>br />OBJECTIVO: O tratamento das metástases cerebrais císticas é ainda controverso, e o objectivo deste trabalho é investigar eficazmente o papel da drenagem estereotáxica do líquido capsular combinado com faca gama no tratamento das metástases cerebrais císticas. MÉTODOS: De Dezembro de 1996 a Janeiro de 2011, 79 pacientes com metástases cerebrais (84 metástases císticas), 51 homens e 28 mulheres, com idades entre 39-79 anos (média 62,3±10,8 anos), foram tratados com drenagem do líquido capsular estereotáxico combinado com faca gama. A dose prescrita de tratamento com faca gama foi de 12-28 Gy (média de 18,7 Gy). RESULTADOS: Em 84 metástases císticas, o volume do tumor foi de 4,5C72,3 ml (média 25,6 ml) antes da aspiração de líquido cistoso, 3,5C45,4 ml (média 16,2 ml) após aspiração ou drenagem do líquido cistoso, e 1,8C30,1 ml (média 12,3 ml) após aspiração, com uma taxa de redução de volume de 15-68% (média 52%). A taxa de controlo local do tumor foi de 93,1%. A sobrevivência global foi de 16 meses, com taxas de sobrevivência de um ano e dois anos de 57,1% e 32,1%, respectivamente. CONCLUSÃO: A drenagem estereotáxica do líquido cístico combinado com uma faca gama para metástases císticas é viável, e dois tratamentos são realizados numa única operação. A drenagem do líquido cístico melhora os sintomas de compressão do tecido cerebral e reduz o volume alvo, diminuindo a possibilidade de radionecrose relacionada com a dose-volume e melhorando a dose prescrita para o tumor e a taxa de controlo do tumor.
Sistema de drenagem estereotáxica e radiocirurgia com faca gama da metástase cerebral cística Xin YU, Jianning ZHANG, Junzhao SUN, Shubing QI, Hongwei WANG, Rui LIU, Departamento de Neurocirurgia, Hospital Geral da Marinha do PLA, Pequim, China, 100048 [Resumo] Objectivo: Opções de tratamento para pacientes com metástases cerebrais císticas O objectivo deste estudo era investigar a viabilidade e eficácia da combinação da drenagem estereotáxica O objectivo deste estudo era investigar a viabilidade e eficácia da combinação da drenagem estereotáxica e da radiocirurgia com faca gama para o tratamento de tumores císticos metastáticos. Em Janeiro de 2011, 79 pacientes consecutivos com metástases cerebrais císticas foram submetidos a um tratamento combinado de drenagem estereotáxica e radiocirurgia com faca gama no nosso hospital. Havia 51 homens e 28 mulheres e a sua idade média era de 62,3±10,8 anos (intervalo 39-79 anos). A dose média de prescrição à margem do tumor era de 18,7 Gy (intervalo de 12C28 Gy). Resultados: Antes da drenagem o volume médio do tumor era de 25,6 ml (intervalo 4,5C72,3 ml); antes da Gamma Knife o volume médio do tumor era de 12,3 ml (intervalo 1,8C30,1 ml). A redução de volume foi de aproximadamente 52% (intervalo 15-68%). O controlo local do tumor foi alcançado em 93,1% dos pacientes. A sobrevida média global dos pacientes foi de 16 meses. As taxas de sobrevivência de 1 e 2 anos foram de 57,1% e 32,1%. Conclusões: Os resultados deste estudo apoiam a utilização de uma abordagem estereotáxica dupla, com uma aplicação de quadro único, no tratamento de pacientes com aspiração estereotáxica pode reduzir o volume alvo e melhorar os sintomas agudos. A aspiração estereotáxica pode reduzir o volume alvo e melhorar os sintomas agudos. As metástases cerebrais são o tumor intracraniano mais comum, e a incidência de metástases cerebrais em doentes com cancro é de 20-40% [1-3]. Nos últimos anos, a incidência de metástases cerebrais tem vindo a aumentar devido à sobrevivência prolongada dos doentes com cancro e ao desenvolvimento de neuro-imagens. Esta característica da degeneração cística tumoral está envolvida em muitos pacientes tratados cirurgicamente e radiocirurgicamente, mas poucos relatórios abordaram especificamente este tipo de lesão. O objectivo deste artigo é investigar a viabilidade e eficácia da drenagem estereotáxica do líquido cístico estereotáxico na melhoria do tratamento com faca gama.
Materiais e métodos De Dezembro de 1996 a Janeiro de 2011, um total de 1834 pacientes com metástases cerebrais foram tratados no Centro de Tratamento com Faca Gama do Hospital Geral Naval, dos quais 79 pacientes tinham metástases císticas. O diagnóstico das metástases cerebrais baseou-se no diagnóstico histopatológico do foco primário e na manifestação típica da ressonância magnética da cabeça. 14 pacientes foram submetidos a punção estereotáxica com biopsia tumoral sólida simultânea para fazer o diagnóstico de metástases directamente, entre os quais 6 pacientes tiveram o diagnóstico do foco primário baseado no diagnóstico patológico de metástases cerebrais.
Critérios de inclusão: 1) nenhuma história de radioterapia cerebral total ou ressecção cirúrgica de metástases cerebrais; 2) não mais de 4 tumores na RM; 3) pelo menos 1 deles era predominantemente cístico; 4) pontuação KPS ≥70; 5) diagnóstico histológico de tumor maligno. Um total de 79 pacientes foram inscritos. Havia 51 doentes masculinos (64,6%) e 28 doentes femininos (35,4%). A idade foi de 39-79 anos (média 62,3±10,8). 37 casos (46,9%) tinham 65 anos de idade. A pontuação do KPS foi de 70-100 (média 87). Tipo de tumor primário: 35 casos de cancro do pulmão, 12 casos de cancro da mama, 10 casos de cancro do rim, 8 casos de cancro do fígado, 4 casos de cancro do pâncreas, 2 casos cada um de cancro da próstata e da tiróide, e 6 casos de origem desconhecida. O foco principal não foi completamente controlado em 52 casos (65,8%) e completamente controlado em 27 casos (34,2%). As metástases císticas foram localizadas acima e abaixo da cortina em 75 casos (94,9%) e abaixo da cortina em 4 casos (5,1%). 74 casos tiveram uma metástase cística e 5 casos tiveram duas metástases císticas.
Procedimento de tratamento: A estrutura da cabeça estereotáxica do tipo G de Leksell foi instalada sob anestesia local (alguns pacientes foram sedados com uma pequena quantidade de sedação), foi realizado um scan de melhoramento de imagem ponderado por RM T1 GE 1.5T, foi realizada uma reconstrução axial de imagem de 2 mm de espessura, foi realizado o planeamento da cirurgia estereotáxica através da aplicação do sistema de planeamento estereotáxico, e a aspiração de fluidos císticos foi concluída na sala de operações estereotáxicas. Após a conclusão da aspiração de fluidos de cisto, foi realizado novamente o scan de melhoramento por ressonância magnética (os mesmos parâmetros de scan que antes), e o sistema de planeamento do tratamento com faca gama foi utilizado para o planeamento do tratamento e concepção da dose. Um total de 84 tumores císticos foram tratados em 79 pacientes utilizando o sistema de terapia estereotáxica de raios gama OUR (Gamma Knife).
Faca Gamma foi realizado com colimadores de 4, 8, 14 e 18 mm, e foram aplicados múltiplos colimadores de pequeno diâmetro, tanto quanto possível. O perfil de isodose em torno do tumor era de 35-65%, com 65 tumores (77,4%) aplicando um perfil de isodose de 50%. A dose prescrita foi de 12-28 Gy (média de 18,7 Gy). As doses prescritas foram concebidas de acordo com as doses recomendadas no rascunho 90-05 do National Radiation Oncology Collaborative Group, mas foram reduzidas para tumores maiores, aqueles localizados em áreas funcionais importantes (por exemplo, áreas do tronco cerebral e motoras), e metástases múltiplas.
Follow-up: Foi feito por ambulatório, telefone, e carta, e os resultados do KPS dos pacientes e os resultados melhorados da ressonância magnética foram contados a cada 3 meses após o tratamento. O desaparecimento do tumor, redução do volume e estabilidade foram considerados como controlo local do tumor, enquanto o aumento do volume do tumor foi considerado como progressão do tumor, e o aparecimento de novas lesões metastáticas noutras partes do cérebro foi considerado como progressão distante.
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Análise estatística: Os dados quantitativos foram descritos por meios e desvios padrão, e a sobrevivência foi definida como o tempo após o tratamento com faca gama até à morte do paciente ou até à última consulta de seguimento.
Resultados Entre 84 metástases císticas, o volume do tumor antes da aspiração de fluido cístico foi de 4,5C72,3 ml (média 25,6 ml), com um volume sólido de 0,2C22,4 ml (média 6,2 ml) e um volume cístico de 3,7C49,9 ml (média 18,4 ml). A redução de volume das metástases após aspiração foi satisfatória (Figura 1), e 3,5C45,4 ml (média 16,2 ml) de líquido cístico foi aspirado ou drenado, e o volume do tumor após aspiração foi de 1,8C30,1 ml (média 12,3 ml), com uma taxa de redução de volume de 15-68% (média 52%).
Figure 1 Axial MRI T1-weighted enhanced scan showing a left parietal cystic metastasis (A) and significant tumor volume reduction after stereotactic cyst fluid Aspiration (B), and CT scans at 3 months (C) and 7 months (D) after treatment showing tumor disappearance.
Tumor control rate: 11 pacientes morreram nos 3 meses seguintes ao tratamento e 12 pacientes foram perdidos para acompanhamento. Entre os 56 pacientes deste grupo que foram acompanhados durante mais de 3 meses, um total de 58 tumores, 54 metástases císticas tinham controlo tumoral local (taxa de controlo tumoral de 93,1%) e nenhuma progressão tumoral adicional durante o período de seguimento, 4 metástases tinham continuado a progressão tumoral após o tratamento (6,9%), e 21 pacientes tinham progressão tumoral em locais distantes. Não houve diferença estatística entre o volume tumoral e a dose prescrita e a taxa de controlo tumoral após aspiração (ver Tabela 1).