Aborto espontâneo e nado-morto O aborto espontâneo pode manifestar-se pela morte de um embrião ou feto que permaneceu na cavidade uterina e não foi expulso, ou seja, o embrião deixou de se desenvolver. Desde os anos 60, tanto a UU como a MH têm estado associadas ao aborto espontâneo. Quinn et al. relataram uma maior taxa de detecção de UU no tracto genital inferior em mulheres com histórico de três ou mais abortos do que em mulheres de fertilidade normal (83,3%:25,5%). A maioria das mulheres grávidas positivas teve uma regressão espontânea com a continuação da gravidez. Isto pode estar relacionado com mudanças no ambiente em que os micoplasmas vivem, uma vez que o ambiente de pH ideal para os micoplasmas é alcalino (pH 7,6-8,6) e o aumento da acidez do ambiente vaginal pode ser um mecanismo natural de protecção para inibir o crescimento dos micoplasmas à medida que a gravidez continua com o aumento dos níveis de estrogénio. Os possíveis mecanismos de aborto espontâneo causados pela infecção por micoplasma são: a infecção por micoplasma desencadeia uma resposta inflamatória no endométrio, com células inflamatórias dominadas por macrófagos infiltrando-se no endométrio e produzindo grandes quantidades de factor de necrose tumoral alfa (TNF2α) e prostaglandina F2α, que podem danificar o embrião em crescimento ou interferir com a implantação do embrião. Pode também interferir com os mecanismos reguladores do sistema imunitário materno para proteger o embrião e levar a um aborto prematuro. Na gravidez, o nível endócrino da mulher grávida é alterado, reduzindo a capacidade do corpo de se defender contra agentes patogénicos, e a infecção latente pode tornar-se activa devido à gravidez. Quinn e colegas relataram um estudo de tratamento antibiótico controlado de 62 pacientes com antecedentes de aborto espontâneo com culturas positivas de micoplasma genital ou urinário, que mostrou uma taxa de 48% de aborto espontâneo com tratamento de doxiciclina antes da gravidez, em comparação com 96% no grupo não tratado; a taxa de aborto espontâneo caiu para 16% com tratamento contínuo após gravidez com eritromicina. Este resultado sugere que a infecção por micoplasma subclínico é uma causa importante de aborto espontâneo, especialmente o aborto recorrente. Corioamnionite, infecção intra-amniótica, ruptura prematura de membranas, parto prematuro, infecção neonatal e infecção pós-parto As mulheres grávidas com UU e MH podem ter consequências graves. Vários estudos concluíram que existe uma correlação significativa entre o isolamento da UU do âmnio coriónico e a corioamnionite histológica. O micoplasma pode invadir o âmnio, levando a infecções intra-amnióticas clinicamente significativas. A infecção da cavidade amniótica pode levar à ruptura prematura das membranas fetais, parto prematuro e infecção neonatal. Os metabolitos e enzimas segregadas de UU e MH têm um efeito citotóxico directo na membrana amniótica e nas células vilosas coriónicas, predispondo-as à ruptura prematura das membranas (PROM). Isto leva ao aumento da fragilidade e diminuição da firmeza, o que pode levar à ruptura prematura das membranas e parto prematuro; pneumonia, enterite, encefalite e septicemia no feto. Nas mulheres grávidas, a infecção da cavidade amniótica pode causar endometrite pós-parto, peritonite e septicemia. A cervicite pode ser causada por danos na mucosa cervical e destruição da estrutura da barreira a partir de qualquer causa. O micoplasma pode residir na mucosa vaginal e viver em simbiose com outra flora, desenvolvendo-se num microrganismo patogénico quando o corpo é imunocomprometido ou a mucosa é danificada. Estudos descobriram que a UU combinada com a infecção por outros agentes patogénicos vaginais pode aumentar a incidência de cervicite. A possibilidade de infecção UU deve ser considerada em casos de inflamação cervical, doença prolongada e recorrente, e devem ser feitos testes para o Mycoplasma cervicovaginum. O tratamento da UU deve ser acompanhado de atenção ao tratamento de outros agentes patogénicos vaginais. IV. Doenças inflamatórias pélvicas As doenças inflamatórias pélvicas são um grupo de doenças causadas pela inflamação do tracto genital feminino superior, incluindo endometrite, inflamação das trompas e cistos tubo-ovarianos. Combinando resultados experimentais e experiência clínica, deduzimos que a simples infecção UU pode desencadear uma inflamação ligeira a moderada do tracto genital, que destrói o efeito anti-infeccioso local da IgA na superfície mucosa do tracto urogenital, adere à superfície mucosa do tracto genital, invade a mucosa cervical causando cervicite, e espalha-se para cima até à endometrite e endometrite tubária, inchaço e edema das trompas de Falópio, e infiltração maciça de leucócitos causando adesão e oclusão da luz tubária Acumulação de fluidos. Muitos microrganismos patogénicos tais como Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia e Mycoplasma estão envolvidos na patogénese da doença pélvica inflamatória, principalmente como infecções mistas. A infertilidade é um risco elevado de infertilidade em pessoas infectadas com Mycoplasma genitalium, que causa inflamação do colo do útero, aumenta as secreções, altera o pH do muco cervical, afecta a passagem do esperma através do colo do útero e danifica a mucosa do tracto reprodutivo, expondo as células imunitárias ao esperma e produzindo anticorpos anti-espermatozóides que levam à infertilidade. Estudos relataram que pode causar doenças pélvicas inflamatórias, endometrite, inflamação tubária, aderências nas trompas de falópio, inflamação do tecido conjuntivo pélvico levando à infertilidade ou à gravidez ectópica. O mecanismo da infertilidade feminina causada pelo Mycoplasma pode estar relacionado com os seguintes factores; adsorção na superfície do esperma, impedindo o movimento do esperma; produção de substâncias semelhantes às neuraminidas que interferem com a união do óvulo e do esperma; co-antigénios com esperma e a infecção estimula o corpo a produzir anticorpos para danificar o esperma. Segundo a literatura nacional e internacional, o Mycoplasma solium tem uma alta taxa de isolamento em casais com infertilidade inexplicável. Alguns estudos relataram taxas mais elevadas de positividade total do micoplasma e de positividade UU única nas mulheres do que nos homens, o que pode estar relacionado com o facto de as mulheres serem mais susceptíveis à infecção por micoplasma do que os homens devido à vagina húmida e temperada. Por conseguinte, é de grande interesse fazer o rastreio de casais inférteis para o Mycoplasma urealyticum.