(I) equipamento e materiais 1, equipamento de imagiologia de raios X: é preferível a máquina de raios X de braço em C e a máquina de TAC, pode ser utilizada a fluoroscopia positiva e lateral da coluna lombar da máquina de raios X de alta definição, mas não é recomendada. 2, sala de máquinas de raios-X: há equipamentos de desinfeção, boas condições de ventilação, há sala de preparação pré-operatória para lavagem das mãos. 3 . Instrumento de ablação por radiofrequência: os domésticos incluem o instrumento de tratamento da dor XJ-03 da Xi’an Xijie Company. 4 . Materiais: lidocaína a 1%, agulha vazia de 5ml, agulha vazia de 1ml (para injeção intra-disco), embalagem de curativo para punção lombar. (II) Indicações: hérnia discal lombar simples. (C) Indicações relativas 1, hérnia de disco intervertebral lombar, recidiva após tratamento cirúrgico; 2, hérnia de disco intervertebral lombar com calcificação parcial; 3, hérnia de disco intervertebral lombar com diâmetro superior a 10 mm?; 4, hérnia de disco intervertebral lombar com redução dos sintomas após o primeiro tratamento, tratamento discricionário pela segunda vez. (Contra-indicações: 1, combinado com estenose espinhal óssea ou hipertrofia do ligamento amarelo; 2, combinado com sintomas graves de cauda eqüina; 3, calcificação ou ossificação dos discos intervertebrais salientes; 4, deslizamento do corpo vertebral de mais de Ⅱ grau; 5, tendência a sangramento; alergias; 6, doença mental ou pacientes não podem ser cooperados com a operação; 7, coração, fígado, pulmões, cérebro, distúrbios orgânicos graves. (E) a escolha do método de ablação por radiofrequência: 1, hérnia posterior lateral do disco lombar simples, acompanhada por um lado do membro inferior irradiando ciática, ablação alvo de posicionamento tridimensional preferida. 2 . Hérnia do tipo abaulamento ou central com dor lombar ou ciática alternada em ambos os membros inferiores, ablação intra-disco preferida. 3 . De acordo com a parte saliente, escolha a rota da punção, use a borda medial das pequenas articulações para perfurar ou use o forame intervertebral para uma punção triangular segura na agulha. 4, o diâmetro da protrusão é superior a 10 mm, o efeito de ablação do tipo prolapso não é ideal, tratamento repetido discricionário e com ozono e outros métodos. (F) métodos de operação de ablação por radiofrequência e etapas 1, preparação pré-operatória ① Leia atentamente o filme para determinar a largura, altura e comprimento da protrusão, para determinar a localização do ponto alvo e para desenvolver um plano de tratamento de punção (via de punção e profundidade da agulha). ② Introduzir o método de tratamento ao paciente, eliminar a tensão pré-operatória e administrar uma quantidade adequada de sedativo e analgésico antes da cirurgia. 2 . Ablação por radiofrequência da borda medial das pequenas articulações: ①Posicionamento, desinfeção local da pele: o paciente está deitado em um leito de exame fluoroscópico, o espaço intervertebral correspondente da linha média da abertura paracentral de 0-2cm, com violeta de genciana como marcação do ponto de punção. O ponto de punção como centro de desinfeção da pele, colocando toalha desinfetante. Anestesia local: a anestesia local é efectuada camada a camada com lidocaína a 1% a partir do ponto de punção, e a raiz nervosa não deve ser anestesiada. Punção: localizar o ponto de punção através da pele, utilizar a agulha de punção por radiofrequência, vertical ou inclinada na agulha, através da pele, subcutânea, através do ligamento amarelo, do canal espinal, entre o ligamento amarelo e o saco dural na agulha, alinhada com o objeto saliente correspondente à punção do ponto-alvo. Evite perfurar o saco dural o máximo possível. ④ Posição da ponta da agulha: a ponta da agulha está localizada na borda medial do pedículo dentro do disco intervertebral no ortopantomograma. A ponta da agulha da fluoroscopia lateral está localizada na hérnia intervertebral, de modo que a extremidade frontal do verniz adiabático da agulha de punção está localizada exatamente na borda posterior da hérnia. Também pode ser calculado pela fórmula: A = B-0,5CM onde A é a distância entre a ponta da agulha e a margem posterior das vértebras superiores e inferiores, B é a distância entre a hérnia e a linha que liga a margem posterior das vértebras superiores e inferiores, e 0,5cm é o comprimento da extremidade exposta da agulha de punção. Teste do nervo: retire o núcleo da agulha, coloque o eletrodo e realize o teste sensório-motor: nervo sensorial, 2-4HZ, 1.2mA, nervo motor, 50-100HZ, 0.8mA. Se houver uma forte dormência ou reação de contração muscular, a posição da ponta da agulha pode ser ajustada. Teste do valor de impedância, geralmente entre 150-250. (6) Ablação por aquecimento: o aquecimento sequencial de 66 ℃, 76 ℃, 86 ℃ cada um dura 30S, 90 ℃ ou 92 ℃ o aquecimento dura 180S. No processo de aquecimento da febre da área de dor original, a sensação de queimação que induziu a dor original é melhor, a dor é intensa terminação do aquecimento, ajuste a posição da ponta da agulha e reaquecimento. Vários pontos-alvo podem ser repetidos várias vezes. (7) o fim do tratamento, com um remendo de band-aid no olho da agulha. ⑧ posição pós-operatória: manter a posição deitada, 12 ~ 24h. 3, operação de ablação por radiofrequência intra-disco: ① posicionamento, desinfeção local da pele: o paciente deitado na cama de exame, almofada abdominal um travesseiro, o interespaço vertebral correspondente na linha média para o lado afetado do lado do aberto 6 ~ 10cm, ponto de punção com violeta de genciana como uma marca. Desinfeção da pele, colocação de toalhas esterilizadas. Anestesia: lidocaína a 1% como anestesia local. Punção: a partir do ponto de marcação da pele, o corpo da agulha e a região lombossacra em um ângulo de 45º ~ 60º, alinhado com a punção do espaço intervertebral correspondente. Punção do disco intervertebral L5 ~ S1, o corpo da agulha inclinado cefálico 20º ~ 25º ou mais, a ponta da agulha perfurando o ânulo fibroso com uma sensação adstringente. ④A posição da ponta da agulha fluoroscópica: a ponta da agulha atinge a margem medial do lado afetado do calcâneo na posição ortostática, e a ponta da agulha está localizada no meio e posterior 1/5 do disco intervertebral na posição lateral. Teste do nervo: retire o núcleo da agulha, coloque o eletrodo e realize o teste sensório-motor: nervo sensorial, 2-4HZ, 1.2mA, nervo motor, 50-100HZ, 0.8mA. Se houver forte dormência ou reação de contração muscular, a posição da ponta da agulha pode ser ajustada. Teste do valor de impedância, geralmente entre 150-250. (6) Ablação por aquecimento: o aquecimento sequencial de 66 ℃, 76 ℃, 86 ℃ cada um dura 30S, 90 ℃ ou 92 ℃ o aquecimento dura 180S. No processo de aquecimento da febre da área de dor original, a sensação de queimação que induziu a dor original é melhor, a dor é intensa terminação do aquecimento, ajuste a posição da ponta da agulha e reaquecimento. Vários alvos podem ser repetidos muitas vezes. ⑦ Posição: mantenha a posição deitada, 12-24h. 4, tratamento pós-operatório ① Após a operação, volte para a enfermaria para manter a posição necessária para descansar, observe a temperatura corporal, pulso, respiração, freqüência cardíaca, qualquer reação alérgica. ② Os pacientes no pós-operatório devem ficar deitados por 12-24h. ③ O pós-operatório geralmente não requer tratamento especial ou tratamento sintomático de acordo com a resposta pós-operatória. (VII) Complicações e tratamento A ablação por radiofrequência é menos traumática e tem menos complicações. As complicações comuns são as seguintes: 1. Reação à dor pós-operatória ① Grau: o grau de gravidade varia de pessoa para pessoa; a reação da injeção intra-disco é mais pesada do que a da injeção extra-disco; se os sintomas não puderem ser aliviados por analgésicos e tratamentos sintomáticos, é necessário realizar a descompressão discal aberta. ② Regularidade: após a injeção alvo, os sintomas podem ser aliviados, mas os sintomas pioraram 2 a 3 dias após a operação, e gradualmente aliviados após 1 semana. ③Tempo: alguns pacientes podem reduzir os sintomas após a operação, e alguns pacientes têm um agravamento da reação à dor após a operação, que geralmente dura cerca de 1 semana e alivia por si só. A reação de dor dos doentes individuais pode durar cerca de 3 semanas. ④ pacientes com reação de dor pesada, analgésicos orais pós-operatórios, calor úmido lombar, manitol de gotejamento estático, injeção de danshen composto e outras medidas para melhorar a microcirculação, nervo nutricional, reduzir o edema da raiz nervosa e outras medidas para aliviar os sintomas. 2, dormência do membro inferior: área de dormência geral na área de dor original, pode estar relacionada com o efeito do calor sobre o dano do nervo, mais de 3-7 dias, desaparecer por conta própria. Metilcobalamina e vitamina B1 podem ser adicionadas. 3, lesão do nervo: não há relato de lesão da raiz nervosa, mas no processo de punção a ponta da agulha toca o nervo e o reflexo da dor ocorre, então lembre-se de não forçar a punção, a direção da ponta da agulha deve ser ajustada e, em seguida, a punção. 4. lesão vascular: Não há relatos de morte causada por lesão vascular. A operação pode danificar pequenas veias, uma pequena quantidade de sangramento sem tratamento especial, mas precisa ajustar a direção da punção. 5, lesão do saco dural: alguns pacientes têm tontura e maligno, infusão de tratamento sintomático desapareceu, mas não há nenhum relatório claro relacionado a isso.