Como todos sabemos, a técnica endoscópica espinhal original teve origem na técnica SED (Selected endoscopic discectomy) do médico americano Anthony Yeung YESS system, que se pode dizer ser a origem da técnica visada, frequentemente referida como a técnica YESS. Quais são as características da técnica YESS (SED)? As características da técnica YESS: de acordo com a própria descrição do Dr. Yeung, a remoção selectiva do disco endoscópico é realizada em função da protrusão. O conceito é que o tecido do disco é removido entrando no disco e depois retirando-se para o canal espinhal para remover o tecido do disco livre. A aplicação prática é a seguinte Zhang Xifeng, Departamento de Ortopedia, Hospital Beijing 301 Como pode ser visto no diagrama, o eixo central do canal de trabalho é paralelo ao espaço vertebral. O ponto inicial de contacto entre a agulha de punção e a coluna vertebral é a intersecção da linha que liga os arcos vertebrais adjacentes, com a linha horizontal do centro do disco. O ponto central da punção está no centro do núcleo pulposus, ou ligeiramente posterior a ele. O conceito é: técnica Insintde-out, que se traduz como “intra-disco, depois intra-canal”, uma técnica onde o disco é primeiro removido e depois o canal é removido. A técnica TESSYS foi introduzida pelo Dr Hoogland na Alemanha e caracteriza-se por um ângulo de 30-45 graus entre a agulha de punção e o nível do disco no plano coronal. No plano sagital, a agulha de punção tem um ângulo de 45-55 graus em relação à linha horizontal. O ponto inicial de contacto da agulha de punção com a coluna vertebral é a ponta da eminência articular no corpo vertebral inferior. A foraminoplastia intervertebral é realizada independentemente da idade. Esta é conhecida como a técnica outside-in, que se traduz como “extradiscal, depois intradiscal”. Esta é uma técnica em que o disco livre é retirado do canal raquidiano e depois o disco é retirado do interior do canal raquidiano. A técnica Easy Technique ET é uma modificação da técnica YESS, que foi desenvolvida na prática após o estudo do YESS e TESSYS, e combina as características de ambos os métodos. Características: “simplicidade” e “variação”. Vantagens: rápido, preciso e amplo. Desvantagens: variação, demora mais tempo para os jovens médicos aprenderem e dominarem. O conceito é: Margem ou Face à margem do ligamento posterior, que se traduz em “margem” ou “face à margem do ligamento longitudinal posterior”, uma técnica que coloca a superfície de trabalho na margem do ligamento longitudinal posterior. Técnica. A técnica simples é executada numa posição prona com a lordose lombossacral excluída. É aceitável uma cama cirúrgica dobrável ou uma almofada de postura permeável aos raios X. Não é necessário ter uma cama cirúrgica de marca cara ou uma estrutura postural. 2. procedimento simples de fluoroscopia Apenas a fluoroscopia ortopédica é realizada em nenhuma circunstância especial. O número mínimo de fluoroscopias é dois, e o número de fluoroscopias é normalmente limitado a seis. O número de fluoroscopias é uma indicação do nível de domínio da técnica. (Se ler este artigo antes da cirurgia, pode contar silenciosamente o número de fluoroscopias durante o procedimento cirúrgico, o que reflectirá parcialmente o domínio da técnica por parte do cirurgião). Como as máquinas de fluoroscopia são radioactivas, embora a exposição à radiação seja muito pequena, há um limite para a quantidade de radiação que um médico que realiza o procedimento pode receber todos os anos. Existe um subsídio anual nacional de radiação e uma licença anual para radiologistas. Os cirurgiões ortopédicos não o fazem Segundo o médico coreano Ahn, a literatura informa: sem o uso de um avental de chumbo, um cirurgião pode realizar 291 procedimentos PELD. Nenhum paciente pode submeter-se a 291 procedimentos PELD, pelo que a quantidade de radiação como paciente submetido a um procedimento PEDL é insignificante. O Dr. Ahn relata que o tempo para a sua cirurgia é de 49,8 minutos e o tempo de fluoroscopia é de 2,5. Com base numa duração de 0,6 segundos por fluoroscopia, ele teria de atingir 225 exposições por fluoroscopia. O nosso procedimento baseia-se em 4-10 fluoroscopias, um mero 2,4-6 segundos de tempo de exposição. Não para mostrar o curto tempo de exposição aos raios X, mas para mostrar as vantagens da técnica simplificada. Em contraste, a fluoroscopia de cerca de 100 vezes é uma ocorrência regular com técnicas que apresentam foraminoplastia. 3. procedimento anestésico simples Usando 1% de lidocaína, apenas os nervos nociceptivos são anestesiados e nenhum nervos motores são afectados. Durante a operação, a dor do paciente desaparece e a função motora é normal, de modo que ele pode cooperar com o cirurgião para completar o procedimento. 4. procedimento cirúrgico simples A hérnia simples, disco livre ascendente e descendente e fragmentos de anel fibroso podem ser removidos o mais rapidamente possível, de acordo com o princípio da abordagem “virada para o ligamento longitudinal posterior”, combinado com a monitorização intra-operatória do nervo do paciente. Os casos de hérnia de discos calcificados e estenose espinal podem ser completados com instrumentos especiais. 5. tratamento pós-operatório simples De acordo com os regulamentos nacionais, a cirurgia PELD já não é um procedimento perioperatório com antibióticos. Após várias centenas de casos numa base experimental, abandonámos completamente o uso de antibióticos durante o período perioperatório. Utilizamos apenas analgésicos ou/e medicamentos desidratantes no período perioperatório. 6. processo de cirurgia simples em regime de internamento O processo de cirurgia de dia com a técnica simples é ilustrado com um paciente de fora da cidade como exemplo. Passo 1: Registar, carregar historial médico, sintomas, sinais e imagens claras. Etapa 2: Receber uma resposta positiva e marcar uma hora para vir a Pequim para consulta. Passo 3: Chegar de avião ou de comboio todas as quintas-feiras de manhã ao Aeroporto Internacional de Pequim ou Pequim Ocidental, Pequim, Estação de Pequim, Pequim Oriental (principalmente para carga), Pequim Sul, Pequim Norte. Em seguida, apanhar um táxi claramente marcado na sua maioria Hyundai em direcção ao Hospital Geral PLA em Wukesong, na West 4th Ring Road. Vindo do Aeroporto Internacional da Capital é de cerca de 120-140 RMB, as outras estações de comboio não serão mais do que isso. Se for mais do que isso, é meh, sabe. Passo 4: Ir para a sala de registo no antigo edifício do ambulatório e registar um número ortopédico geral primeiro, depois das 14h ir para a sala 28 no primeiro andar e dar autorização para um número adicional. Ir a qualquer janela de registo depois de obter a informação para afirmar o número adicional e adicionar um dos meus números de especialista. Pode então ver a enfermeira na clínica cirúrgica para foder o seu número e depois ir à clínica 28 para ouvir o aviso de chamada. Etapa 5: Será visto na clínica para determinar o diagnóstico com base nas informações que trouxe e decidir sobre a etapa seguinte do tratamento, dependendo da gravidade do seu estado. Se a condição não for grave, pode ir para casa se conhecer o plano de tratamento conservador; ou pode continuar a viajar. Se a condição for ligeiramente mais grave, será encaminhado para uma unidade não cirúrgica para consulta. Se a condição for grave, ser-lhe-á entregue um certificado de internamento e vários testes pré-operatórios. Se necessário, solicitar uma consulta com vários departamentos relevantes para a preparação pré-operatória. Passo 6: Leve o certificado de internamento ao departamento de internamento na cave para receber um recibo de devolução do certificado de internamento. Alguns pacientes recebem um certificado de hospitalização e depois levam-no para a sua casa em Shanxi e depois dizem-me que o serviço de internamento nunca os informou da sua hospitalização. Como lembrete, o serviço de internamento e todos os outros não funcionam telepaticamente. Passo 7: O nosso processo de internamento é muito rápido e normalmente pode ser internado no hospital para cirurgia no prazo de uma semana após a emissão do cartão de internamento, pelo que aconselhamos a não ir longe. E completar os testes ambulatórios prescritos atempadamente para evitar o embaraço e o incómodo de descobrir, após a hospitalização, que pagou pelo serviço ambulatório e ainda não teve o seu sangue colhido, e depois ter de reembolsar a taxa. Passo 8: Não se esqueça de que tipo de tratamento cirúrgico receberá após a hospitalização. Se for determinado que se trata de um procedimento minimamente invasivo, esteja preparado para ter alta no mesmo dia. Lembre-se que o acompanhamento pós-operatório é de 3 meses, 6 meses, 1 ano e 2 anos. Se os sintomas forem graves, sinta-se à vontade para entrar em contacto. Se a condição for estável, pode contactar-nos no momento indicado. O método de contacto é continuar a carregar as películas para o seguimento. É possível saltar a revisão ambulatorial para conveniência dos pacientes de fora da cidade, com excepção dos pacientes de Pequim. Os pacientes que não tenham sido tratados por mim podem fazer perguntas no Grupo de Visitantes de Próteses Lombares de Zhang Xifeng. Ambos os grupos são tripulados pelos nossos médicos ou moderados pelos nossos sinaptistas seniores, que se dedicam a fornecer uma orientação razoável e sensata a todos. Todos os pacientes que entram nos grupos devem ser autenticados com os seus nomes reais. As consultas anónimas não são bem-vindas e são regularmente purgadas. O objectivo do sistema de nomes reais é facilitar a identificação da condição de todos, caso contrário seria impossível fazer corresponder as pessoas a estas muitas pessoas. Boa sorte a todos os pacientes em encontrar o tratamento certo para eles!