A. Vaporização transuretral da próstata A hiperplasia prostática é a doença mais comum que causa obstrução do trato urinário inferior em homens idosos, embora seja uma lesão benigna. A cirurgia aberta original pode ser fatal e financeiramente onerosa para os doentes com sintomas graves ou complicações da hiperplasia prostática. O desenvolvimento da vaporização transuretral da próstata amadureceu e atingiu um pico nos Estados Unidos em meados e finais da década de 1980, com cerca de 95% dos doentes com aumento da próstata a serem tratados através deste procedimento. Com o ritmo acelerado da abertura na China, os extensos intercâmbios entre académicos no país e no estrangeiro e o advento da era da informação, a ressecção transuretral da próstata tem sido amplamente realizada na China a partir de um ponto de partida elevado. A electroporação transuretral da próstata, um método cirúrgico minimamente invasivo aplicado para lidar com a obstrução estática na saída da bexiga, pode remover eficazmente o volume da glândula hiperplásica, a fim de abrir a saída da bexiga. Na prática clínica, os médicos estão frequentemente dispostos a utilizar a electrodesiccação da próstata em combinação com a vaporização, o que é mais prático e conveniente. A electrodesiccação é a operação mais básica e não se tornou obsoleta. A vaporização não é um substituto completo da electrodesiccação. A electroporação transuretral da próstata, tal como a cirurgia convencional, tem as suas próprias indicações e contra-indicações, e alguns doentes podem ser tratados com este procedimento, enquanto outros não podem ser submetidos a ele devido a vários factores. Que doentes necessitam de cirurgia? 1. a hiperplasia prostática causa sinais e sintomas óbvios de obstrução, tais como frequência urinária grave, dificuldade em urinar, adelgaçamento da linha urinária, micção prolongada, aumento da noctúria, volume residual excessivo de urina >50ml, retenção urinária e incontinência de transbordamento; a dificuldade em urinar e a incapacidade de urinar por conta própria é muitas vezes uma razão importante para o tratamento cirúrgico. 2. função renal prejudicada devido à obstrução da hiperplasia prostática, infecções recorrentes do trato urinário, hematúria recorrente e sangramento maciço. 3, aumento da próstata combinado com pedras na bexiga e divertículos. 4) Taxa de fluxo de urina anormal, com uma taxa máxima de fluxo de urina de 15 ml / s ou menos. 5) O exame rectal, a ecografia e a cistoscopia revelam um aumento da próstata. 3) Que doentes não podem ser tratados cirurgicamente? 1. Doenças sistémicas: ①Doenças cardiovasculares: Os doentes com tendência hemorrágica significativa ou hipertensão não controlada e os doentes com insuficiência cardíaca combinada correm um risco elevado de cirurgia e têm de ser tratados em conjunto com um internista e considerados para cirurgia depois de a sua condição ter sido controlada. Doenças respiratórias: Doentes com infecções respiratórias agudas, bronquite crónica, asma brônquica, enfisema e outras doenças que causem uma redução grave da função pulmonar. O enfisema não é necessariamente uma contraindicação à cirurgia, mas a asma brônquica grave deve ser tratada com precaução. (iii) Doença cerebrovascular: A fase tardia é uma contraindicação absoluta, não só na cirurgia mas também no pós-operatório, e os riscos são difíceis de estimar. Mesmo que o músculo dilatador da uretra externa não seja danificado durante a cirurgia, pode ocorrer incontinência permanente no pós-operatório, especialmente em hemiplégicos. Os doentes com insuficiência renal devem, idealmente, receber drenagem urinária em primeiro lugar, e é melhor esperar até que a função renal esteja normal ou próxima do normal antes de proceder à cirurgia. Doença hepática Apenas a doença hepática mais grave e avançada é contra-indicada para a cirurgia. É aconselhável tratar primeiro a disfunção hepática com proteção hepática para evitar hemorragias intra e pós-operatórias devidas à disfunção da coagulação causada pela disfunção hepática. (6) Diabetes mellitus grave Os doentes com diabetes mellitus não controlada são propensos a graves flutuações intra e pós-operatórias da glucose no sangue, induzindo cetoacidose ou coma hiperglicémico, etc. Podem também ter dificuldade em cicatrizar a ferida após a cirurgia, hematúria recorrente e infecções do trato urinário, e requerem tratamento endocrinológico para controlar a glucose no sangue antes da cirurgia. (7) Retardo mental e psicose As pessoas com retardo mental são incapazes de cooperar com o tratamento. É melhor não considerar a cirurgia nestes doentes, uma vez que são atrasados mentais e não podem reaprender a urinar após a cirurgia, e a probabilidade de incontinência urinária permanece elevada. O caso dos doentes psiquiátricos é diferente e deve ser estudado e determinado com o psiquiatra. A família do doente também deve ser consultada e informada de forma clara sobre eventuais acidentes durante e após a operação. A incidência de morte súbita durante e após a cirurgia está significativamente aumentada, pelo que se deve ter cuidado ao decidir se a cirurgia é possível. 9 A infeção aguda do trato geniturinário deve ser controlada através de tratamento anti-infecioso antes da realização da cirurgia. 2. Doenças não sistémicas: ① Estenose uretral, em que a eletrocirurgia não pode passar através da estenose. ② Tumor de bexiga combinado: tumor único com um tumor de bexiga que tem uma ponta e não é grande em tamanho mostrando crescimento não invasivo, TURBT pode ser realizado ao mesmo tempo, se o tumor da bexiga é grande mostrando crescimento invasivo, a abordagem cirúrgica será escolhida de acordo com a situação. (iii) Combinado com um divertículo gigante da bexiga. (iv) Bexiga altamente dilatada, sem função contrátil e com pequena capacidade vesical.