A leucemia aguda é um tumor maligno comum do sistema hematopoiético, caracterizado clinicamente por febre, anemia, hemorragia e infiltração, com rápida progressão, doença grave e elevada mortalidade, representando uma séria ameaça para a saúde das pessoas. Devido às limitações de uma fonte insuficiente de dadores de células estaminais, custo elevado e risco elevado, a quimioterapia combinada ainda é o principal tratamento para a leucemia aguda na China, mas os efeitos secundários tóxicos, tais como reacções gastrointestinais, toxicidade cardíaca, hepática e renal, hemorragia e infecções ocorrem durante a quimioterapia, e um número considerável de pacientes não pode tolerar a quimioterapia. A prática clínica confirmou que o tratamento com medicina chinesa juntamente com a quimioterapia pode reduzir significativamente os efeitos secundários tóxicos da quimioterapia, aumentar a sensibilidade e os efeitos anti-tumorais dos medicamentos de quimioterapia, regular a imunidade, melhorar a aptidão física, promover a recuperação da supressão da medula óssea e melhorar a qualidade de vida dos pacientes, e os pacientes têm uma melhor adesão, que é significativamente melhor do que o tratamento de quimioterapia sozinho. De acordo com as manifestações clínicas, a leucemia aguda pertence às categorias de doença quente, parto agudo, trabalho de parto quente, provas de sangue, provas de acumulação e trabalho deficiente na medicina chinesa. Segundo a medicina chinesa, o início da leucemia aguda deve-se à fraqueza da energia vital do organismo, que é atacada por toxinas malignas, e à interacção de factores internos e externos. Como as manifestações clínicas da leucemia aguda são polimórficas, os sintomas variam com o desenvolvimento da doença e o tratamento, por isso as regras de tratamento e as prescrições precisam de ser ajustadas de acordo com as alterações dos sintomas. De acordo com a nossa experiência clínica, geralmente dividimos a leucemia aguda em três fases e utilizamos a medicina chinesa em combinação com a quimioterapia para tratar a leucemia aguda.
I. Tratamento pré-hemoterapia.
Os doentes com leucemia aguda que ainda não foram submetidos a quimioterapia ou que recuperaram da mielossupressão após a quimioterapia e que estão prontos a submeter-se novamente à quimioterapia, têm febre, hemorragia, e outras condições malignas e reais, e têm uma forte proliferação de células tumorais (ou o efeito mortal dos medicamentos de quimioterapia sobre as células tumorais desapareceu basicamente). Os sintomas clínicos incluem febre, dor de garganta, dores ósseas, aumento dos gânglios linfáticos do fígado e do baço, petéquias das mucosas, epistaxe, epistaxe, ou mesmo sangue nas fezes ou urina, tonturas e fraqueza, dor e fraqueza da cintura e joelhos, suor nocturno e febre baixa, irritabilidade dos cinco corações, língua vermelha ou vermelha baça, revestimento preto amarelo, seco ou acinzentado, e cordões escorregadios e grandes. The formula is based on the combination of Huang Lian Detoxification Tang, Rhizoma Rhizoma Di Huang Tang, Qing Ying Tang, Scrofula Dissipation Tang, Si Jun Zi Tang and San Cai Feng Marrow Dan. The common herbs are Huang Lian, Fried Huang Bai, Scutellaria Baicalensis, Shui Niu Jiao, Sheng Di, Fried Dan Pi, Prince’s Ginseng, Sheng Bai Shao, Sheng Bai Zhu, Xuan Shen, Zhe Bei Mu, Dan Shen, Jing Tian San Qi, Chuan Xiong, Xiao Ji Cao, Snake Berry, White Flowered Snake Tongue Herb, Half Branch Lotus, Long Qi, Shan Dou Root, Xiong Huang and Qing Dai. Estudos farmacológicos modernos mostraram que a maioria dos medicamentos à base de plantas para limpar o calor e desintoxicar toxinas, activar a circulação sanguínea, resolver a estase sanguínea e dispersar o catarro têm efeitos reguladores anti-tumorais e imunitários. Em alguns doentes com leucemia hipoproliferativa, a fase inicial caracteriza-se por trissomia periférica baixa do sangue, anemia grave e sintomas óbvios de deficiência positiva. Neste momento, se usarmos o frio amargo para atacar e desintoxicar o sangue, não só não resolveremos os sintomas, como também feriremos facilmente o positivo, tornando o positivo mais deficiente e agravando a condição e cometendo o preceito de deficiência. Isto criará uma base sólida para que o paciente entre na fase de quimioterapia sem problemas.
II. tratamento durante a quimioterapia.
A quimioterapia sistémica combinada é ainda o método mais básico e principal do tratamento moderno da leucemia aguda. Quanto mais cedo um paciente conseguir uma remissão completa, mais longo será o seu tempo de sobrevivência sem doenças. Dependendo da condição sistémica do paciente, a terapia de remissão por indução e a terapia pós remissão são utilizadas para permitir aos pacientes alcançar ou manter uma remissão completa e prolongar a sobrevivência sem doenças. No entanto, durante a quimioterapia, devido aos efeitos secundários tóxicos dos medicamentos quimioterápicos, os pacientes experimentam frequentemente reacções gastrointestinais, reacções tóxicas do coração, fígado, rins e sistema nervoso, as manifestações clínicas incluem principalmente náuseas e vómitos, falta de apetite e anorexia, distensão abdominal e diarreia, tonturas e palpitações, fraqueza e transpiração nocturna, língua pálida com pêlo branco, pulso fino e húmido, etc. O tratamento é para beneficiar o Qi e nutrir o Yin, fortalecer o baço e o estômago, resolver a humidade e ajudar no transporte. Na prática clínica, o tratamento é frequentemente baseado na utilização de sopa nutritiva para o estômago, Xiang Sha Liu Jun Zi Tang, Wenzi Tang e Zuo Jin Wan. Ao mesmo tempo, uma pequena quantidade de produtos que eliminam o calor e desintoxicam as toxinas e dissolvem o catarro e dispersam os nós, tais como Baihua She Tongue e Tongue Herb, Half-branch Lotus, Zhe Bei Mu e Xiao Ji Cao, para reforçar o efeito anti-tumoral em colaboração com os medicamentos de quimioterapia. Estudos experimentais mostraram que zhebei mu e chuanxiong têm a capacidade de inverter a resistência às drogas das células de leucemia e aumentar a sensibilidade das drogas quimioterápicas. Assim, a combinação da medicina herbal chinesa durante a quimioterapia pode aumentar a eficácia e reduzir a toxicidade, e melhorar a taxa de remissão de doentes com leucemia aguda. Vale a pena notar que pacientes individuais com leucemia com reacções gastrointestinais pesadas durante a quimioterapia têm algumas dificuldades em tomar tónicos de medicina tradicional chinesa de forma rotineira, pelo que o método de tomar tónicos de medicina tradicional chinesa em pequenas quantidades e várias vezes com frequência pode ser adoptado.
III. tratamento pós-quimioterapia.
Os doentes com leucemia sofrem frequentemente de supressão da medula óssea após a quimioterapia, o que é mais óbvio 7-10 dias após a quimioterapia, caracterizada por disfunção dos órgãos internos, deficiência de qi e sangue, e danos na medula óssea. O tratamento é para fortalecer o baço e o rim, beneficiar o qi e nutrir o sangue, e ao mesmo tempo eliminar as toxinas malignas. Deve-se notar que nas fases finais da quimioterapia para a leucemia, existe frequentemente uma deficiência do mal, com graus variáveis de danos à energia vital, energia gástrica, fluidos, essência e sangue, pelo que o tratamento deve basear-se no apoio ao justo e na nutrição da raiz, mas o aquecimento e os agentes tónicos não devem ser introduzidos de repente, uma vez que isto pode levar a uma deficiência sem tonicidade, ou pode levar a portas e calor fechadas, o que pode fazer com que o calor residual e a toxicidade do mal “reanimem” e cometam um mal real. Isto pode facilmente levar a que o calor residual e as toxinas malignas “reacendam” e cometam a desvantagem da realidade. Na prática clínica, os medicamentos chineses à base de ervas são frequentemente utilizados para fortalecer o baço e os rins, principalmente para apoiar a raiz da doença, com uma pequena ajuda da desintoxicação e produtos anti-tumorais para se livrarem das toxinas maléficas residuais, de modo a não estagnar as toxinas maléficas e atacar sem ferir a energia positiva. Os doentes nesta fase são frequentemente febris, sangrentos e anémicos devido à supressão da medula óssea e a um acentuado declínio dos triglicéridos do sangue periférico, que pode ser combinado com a medicina ocidental para melhorar o suporte através de branqueamento, anti-infecção, hemostasia e transfusão de sangue para permitir aos doentes passar em segurança pelo período de supressão da medula óssea. Numerosas experiências nos últimos anos demonstraram que a maioria dos medicamentos chineses à base de ervas que beneficiam o qi e alimentam o yin, reforçam o baço e tonificam os rins têm a função de regular a imunidade para eliminar as minúsculas lesões residuais da leucemia e melhorar o funcionamento do sistema de vigilância imunitária do organismo, prevenindo assim eficazmente a recaída da leucemia aguda, aumentando a taxa de sobrevivência sem doença e melhorando a qualidade de sobrevivência e alcançando a remissão a longo prazo.
IV. Aguda é o tratamento dos seus sintomas.
Quando os sintomas de leucemia aguda são óbvios, tais como hemorragia interna, febre e tonturas, a condição é urgente e progride rapidamente, pelo que os sintomas devem ser tratados com agentes para limpar o calor e desintoxicar o sangue, arrefecer o sangue e parar a hemorragia, e despertar o cérebro e abrir os orifícios. A ideia de “mergulhar o coração significa mergulhar o fogo, e mergulhar o fogo significa parar a hemorragia” é remover o calor e parar a hemorragia. Isto pode ser combinado com transfusão de sangue, anti-infecção, desidratação e redução da pressão craniana para controlar rapidamente a condição.
V. Proteger o estômago em todos os momentos.
O estômago é o mar de água e grãos, e é o principal recipiente da decomposição, descendo para a harmonia, preferindo humedecer mas não secar; o baço é o principal transportador, subindo claro, preferindo secar mas não molhar. O baço e o estômago são o ponto pivô para a ascensão e queda do qi, e todos os alimentos e medicamentos são ingeridos e cozinhados pelo estômago. Portanto, ao tratar a leucemia aguda, é importante cuidar do estômago, porque a quimioterapia e a aplicação de um grande número de medicamentos em doentes com leucemia aguda pode facilmente danificar o baço e o estômago, e uma vez que o baço e o estômago sejam lesados, não haverá fonte de Qi e bioquímica do sangue e a essência do rim ficará privada do enchimento de água e grãos, pelo que será difícil que os medicamentos terapêuticos funcionem e a função de produção de sangue não será restaurada. No processo de tratamento da leucemia por fases, a medicina chinesa é frequentemente suplementada com produtos que regulam o qi, ajudam a transportar e harmonizar o estômago para resolver a humidade, de modo a atacar o mal sem prejudicar o meio, e para complementar a deficiência sem congestionamento.
Visão geral e perspectivas da investigação sobre a medicina chinesa no tratamento da leucemia aguda.
Actualmente, o tratamento médico ocidental da leucemia aguda é efectuado principalmente por quimioterapia repetida e alternada, com mais de metade dos doentes a obterem remissão total ou parcial e alguns casos a serem curados; contudo, a quimioterapia repetida a longo prazo tem defeitos de alta taxa de recaídas, efeitos secundários tóxicos, resistência fácil aos medicamentos e mesmo a ocorrência de segundos tumores. Com a introdução da medula óssea, sangue do cordão umbilical e transplante de células estaminais do sangue periférico, bem como a utilização de genes e imunoterapia, a taxa de cura da leucemia aguda melhorou ainda mais. Contudo, a taxa de recaída destas terapias é ainda elevada, e existem desafios como a falta de doadores, técnicas complicadas, custos elevados, riscos de tratamento elevados e baixa segurança, que estão longe de ser satisfatórios. Por conseguinte, é ainda uma tarefa urgente e difícil encontrar e explorar novos tratamentos e medicamentos eficazes, menos tóxicos, baratos e seguros para a leucemia. Por exemplo, o sucesso do ácido arsenioso no tratamento da leucemia promielocítica aguda é um marco histórico e proporciona um caminho e uma experiência para a investigação da medicina chinesa. A descoberta de novos medicamentos anti-cancerígenos do tesouro da medicina chinesa continua a ser de grande valor académico e económico. Ao longo dos últimos anos, a maioria dos estudos sobre medicina chinesa contra a leucemia no país e no estrangeiro limitam-se a relatórios de casos ou estudos clínicos a curto prazo com amostras de observação aparentemente pequenas, que não são muito convincentes e cientificamente sólidas; ou são apenas estudos experimentais sobre modelos animais ou linhas celulares de leucemia, que têm uma grande lacuna com a situação real da leucemia humana.
Estudos clínicos demonstraram que, na leucemia aguda, aproveitando os pontos fortes dos sistemas médicos chineses e ocidentais e integrando os seus métodos de tratamento razoáveis para formar um novo plano de tratamento individualizado que combine a medicina chinesa e a medicina ocidental, e aderindo à “abordagem dupla” de combinar a medicina chinesa e ocidental, a eficácia clínica pode ser significativamente melhorada, e a qualidade de sobrevivência dos doentes pode ser significativamente melhorada e o período de sobrevivência alargado, com Pode também melhorar significativamente a qualidade de vida do paciente e prolongar a sua sobrevivência, com menos efeitos secundários tóxicos e custos mais baixos. Os principais elementos dos programas de tratamento individualizado para novas leucemias, combinando a medicina chinesa e ocidental, baseiam-se na tipologia específica, condição, idade, condição física, antecedentes culturais e estatuto económico do doente com leucemia, e na adopção de diferentes programas de tratamento óptimos.
(1) Para tipos de leucemia como a M3, onde a eficácia da medicina chinesa é claramente superior, a injecção de ácido arsenioso com tratamento discriminatório da medicina chinesa é utilizada como tratamento principal, ou com indução de ácido retinóico all-trans para melhor prevenção e tratamento do DIC e para alcançar os melhores resultados.
(2) Para tipos com melhor eficácia de medicamentos ocidentais mas com efeitos secundários altamente tóxicos, tais como ALL-L1, AML-M1, M2, M4, etc., a quimioterapia ocidental combinada com tratamento baseado em provas de MTC é utilizada para reduzir a toxicidade e aumentar a eficácia, melhorar a qualidade de sobrevivência, prolongar o período de sobrevivência e lutar pela sobrevivência a longo prazo sem doenças ou mesmo pela cura completa.
(3) Para tipos de alto risco propensos a recaídas e com doadores adequados, a quimioterapia combinada ocidental é primeiramente utilizada para induzir a remissão, juntamente com o tratamento discriminatório da medicina chinesa, para lutar pelo transplante precoce de células estaminais hematopoiéticas; e depois, juntamente com o tratamento discriminatório da medicina chinesa, para reduzir a rejeição, promover a regeneração da medula óssea, reduzir a mortalidade relacionada com os transplantes e melhorar as taxas de cura clínica.
(4) Para pacientes com leucemia refractária que são idosos e frágeis, ou que são fisicamente fracos, incluindo leucemia hipoproliferativa, ou que têm danos graves em funções orgânicas importantes e dificilmente podem tolerar um tratamento médico ocidental forte, o tratamento com medicina chinesa é utilizado para identificar e apoiar a justiça como a base e eliminar o mal como um suplemento, ou com pequenas doses de indução de diferenciação (por exemplo, vincristina 30-60 mg/dia, pequenas doses de citarabina 10-20 mg/dia, etc.).
(5) Para pacientes com leucemia recaída, refractária e multirresistente, além de adoptar novos regimes de quimioterapia de segunda linha, dar pleno jogo às vantagens da medicina chinesa e das terapias combinadas da medicina chinesa e ocidental, e escolher activamente a medicina chinesa baseada em provas e combiná-la com a injecção de ácido arsenioso, etc., que tem certos efeitos anti-relapso e anti-multirresistente.
As terapias médicas chinesas representadas pelo Arsenicum, Xiong Huang e pelos alcalóides Tripterygium fizeram progressos notáveis na terapêutica da leucemia aguda; o desenvolvimento bem sucedido de uma série de prescrições de compostos medicinais chineses com a capacidade de aumentar a eficácia e reduzir a toxicidade da quimioterapia, melhorar a qualidade de sobrevivência dos pacientes e prolongar o período de sobrevivência encorajou grandemente a comunidade médica chinesa a conduzir uma investigação aprofundada sobre monómeros medicinais chineses e prescrições de compostos medicinais para o tratamento da leucemia aguda e de outras doenças modernas difíceis e importantes. Na era pós-gene e no boom da investigação em transplante de células estaminais, a forma como a MTC pode explorar melhor as suas características e vantagens é actualmente um tema quente activamente explorado pela comunidade hematológica da MTC, tendo sido dados os primeiros passos promissores nestas áreas nos últimos anos. É previsível que uma combinação mais científica e orgânica de terapia genética moderna, terapia de transplante de células estaminais e terapia de MTC acrescentará asas ao tigre e produzirá uma série de novas prescrições para o tratamento da leucemia aguda.