A infecção pelo citomegalovírus é uma doença sexualmente transmissível causada pelo citomegalovírus (cmv). O citomegalovírus é um vírus de ADN. A lesão característica é um aumento das células infectadas com corpos de inclusão eosinofílica e basofílica no núcleo e citoplasma, respectivamente. As taxas de infecção variam entre países e estatuto económico. Existe uma relação estreita entre a infecção por CMV e a função imunitária em adultos. Como podemos verificar o aumento da infecção celular? I. Sintomas 1. infecção congénita Os bebés com infecção congénita podem apresentar apenas urina de citomegalovírus e não apresentar quaisquer anomalias. Em casos graves, a infecção por CMV pode causar aborto espontâneo, paragem do trabalho de parto ou morte após o nascimento devido a hemorragia, anemia ou danos extensos no fígado ou no sistema nervoso central. Tal como a hepatite B e o vírus do herpes simples, o citomegalovírus (CMV para abreviar) pode ser transmitido de mulheres grávidas para os seus fetos através da placenta. Ocorre após uma infecção materna inicial ou reactivação de uma infecção anterior, tendo a primeira um risco mais elevado de patologia fetal grave do que a segunda. Quanto mais cedo a infecção for adquirida na gravidez, mais grave será a patologia fetal. A infecção por CMV durante a gravidez é frequentemente leve ou assintomática e, portanto, difícil de detectar prenatalmente. Os leucócitos embrionários infectados espalham-se pelo corpo e invadem vários órgãos do feto, levando a anomalias de desenvolvimento. A infecção congénita por CMV pode causar prematuridade em recém-nascidos, com 90% a nascer assintomáticos e alguns a aparecerem meses ou anos mais tarde. 5% mostram sintomas típicos de doença de inclusão de células gigantes no nascimento ou pouco depois, incluindo baixo peso à nascença, microcefalia, corioretinite retiniana, icterícia, hepatoesplenomegalia, pneumonia intersticial, convulsões e plaquetas reduzidas, com uma elevada taxa de mortalidade. O CMV é o vírus mais comum que causa atraso mental e pode causar danos cerebrais permanentes, bem como danos intelectuais ou auditivos. 2. infecções adquiridas em indivíduos saudáveis As infecções adquiridas em indivíduos saudáveis, quer adquiridas à nascença quer em qualquer altura das suas vidas, são frequentemente assintomáticas. A mononucleose do citomegalovírus ou hepatite do citomegalovírus pode ser uma doença febris aguda. A infecção por CMV em bebés é adquirida durante o parto através do canal de parto onde o CMV está presente, ou após o parto através do leite materno com o vírus. A maioria dos casos desenvolve-se nos primeiros 2-4 meses de vida e são leves, na sua maioria subclínicos, e podem incluir icterícia moderada, hepatoesplenomegalia, anomalias da função hepática, aumento dos gânglios linfáticos, pneumonia intersticial e erupção cutânea. A CMV pode ser transmitida através da saliva, urina e outras mãos e brinquedos contaminados quando as crianças estão em estreito contacto umas com as outras em creches e infantários. A apresentação clínica é semelhante à das infecções adquiridas em adultos, mas o inchaço dos gânglios linfáticos cervicais é maior do que nos adultos. Os adultos saudáveis podem adquirir a infecção de crianças, ou de relações sexuais, e as pessoas com vidas sexuais promíscuas são mais susceptíveis de serem infectadas. A apresentação clínica é principalmente um grupo de mononucleose com um teste de aglutinação heterofílica negativo. Apresenta febre de duração média de 3 semanas e até 5 semanas, mialgia, dor de cabeça, erupção cutânea, amigdalite, aumento generalizado dos gânglios linfáticos, icterícia e hepatoesplenomegalia. O quadro do sangue periférico é leucocitário, com predominância de linfócitos e a presença de linfócitos anormais. 3. infecção em indivíduos imunodeficientes CMV em doentes imunossuprimidos é a principal causa de morbilidade e mortalidade neste grupo de doentes. Desenvolve-se como resultado da reactivação do vírus latente e pode envolver os pulmões, o tracto gastrointestinal ou o sistema nervoso central. Nas fases finais da SIDA, a infecção por CMV causa frequentemente retinite e doença ulcerativa do cólon ou do esófago. A infecção por CMV em pessoas em terapia imunossupressora de manutenção, tais como doenças malignas, doenças do tecido conjuntivo e receptores de transplante de órgãos pode ser causada pela reactivação do vírus latente (latente no hospedeiro, em produtos sanguíneos ou em órgãos transplantados). As transfusões de sangue, especialmente transfusões de glóbulos brancos, transplantes de medula óssea e transplantes renais são susceptíveis à infecção por CMV, e a SIDA tem uma taxa extremamente elevada de infecção por CMV. A síndrome pós-transfusão, caracterizada por febre de 2 a 3 semanas com graus variáveis de hepatite, esplenomegalia e linfocitose atípica característica, semelhante à mononucleose infecciosa, pode ocorrer 2 a 4 semanas após a transfusão de sangue fresco contendo CMV. A doença é semelhante à mononucleose espontânea de CMV, mas a esplenomegalia é mais comum. A infecção por CMV em receptores de transplante de órgãos ocorre frequentemente dentro de 1-2 meses após o transplante, frequentemente de forma subclínica, mas se se desenvolver, as manifestações clínicas são numerosas e graves, mais frequentemente febre e pneumonia intersticial, mas também hepatite, retinite e sintomas gastrointestinais. A pneumonia intersticial é uma causa comum de morte em pacientes de transplante de medula óssea e transplante renal. O início da doença é lento e os pacientes têm falta de ar, tosse seca, cianose e rales húmidos podem ser ouvidos sob ambos os pulmões. Em casos ligeiros, pode não haver sintomas óbvios, mas a inflamação do interstício de ambos os lados é detectada nas radiografias torácicas e resolve-se espontaneamente após 2-3 semanas. A infecção por CMV pode também causar imunossupressão, tornando-a susceptível à infecção e disseminação de outros agentes patogénicos oportunistas tais como bactérias, fungos, Pneumocystis carinii e vírus do herpes simplex. Além disso, a CMV tem sido associada ao sarcoma de Kaposi e a tumores malignos que podem ocorrer na próstata, recto e colo do útero. O diagnóstico clínico da infecção por CMV é difícil, mas a doença pode ser diagnosticada nos seguintes casos, combinados com testes patogénicos e serológicos para um diagnóstico definitivo: 1. qualquer criança nascida prematura, com malformações congénitas e desnutrição, ou com icterícia inexplicada, hepatoesplenomegalia, púrpura, rinorreia, microcefalia e lesões cerebrais e oculares no período neonatal. 2. crianças ou adultos com um grupo de sinais de mononucleose com um teste de aglutinação heterófila negativo. 3. indivíduos imunocomprometidos ou receptores de transplante de medula ou rim com febre e pneumonia intersticial que falharam no tratamento antibiótico.