Anatomia e fisiologia: As veias dos membros inferiores são divididas em veias superficiais, profundas e de alimentação. As veias superficiais situam-se entre a fáscia do músculo e a pele. As veias profundas são envoltas pela fáscia profunda e viajam dentro do músculo. As veias penetrantes penetram a níveis anatómicos. Por serem profundas no tecido subcutâneo, as verdadeiras veias safenas são raramente vistas nas coxas com uma quantidade normal de gordura. As veias dilatadas, salientes e varicosas são geralmente visíveis no interior das coxas e vitelos como veias safenas varicosas e na maioria dos casos as veias varicosas visíveis no interior das coxas e vitelos são ramos da veia safena. A característica mais distintiva das veias é que elas têm válvulas. Estas válvulas guiam o fluxo de sangue desde as veias superficiais e profundas até ao coração e estão presentes mesmo nos mais pequenos capilares cutâneos. Dilatação capilar, veias-aranha e varizes perdem todas a sua função valvar e têm mobilidade bidireccional para as extremidades proximal e distal. Ao contrário das veias profundas, que são nomeadas de acordo com as suas artérias de correspondência e de acompanhamento, as veias superficiais não têm artérias de acompanhamento; são uma série de veias subcutâneas que se fundem para formar duas veias superficiais principais, as veias safenas maiores e menores. Estas veias drenam para as veias profundas na junção safenofemoral e na junção safeno-N. As válvulas desempenham um papel importante no transporte de sangue dos membros inferiores de volta para o coração. À medida que as válvulas fecham, permitindo que o sangue flua para cima e para que as válvulas fechem, deve haver uma inversão da diferença normal de pressão transvalvar. Mecanismos fisiopatológicos: A insuficiência do sistema venoso é causada por danos na parede venosa e nas válvulas venosas. As primeiras manifestações são frequentemente veias varicosas superficiais e dérmicas. Mais profundo ainda é o sistema venoso reticular azul-esverdeado achatado. Eventualmente, a própria rede venosa mais profunda torna-se varicosa. Hiperpigmentação da pele, cicatrizes de úlceras anteriores e úlceras activas são colectivamente referidas como insuficiência venosa crónica. A hipoxia, o stress de cisalhamento e a cascata inflamatória desempenham um papel no desenvolvimento da insuficiência venosa. Epidemiologia: Sinais superficiais de insuficiência venosa, varizes e dilatação capilar são comuns. Estudos epidemiológicos mostram que mais de 20% das mulheres e mais de 10% dos homens têm manifestações de insuficiência venosa. A prevalência de varizes é apenas dependente do sexo e é mais comum nas mulheres. Mesmo quando estão presentes grandes varizes, os homens com menos de 60 anos são frequentemente assintomáticos. Em contraste, as mulheres mais jovens são propensas a sintomas característicos incluindo dor, dor ardente, prurido, fraqueza e afundamento nos membros inferiores. Características da lesão: Os ramos geniculados da veia safena estão anatomicamente localizados na superfície superficial da fáscia subcutânea, superficial, sem qualquer outro suporte. Em contraste, a veia safena está localizada na cavidade da veia safena entre a fáscia profunda e superficial e é, portanto, fortemente apoiada. Os ramos venosos estão localizados subcutâneamente e são por isso mais susceptíveis a danos em caso de hipertensão venosa, que os pode alongar e dilatar. Ramos venosos alongados e dilatados, e mesmo capilares dilatados, podem comprimir os nervos somáticos, causando os sintomas comuns de dor e entorpecimento. A compressão dos ramos neurocutâneos produz a dor ardente associada à neuropatia venosa. A inflamação associada a varizes também pode ocorrer e causar prurido, que pode evoluir para dermatite tipo eczema. Indicações para intervenção: 1. dor; 2. peso nas pernas; 3. fadiga nas pernas; 4. tromboflebite superficial; 5. sangramento; 6. aparência. Princípios de tratamento: 1. tratamento básico: compressão com ligaduras elásticas e meias elásticas. 2. tratamento cirúrgico: a remoção completa da veia safena da circulação sempre foi uma parte importante do tratamento da insuficiência venosa primária, e embora a remoção da veia safena já não seja popular, este princípio ainda hoje é importante. Complicações, invasividade, dor e impacto estético são os principais problemas com este tratamento. 3. tratamento intervencionista: A utilização de energia electromagnética para destruir a veia in situ pode evitar o trauma associado à remoção da safena. A energia varia de ondas de radiofrequência a ondas laser de comprimento de onda mais curto. A energia é normalmente fornecida através de um cateter colocado na veia por punção percutânea. A ablação venosa tem uma taxa de sucesso superior a 90% e é portanto considerada como o padrão actual de cuidados.