O enfarte cerebral neonatal é um evento cerebrovascular que ocorre entre as 28 semanas de idade gestacional e os 28 dias após o nascimento. Com uma incidência de 1 em 4000-1 em 1578, é a segunda causa mais comum de convulsões neonatais. As artérias do cérebro são derivadas da artéria carótida interna, que supre os 2/3 anteriores do hemisfério cerebral e parte do mesencéfalo, e da artéria vertebral, delimitada pelo sulco parieto-occipital, que supre o 1/3 posterior do hemisfério cerebral e parte do mesencéfalo, tronco cerebral e cerebelo. Os ramos das duas artérias no cérebro podem ser divididos em um ramo cortical, que nutre o córtex cerebral e a medula profunda, e um ramo central, que supre o núcleo basal, a cápsula interna e o mesencéfalo. Os enfartes em recém-nascidos ocorrem mais frequentemente na região da artéria cerebral média e são mais frequentemente unilaterais, sendo o envolvimento do lado esquerdo mais comum do que o do lado direito, e o envolvimento dos lobos temporal, parietal e occipital esquerdos é comum na ressonância magnética. Os enfartes da artéria cerebral média dividem-se em enfartes do tronco principal, enfartes do ramo cortical (enfartes watershed) e enfartes do ramo central (enfartes da artéria pulsátil). Os bebés prematuros nascidos entre as 28 e as 32 semanas de idade gestacional são normalmente afectados por um ou mais ramos das artérias pulsáteis e estriadas, enquanto os bebés prematuros e os bebés de termo nascidos com mais de 32 semanas de idade gestacional têm maior probabilidade de desenvolver um enfarte do ramo do tronco. Etiologia e factores de risco Pensa-se geralmente que a causa do enfarte cerebral neonatal está relacionada com tromboembolismo de origem vascular intracraniana ou extracraniana, cardíaca ou placentária. Os dias pré-natais e pós-natais constituem um período de risco particular para o enfarte cerebral, tanto para a mãe como para o bebé, provavelmente devido à ativação dos mecanismos de coagulação durante este período. Factores de alto risco pré-natais: pré-eclâmpsia, primeiro parto, infertilidade, redução do líquido amniótico, corioamnionite, rutura tardia das membranas, diminuição dos movimentos fetais, segunda fase prolongada do trabalho de parto, batimentos cardíacos fetais anormais, restrição do crescimento intrauterino. Factores de alto risco durante o trabalho de parto: cesariana de emergência, extração da cabeça do feto, pontuação de Asperger de 5 minutos de 7, experiência de reanimação do parto, etc. Factores de alto risco pós-natal: cardiopatia congénita, infeção, desidratação, eritrocitose, homocisteinemia, etc. Outros factores de alto risco: tabagismo materno, consumo de substâncias, estatuto social e condições económicas, etc. Estudos recentes demonstraram que a asfixia de nascimento não está significativamente associada ao enfarte cerebral neonatal. Manifestações clínicas: ausência de manifestações específicas, que podem incluir episódios convulsivos, apneia, letargia, redução do tónus muscular, anomalias na alimentação ou ausência de manifestações. Foi sugerido que a falta de uma apresentação específica se explica pela ausência de funções neurológicas especializadas no cérebro maduro no final do período neonatal. Imagiologia A ecografia é preferida, com fortes reflexos ecogénicos no local do enfarte e hipoecogénicos ou não ecogénicos nas fases tardias. TC: densidade tecidular reduzida na área infartada. RM: as zonas em T2 apresentam um sinal elevado significativo, as ponderadas em T1 apresentam um sinal baixo ou não são significativas. Imagem ponderada por difusão: A vantagem desta imagem é que permite a deteção definitiva de edema intracelular, a caraterística principal da lesão isquémica localizada no cérebro. A área da lesão aparece como um sinal alto, branco e brilhante. Tratamento: O sintoma mais comum são as convulsões e o tratamento adotado é essencialmente a terapia anticonvulsiva. Prognóstico: O resultado é a morte, hemiparesia ligeira, epilepsia e desempenho neurológico normal. O prognóstico a longo prazo é mais favorável do que em adultos e crianças mais velhas.