Primeiro, a hérnia discal lombar pode ser submetida a laminectomia? Estudo de caso de consulta de um doente: Em primeiro lugar, vamos analisar um caso de consulta de um doente, um homem de 27 anos com hérnia discal lombar. O doente sentia dores na região lombar, dor e dormência na anca direita como se fosse uma laceração, dores na perna direita e dormência em toda a perna direita até ao dedo anelar e ao dedo mindinho do pé, não podendo deitar-se sobre o lado direito quando dormia e não podendo sentar-se durante mais de 15 minutos. Uma ressonância magnética revelou que o núcleo pulposo da lombar 5 e da sacral 1 se tinha projetado para trás e que os nervos estavam comprimidos bilateralmente. Esta é uma dor lombar típica de hérnia discal lombar com dor no nervo ciático, o paciente também sentiu muita dor ao urinar e defecar, e incontinência urinária, que é uma complicação muito séria da hérnia discal lombar – a manifestação da síndrome da cauda equina, em geral, é um início agudo da doença dos pacientes jovens, e é mais grave Trata-se de um doente jovem com um início agudo da doença e um caso mais grave de hérnia discal lombar. O doente em causa era ou não adequado para cirurgia minimamente invasiva? Uma vez que não houve exame presencial, com base na história clínica e nos resultados dos exames imagiológicos, penso que este doente continua a ser adequado para cirurgia minimamente invasiva. II. Se for necessária cirurgia, quais são as opções cirúrgicas? Se um doente com hérnia discal lombar tiver de ser submetido a cirurgia, existem várias opções de métodos cirúrgicos: a primeira é a laminectomia tradicional; a segunda é a cirurgia endoscópica minimamente invasiva (incluindo a foramenoscopia intervertebral); e a terceira é a cirurgia de fusão e fixação ao mesmo tempo que a ressecção do disco, ou seja, geralmente designada por cirurgia de fusão aberta. Em terceiro lugar, que pacientes são adequados para a laminectomia? Em primeiro lugar, temos de esclarecer qual o grau de hérnia discal lombar que os doentes precisam de ser operados. Em primeiro lugar, o tratamento conservador não tem qualquer efeito ou o tratamento conservador é eficaz, mas os ataques são recorrentes (duas a três vezes no espaço de um ano); em segundo lugar, os doentes com hérnia discal lombar têm uma dor muito intensa e têm mesmo de manter uma determinada posição para aliviar a dor (ou seja, uma posição forçada); em seguida, ocorre A fraqueza dos membros inferiores, as anomalias urinárias e fecais, ou combinadas com doentes com estenose espinal lombar, necessitam de tratamento cirúrgico. Uma grande parte destes doentes que necessitam de cirurgia tem uma hérnia discal numa só vértebra, que pode ser tratada com uma cirurgia intervertebral minimamente invasiva por foraminoscopia. A cirurgia de fusão aberta requer a remoção de todo o disco doente e, para evitar que a coluna lombar se torne instável, as restantes vértebras lombares podem também ser fixadas com “pregos”, o que remove a “causa raiz da doença” de forma muito completa, mas à custa da flexibilidade da coluna. Após a operação, os discos dos segmentos adjacentes são mais susceptíveis de degeneração e os “pregos” utilizados para a fixação podem perder a sua função com o tempo. Portanto, para pacientes jovens que têm que usar a cintura por um longo tempo, a cirurgia de foramenoscopia intervertebral é mais vantajosa; para algumas condições físicas precárias dos pacientes idosos, como a combinação de algumas doenças médicas (doenças cardíacas, doenças cerebrovasculares, etc.) pacientes, não pode tolerar “cirurgia de grande porte”, você também pode escolher cirurgia minimamente invasiva. Em quarto lugar, para aqueles que não são adequados para cirurgia minimamente invasiva para prolapso lombar, eles têm que escolher a cirurgia aberta? Os doentes com hérnia discal lombar que não são adequados para a cirurgia minimamente invasiva não necessitam necessariamente de cirurgia de fusão aberta. Existem muitas opções cirúrgicas para a hérnia discal lombar, incluindo a ablação por radiofrequência minimamente invasiva, a ozonoterapia, as injecções intradiscais de colagenase ou as injecções intradiscais de fármacos que dissolvem o núcleo pulposo. Além disso, existe também uma cirurgia de fusão e fixação minimamente invasiva, embora o princípio da cirurgia e da cirurgia aberta tradicional seja semelhante, mas com incisões ainda mais pequenas e uma recuperação mais rápida. A cirurgia minimamente invasiva é necessariamente melhor do que a cirurgia de fusão tradicional? Quais são as vantagens e desvantagens de ambas? Isso depende da situação específica do doente. A cirurgia minimamente invasiva caracteriza-se por menos trauma, a incisão cirúrgica é apenas inferior a um centímetro, menos danos na estrutura normal do corpo humano, pelo que a recuperação pós-operatória do doente será relativamente rápida, geralmente quatro a seis horas após a operação pode descer ao chão, no Hospital do Norte geralmente no dia seguinte pode ter alta do hospital, o que é a cirurgia aberta não pode ser comparada com algumas das vantagens. No entanto, nem todos os doentes com hérnia discal lombar são candidatos a uma cirurgia minimamente invasiva. Por exemplo, numa das cirurgias que fiz esta semana, a hérnia discal do doente entrou no canal raquidiano e a parte herniada envolveu o lado do nervo, que estava de tal forma aderido ao nervo que, mesmo com a cirurgia aberta, o cirurgião precisava de operar com muita delicadeza para evitar danos no nervo, e este tipo de situação não é adequado para a cirurgia minimamente invasiva. Através dos casos acima referidos, podemos ver que a cirurgia minimamente invasiva e a cirurgia de fusão tradicional têm, de facto, as suas próprias indicações, e não é verdade que uma cirurgia seja necessariamente melhor do que a outra, e o médico escolherá o plano de tratamento mais adequado de acordo com a situação real do doente.