Resumo: Objetivo: Investigar o efeito clínico da litotripsia balística pneumática ureteroscópica no tratamento de cálculos do trato urinário inferior. MÉTODOS: Ureteroscopia e litotritor pneumático de lastro foram aplicados para tratar 18 casos de cálculos do trato urinário inferior. RESULTADOS: Todos os pacientes foram tratados com sucesso em uma única consulta e o tempo de litotripsia foi de 5-25 min. Não houve complicações pós-operatórias significativas, como sangramento, infeção e estenose uretral. Conclusão: A litotripsia pneumática de lastro ureteroscópica é simples, segura, eficaz e ideal para o tratamento de cálculos do trato urinário inferior Palavras-chave: Cálculos do trato urinário inferior; Ureteroscopia; Litotripsia pneumática de lastro; Utilizámos a ureteroscopia combinada com a litotripsia pneumática de lastro para tratar 18 casos de cálculos do trato urinário inferior de junho de 2006 a junho de 2007. As manifestações clínicas foram micção dolorosa, hematúria, interrupção do fluxo de urina e dificuldade em urinar, entre as quais 4 casos apresentaram retenção urinária aguda. Ao exame físico, os cálculos da uretra anterior eram diretamente palpáveis e os cálculos da uretra posterior eram palpáveis ao exame rectal. Todos os 18 pacientes foram tratados com anestesia combinada epidural ou intravenosa contínua na posição de litotomia. Uma sonda litotrópica de 2,0 mm de diâmetro foi aplicada aos cálculos uretrais com o auxílio de uma bomba de insuflação. Ao lidar com cálculos uretrais, os cálculos foram pressionados contra o lado da parede uretral tanto quanto possível. Os cálculos são esmagados com um pulso único ou contínuo. Para cálculos pediátricos do trato urinário inferior, é preferível esmagar o cálculo até < 2 mm e expulsá-lo por si só; para cálculos do trato urinário inferior de adultos, esmagar o cálculo até < 5 mm e expulsá-lo com o Ellik flush, não utilizando litotritor tanto quanto possível para evitar a possibilidade de lesão uretral. No pós-operatório, foram utilizados antibióticos para prevenir a infeção e a decisão de manter ou não o cateter urinário foi tomada conforme apropriado. Em dois casos, os cálculos foram empurrados para a bexiga durante a litotrícia e foi efectuada litotrícia com lastro pneumático na bexiga; num caso de cálculos na bexiga combinados com tumor da bexiga, foi efectuada TURBT; num caso de hiperplasia prostática combinada, foi efectuada TURP após litotrícia. Quatro doentes com cálculos na uretra anterior tiveram uma pequena fuga de sangue no pós-operatório a partir do orifício uretral, que se resolveu por si só após 5 horas sem tratamento especial. Não ocorreram complicações como estenose uretral durante o período de acompanhamento de mais de 6 meses. Os cálculos do trato urinário inferior podem causar dor ao urinar, interrupção do fluxo de urina, dificuldade em urinar e até mesmo retenção urinária aguda, que é uma das condições comuns em urologia e requer frequentemente tratamento de emergência. Na China, os cálculos do trato urinário inferior são tratados principalmente por litotrícia extracorporal por ondas de choque (LECO), litotrícia mecânica transcistoscópica (litotrícia vigorosa intra-uretral da bexiga) e cirurgia aberta. A utilização de raios X e de ondas de choque para a ESWL é suscetível de provocar lesões nas gónadas (sobretudo nas crianças) e deve ser escolhida com precaução, enquanto a litotrícia mecânica por cistoscopia (litotrícia vigorosa intravesical transuretral) e a cirurgia aberta apresentam determinadas complicações. A utilização combinada do litotritor de lastro pneumático e da ureteroscopia proporcionou-nos novas ideias para o tratamento dos cálculos do trato urinário inferior. O litotritor de lastro pneumático é um novo tipo de litotripsia introduzido na década de 90, cujo princípio é que a energia gerada pelo gás comprimido aciona o corpo do projétil na manopla de litotripsia, de modo que o corpo do projétil pulsa contra o cálculo e o rompe [1]. A ureteroscopia combinada com a litotrícia de lastro pneumático tem uma elevada taxa de sucesso, um tempo curto e uma recuperação rápida [2], tendo registado grandes progressos no tratamento dos cálculos ureterais nos últimos anos [3,4,5]. Dada a experiência bem sucedida da ureteroscopia combinada com a litotrícia de lastro pneumático no tratamento de cálculos ureterais e cálculos renais (litotrícia de lastro pneumático ureteroscópica minimamente invasiva para cálculos renais), aplicámo-la ao tratamento de cálculos do trato urinário inferior com bons resultados. Verificámos que a ureteroscopia combinada com a litotrícia pneumática com lastro para o tratamento dos cálculos do trato urinário inferior apresenta as seguintes vantagens: (1) Menos invasiva: como o ureteroscópio é relativamente fino, causa menos danos na uretra do que a litotrícia cistoscópica. (2) Menos complicações: baixa incidência de hemorragia pós-operatória, infeção e estenose uretral. (3) É simples de executar e relativamente fácil de dominar. (4) Litotripsia sob visão direta, com uma elevada taxa de sucesso. Devem ser tomadas precauções durante a litotrícia: (1) O aparelho deve ser introduzido sob visão direta para manter uma visão clara e evitar causar lesões na uretra. (2) Os cálculos urinários devem ser manuseados com pouca injeção de água para esvaziar a bexiga e utilizar a parede da bexiga e a sonda de litotrícia para fixar os cálculos e melhorar a eficácia da litotrícia. (3) Tente esmagar a pedra o máximo possível. Para pedras do trato urinário inferior em crianças, é melhor esmagar a pedra para <2 mm para que a pedra possa ser expelida por si só; para pedras do trato urinário inferior em adultos, aprendemos que pedras <5 mm podem ser lavadas com o Ellik flush e, tanto quanto possível, sem o uso de litotritores para evitar aumentar a chance de lesão uretral. (4) No caso de cálculos do trato urinário inferior devidos a obstrução do trato urinário inferior, a causa deve ser removida após a litotrícia. (5) Os cálculos uretrais devem ser litotriturados in situ, tanto quanto possível, para evitar a entrada na bexiga e aumentar o tempo de litotripsia. (6) É importante estar ciente da possibilidade de cálculos na bexiga em combinação com tumores da bexiga. Consideramos que as indicações para a ureteroscopia combinada com a litotrícia de lastro pneumático no tratamento de cálculos do trato urinário inferior são: (1) Cálculos do trato urinário inferior em doentes pediátricos. (2) Adultos com cálculos duros no trato urinário inferior e litotrícia ESWL sem sucesso. (3) Cálculos do trato urinário inferior que causam retenção urinária aguda. (4) O empurrão forçado do cálculo para o interior da bexiga pode causar danos na uretra. (5) A maioria dos cálculos no final do ureter entrou na bexiga. (6) Pedras grandes. (7) Pessoas com hiperplasia prostática que causam obstrução do trato urinário inferior combinada com cálculos na bexiga e que não são adequadas para cirurgia aberta. Em resumo, a utilização da ureteroscopia combinada com a litotrícia de lastro pneumático para o tratamento de cálculos do trato urinário inferior é simples, segura e fiável, com uma elevada taxa de sucesso, pouco trauma, poucas complicações e recuperação rápida. Acreditamos que pode ser a primeira escolha para o tratamento de cálculos do trato urinário inferior.