O cancro gástrico, que inclui tumores malignos de origem epitelial que ocorrem na junção esofagogástrica inferior e no estômago, é a quarta malignidade mais comum na população global. Na China, é o 2º tumor maligno mais prevalecente e tem a taxa de mortalidade mais elevada de todos os cancros. O cancro gástrico é predominante em países asiáticos como o Japão, Coreia e China, e a taxa de incidência em Xangai é de cerca de 13,73/100.000 para os homens (segundo classificado) e 8,71/100.000 para as mulheres (terceiro classificado).
O cancro do estômago pode ocorrer em qualquer idade, principalmente entre os 40 e 69 anos de idade. Devido à rápida progressão do cancro gástrico, mais de 90% dos pacientes morrem no espaço de um ano se não forem tratados cirurgicamente após o início dos sintomas. Nos últimos anos, com a melhoria dos métodos cirúrgicos e a aplicação de um tratamento abrangente, a taxa de cura do cancro gástrico foi melhorada, mas a maior parte da taxa de sobrevivência relatada de 5 anos é de 20-30%.
I. Causas do cancro gástrico
As causas exactas do desenvolvimento do cancro gástrico ainda não são claras, e os factores que podem estar relacionados são
1.Hereditary factores: principalmente relacionados com as relações de sangue (tais como pais e irmãos), para além da história de vida comum.
2. perturbações do estômago: certas doenças do estômago tais como pólipos gástricos, úlceras gástricas, gastrite atrófica crónica e hiperplasia epitelial intestinal podem ser lesões pré-cancerosas.
3. hábitos alimentares: Os residentes em áreas com elevada incidência de cancro do estômago comem muita carne seca fumada, peixe salgado e outros alimentos ricos em sal, que se provou terem um efeito catalítico na ocorrência e desenvolvimento do cancro do estômago. A preferência por alimentos quentes e quentes, fast food, refeições irregulares e alimentos fumados e salgados pode causar danos na mucosa gástrica e tornar-se um desencadeador para o desenvolvimento do cancro do estômago.
4. nitrosaminas: Como as nitrosaminas são altamente cancerígenas, são susceptíveis de ser um dos factores causadores do cancro gástrico nos seres humanos. Se vegetais frescos forem deixados por alguns dias, o conteúdo de nitritos aumentará acentuadamente; quando os vegetais são cozinhados, não contêm muitos nitritos, mas o seu conteúdo aumentará significativamente após a noite, especialmente a couve, pelo que é melhor não comer sempre restos; além disso, o conteúdo de nitritos da carne cozinhada, como o bacon, também é elevado.
Quem deve estar alerta para o risco de cancro do estômago?
1.Unexplained perda de apetite, desconforto no abdómen superior, desperdício, especialmente para pacientes de meia-idade e acima.
2.Patients com vómitos inexplicáveis de sangue, fezes negras ou sangue oculto positivo nas fezes.
3.Patients com um historial de doenças gástricas crónicas de longa duração e agravamento significativo dos sintomas recentes.
4.Middle – pessoas sem antecedentes de doença gástrica que desenvolveram sintomas gástricos durante um curto período de tempo.
5.Patients que tenham sido diagnosticados com úlcera gástrica, pólipo gástrico ou gastrite atrófica devem ser acompanhados e revistos regularmente. Normalmente uma gastroscopia deve ser feita de seis em seis meses a um ano.
6. pacientes que tiveram uma gastrectomia importante para doenças gástricas benignas há muitos anos e que desenvolveram recentemente sintomas gastrointestinais.
7, aqueles com pressão epigástrica, plenitude, tensão ou uma massa palpável.
8. gânglios linfáticos aumentados na fossa supraclavicular.
Dicas: Os pacientes com os sintomas acima mencionados devem consultar o médico a tempo de evitar atrasar a doença e perder a hipótese de tratamento.
Sintomas comuns de cancro do estômago
A maioria dos cancros estomacais não apresenta sintomas específicos na fase inicial, ou existem sintomas semelhantes aos da gastrite. Por exemplo, dores vagas e plenas no abdómen superior e médio, aumento do refluxo ácido e arroto, diminuição do apetite, sensação de obstrução na alimentação, etc.
À medida que a doença progride, podem ocorrer sintomas como náuseas e vómitos, incapacidade de comer, fraqueza e perda de peso.
Na fase avançada, podem aparecer sintomas sistémicos tais como ascite, obstrução intestinal tumoral e fluido maligno.
Tratamento do cancro do estômago
Actualmente, o tratamento do cancro gástrico advoga um tratamento multidisciplinar e abrangente, centrado na cirurgia.
Para o cancro gástrico em fase inicial, após exclusão dos gânglios linfáticos locais ou metástases distantes, a ressecção da lesão local (EMR, ESD) pode ser realizada sob gastroscopia, e a cirurgia laparoscópica também pode ser escolhida para tratamento minimamente invasivo.
Para o cancro gástrico localmente progressivo, o estado geral do paciente deve ser avaliado na sua totalidade antes da cirurgia. Se a ressecção for possível, a cirurgia pode ser realizada directamente, ou a quimioterapia neoadjuvante pode ser administrada seguida de cirurgia mais quimioterapia adjuvante pós-operatória. Esta combinação de quimioterapia peri-operatória demonstrou ser benéfica em estudos clínicos no estrangeiro para prolongar a sobrevivência global. Se uma lesão localizada não puder ser removida, então a quimioterapia pré-operatória pode ser administrada e a cirurgia pode ser obtida depois de a lesão ter sido reduzida.
A cirurgia é o único tratamento que pode atingir o objectivo da cura radical. O Departamento segue estritamente o protocolo de tratamento e realiza activamente a cirurgia radical D2 para assegurar a adequação e a natureza curativa da cirurgia. Actualmente, mais de 400 casos de cancro gástrico são tratados cirurgicamente todos os anos, com uma taxa de sobrevivência global de aproximadamente 50-60% a 5 anos e uma taxa de complicação global inferior a 5%. Foi provada a sua segurança e eficácia.
Após a cirurgia, os pacientes devem submeter-se a quimioterapia ou radioterapia adicional para prevenir a recorrência da doença.
O tratamento sistémico paliativo está disponível para o cancro gástrico avançado que não pode ser removido cirurgicamente ou de forma incompleta, ou onde se desenvolveram metástases distantes no momento da apresentação que impedem a intervenção cirúrgica. Alguns pacientes avançados podem ter a oportunidade de serem novamente ressecados cirurgicamente se a sua doença estiver em remissão.
V. Prognóstico do cancro gástrico
A taxa de sobrevivência de 5 anos para o cancro gástrico mencionada anteriormente é normalmente de apenas 20-30%, referindo-se ao nível global de todos os cancros gástricos. A taxa de sobrevivência de cinco anos para o cancro gástrico em fase inicial (células tumorais que apenas se infiltram na camada mucosa) pode atingir 90% ou mais, mas estes pacientes não têm normalmente sintomas e são extremamente difíceis de detectar. Após a ressecção radical do cancro gástrico progressivo, a taxa de sobrevivência de cinco anos varia geralmente entre 15% e 50%, dependendo do grau de infiltração do tumor, da malignidade e da eficácia da cirurgia radical.
Conselhos amigáveis: detecção precoce, tratamento precoce e tratamento razoável e correcto são a única garantia para melhorar a taxa de sobrevivência do cancro gástrico.
O que e como comer se tiver cancro do estômago
O cancro gástrico pode causar obstrução do tracto digestivo, que se pode manifestar como incapacidade de comer, vómitos e consequentemente desnutrição. O apoio nutricional é geralmente dado antes da cirurgia para corrigir a desnutrição e aumentar a tolerância do paciente ao tratamento cirúrgico.
Normalmente durante a cirurgia do cancro gástrico, o cirurgião estabelecerá um acesso nutricional a curto prazo através de uma sonda nasogástrica ou jejunostomia. Após 48 horas de pós-operatório, pode ser dado suporte nutricional no tracto intestinal, com preparações de nutrição enteral especialmente formuladas. A partir de 5-7 dias de pós-operatório, os pacientes começam a retomar gradualmente uma dieta trans-oral, da sopa à papa, e podem receber alta assim que se sintam normais na papa.
Após a alta, os doentes com cancro gástrico devem continuar a comer alimentos semi-líquidos e moles como papas e macarrão, fáceis de digerir, com ênfase no princípio de comer menos e mais refeições, comer alimentos bem cozinhados com menos borras e sem restrições óbvias aos tipos de alimentos, evitando alimentos que não sejam frescos e picantes. Além disso, se os pacientes tiverem reacções graves durante a radioterapia e não puderem comer, deve ser considerado o apoio nutricional intravenoso.
Dicas: Na recuperação pós-operatória precoce do cancro gástrico, se não estiver a comer bem, deve adiar a toma de medicamentos anti-tumorais não essenciais, tais como medicamentos chineses patenteados e suplementos de saúde, para evitar agravar a perda de apetite e aumentar o desconforto do tracto digestivo.