sua forma, frio refere-se ao seu gás, bebida refere-se ao seu mal, os dois devidos um ao outro, pelo que não podem ser divididos.
O conceito de água qi, deve ser tanto água como frio, por isso, para compreender, é mais apropriado.
A evidência de qi de água a correr para cima
A evidência de qi de água a correr para cima está relacionada com a deficiência de yang no coração, baço e rins, e o yang do coração deve ser enfraquecido, que é a chave para a doença.
O coração é um fogo, um órgão yang dentro do yang, e reside no peito, capaz de executar ordens yang e controlar yin na parte inferior do corpo. Se Heart Yang for deficiente, é incapaz de dominar Yin e fará com que o frio inunde a água e se torne aguado. Ao mesmo tempo, se o Qi do Baço for deficiente, é incapaz de controlar a água na parte inferior do corpo, pelo que a água não tem controlo e é propensa a subir à pressa. Além disso, o rim é o mestre da água e tem o papel de controlar qi da água. Se o rim é deficiente em yang e não tem o poder de transformar qi, é incapaz de controlar a água na parte inferior do corpo, o que também pode levar a um aumento do qi da água. Pode-se ver que o movimento ascendente do qi da água está na realidade relacionado com a deficiência de Yang Qi no Coração, Baço e Rins, sendo a deficiência de Yang do Coração em particular um pré-requisito para a incapacidade de subjugar o Yin inferior.
O Qi da água corre para cima a partir de dois pontos de origem: primeiro, do Qi debaixo do Coração, e segundo, do Qi debaixo do umbigo. Se o Qi corre para cima a partir de debaixo do coração, é principalmente devido a uma deficiência de Qi no coração e no baço; se corre para cima a partir de debaixo do umbigo, é principalmente devido a uma deficiência de Qi no coração e nos rins. Quanto à identificação desta evidência, em casos típicos, há uma sensação óbvia de Qi apressando-se para cima a partir de baixo, enquanto que em casos atípicos, embora não haja uma sensação óbvia de Qi apressando-se para cima, os testemunhos de inchaço, plenitude ou palpitação a partir de baixo para cima são muito claros.
Se depois corre para cima até ao peito, pois o peito é a cidade do coração e o local de encontro de Yang Qi, é suprimido pelo frio da água, pelo que se sente sufocado; o peito é também o local onde o coração e os pulmões residem, pelo que se o frio da água corre para cima até ao peito, o coração e os pulmões serão prejudicados, e se o Qi do pulmão for obstruído, provocará tosse e falta de ar; se o Yang do coração for esmagado, provocará palpitações e ansiedade; se o frio da água corre para cima até à garganta, provocará paralisia. Se o qi da água correr para cima até à garganta, bloqueará o qi do yang límpido, o que provocará tonturas na cabeça e nos olhos, o que será pior com o movimento.
Os olhos, ouvidos, nariz e língua da cabeça e rosto são todos orifícios claros, que são aquecidos pelo qi do yang claro, para que as orelhas sejam claras e os olhos claros, o nariz cheira mal e a boca conhece o sabor. Se o qi do yin turvo está agora a obscurecer o yang límpido, e o qi do yang límpido não consegue aquecer os orifícios límpidos, então ocorre frequentemente surdez, cegueira, congestão nasal e perda de gosto na boca. Por conseguinte, é importante prestar atenção ao afloramento do qi da água, uma vez que frequentemente leva à evidência dos olhos, ouvidos, nariz e garganta.
Água qi a correr para cima debaixo do umbigo: A deficiência de Yang no coração e nos rins da criança faz prevalecer o qi frio, resultando na evidência de água qi a correr para cima. Os primeiros sintomas desta condição são o latejar sob o umbigo e a micção desfavorável devido à luta entre a água e o Qi. Se não for tratado a tempo, o Qi irá subir do umbigo para a garganta, vindo de repente e muito rapidamente, e por onde quer que o Qi passe, haverá sinais de distensão, palpitação ou asfixia. Se o Qi corre para a garganta, causa asfixia, asfixia, suor frio e uma sensação de terror como se estivéssemos perante a morte.
Para além das duas características de qi de água acima referidas, é também necessário diagnosticar a partir do diagnóstico por cor e do diagnóstico por pulso, que também são muito necessários.