Visão geral
VISÃO GERAL
A discinesia de início tardio é um movimento involuntário estereotipado, repetitivo, persistente e anormal induzido por medicamentos antipsicóticos, principalmente em doentes que tomam medicamentos antipsicóticos durante um longo período de tempo (mais de 1 ano), mais frequentemente devido a fenotiazinas e butirofenazinas.
Se o seguro médico
Sim
Departamento
Neurologia, Psiquiatria
Sinónimos
Perturbação de hiperatividade de início tardio, Perturbação de hiperatividade de início tardio, Incoordenação motora de início tardio, Discinesia persistente
Sintomas clínicos
Caracterizada clinicamente por movimentos involuntários estereotipados, repetitivos, persistentes e anormais.
Riscos
Devido às perturbações motoras dos lábios, bochechas e língua, pode ocorrer mordedura da língua, disartria, disfagia, dispneia, fratura e outras manifestações.
Exame
Exame físico, rotina de sangue, rotina de urina, etc.
Diagnóstico
O diagnóstico pode ser feito com base na história de ingestão de medicamentos antipsicóticos e movimentos involuntários anormais.
Princípio do tratamento
Remover os factores causais, prevenir e controlar ativamente a discinesia retardada.
Curabilidade
A discinesia pode desaparecer gradualmente ou diminuir após a interrupção da medicação.
Conselhos dietéticos
A dieta deve ser ligeira, de fácil digestão, evitar o tabaco e o álcool.
Questões que o podem preocupar
O que é a discinesia de início retardado?
A discinesia de início retardado é uma reação extrapiramidal específica e de longa duração, que se manifesta principalmente por movimentos involuntários da boca, dos lábios e da língua, bem como por movimentos coreográficos dos membros e do tronco e distonia.
A discinesia de início tardio é comum em doentes psiquiátricos tratados com medicação antipsicótica de longa duração e é mais provável que ocorra após a redução ou descontinuação da dose. Ocorre mais frequentemente em idosos, especialmente em mulheres, e é mais comum em idosos com lesões sexuais cerebrais. A maioria dos doentes toma antipsicóticos há mais de 1 ano.
A principal manifestação clínica são movimentos estereotipados involuntários e repetitivos. Os músculos faciais inferiores estão mais frequentemente envolvidos, manifestando-se por movimentos incontroláveis da boca, dos lábios e da língua, como chupar, mastigar, lamber a língua, fazer beicinho ou lamber os dentes dentro da boca e sair involuntariamente para fora da boca e, em casos graves, a mordedura não é nítida e a deglutição é prejudicada. Os sintomas acima referidos são principalmente sintomas orais e faciais nos adultos e sintomas físicos nas crianças. Os sintomas pioram com o stress emocional e a excitação, mas desaparecem durante o sono.
Atualmente, a prevenção é a base da prática clínica da discinesia tardia, com um controlo rigoroso das indicações para a aplicação de medicamentos antipsicóticos e ênfase na utilização racional dos medicamentos.
Etiologia
Epidemiologia
A doença é mais comum em mulheres idosas. A incidência do uso de antipsicóticos gerais orais é de 20% a 40%, e a incidência do uso de antipsicóticos de ação prolongada é de cerca de 50%.
Etiologia
A discinesia retardada é mais frequentemente causada pela administração prolongada (mais de 1 ano) de doses elevadas de antipsicóticos que bloqueiam ou se ligam aos receptores dopaminérgicos, especialmente fenotiazinas, como a clorpromazina-fenazina, e butilbenzenos, como o haloperidol. Certos fármacos dopaminérgicos, como a levodopa, a metildopa e o valium parkinol, também podem causar discinesia retardada semelhante, ocasionalmente em doentes que tenham tomado antidepressivos a longo prazo, fármacos antiparkinsónicos, fármacos antiepilépticos e anti-histamínicos quando a sua dose é reduzida ou interrompida.
Sintomas e diagnóstico
Sintomas típicos
1. ocorrem principalmente em idosos, especialmente mulheres, especialmente em idosos com lesões cerebrais orgânicas. A maioria toma antipsicóticos há mais de 1 ano, sendo o tempo mais curto de ocorrência de 3 meses e o mais longo de 13 anos. 2. As manifestações clínicas incluem principalmente movimentos involuntários, rítmicos, repetitivos e estereotipados. O envolvimento dos músculos faciais inferiores é o mais comum, manifestando-se por movimentos repetitivos e incontroláveis dos lábios e da língua, como chuchar, lamber a língua, mastigar, fazer beicinho, inclinar a mandíbula ou lamber os dentes com a língua dentro da boca e, por vezes, a língua estende-se involuntária e subitamente para fora da boca, o que é conhecido como sinal da língua do papa-moscas e, em casos graves, observam-se disartria e perturbações da deglutição. O envolvimento dos músculos do tronco manifesta-se por flexão e extensão repetidas do tronco, o que se designa por sinal do corpo a tremer. Os membros distais apresentam movimentos contínuos de flexão e extensão, o que é designado por sinal do dedo do pé do piano. Os membros proximais raramente são afectados. Nos adultos, estes sintomas são mais comuns na boca e na face e, nas crianças, são mais pronunciados nos membros. Os sintomas pioram durante o stress emocional e a excitação, mas desaparecem durante o sono.
Base do diagnóstico
1. o doente tem um historial de toma de medicação antipsicótica, na sua maioria há mais de 1 ano. 2. os sintomas começam enquanto o doente ainda está a tomar a medicação ou no prazo de 3 meses após a interrupção da medicação. 3. a discinesia é caracterizada por movimentos rítmicos, anormais, estereotipicamente repetitivos, involuntários e rápidos. 4. não existem outros sinais e resultados de testes específicos positivos.
Tratamento
Directrizes de tratamento
1. reduzir ou suspender imediatamente a medicação antipsicótica em curso. 2. controlar a discinesia retardada. 3. mudar o tratamento antipsicótico.
Medicação
Podem ser utilizados fármacos como a rifampicina, iproniazida, olanzapina, valproato de sódio, tiopental, sulpirida, buprenazina, punarol, alprazolam, etc., para aliviar os sintomas.
Outros tratamentos
A estimulação cerebral profunda (DBS) pode ser usada se a medicação for ineficaz.
Prognóstico
A doença geralmente resolve-se ou diminui dentro de alguns meses ou 1 a 2 anos após a interrupção da medicação. O tratamento da discinesia de início tardio é geralmente bastante difícil e menos eficaz.
Cuidados de enfermagem
Cuidados diários
1 – Manter o ambiente calmo e limpo, o ar interior fresco, abrir regularmente as janelas para ventilação. 2 – Prestar atenção ao repouso, levar uma vida regular, garantir um sono suficiente e fazer exercício físico adequado. 3 – Regular o estado psicológico, manter o estado de espírito alegre, cooperar ativamente com o tratamento e evitar o agravamento da doença por mau humor.
Dieta
Estrutura alimentar razoável, escolha uma dieta leve, fácil de digerir, com baixo teor de gordura, rica em proteínas e rica em vitaminas; coma mais frutas, legumes e alimentos ricos em potássio, menos alimentos ricos em colesterol e miudezas de animais, gemas de ovos e óleos animais; coma regularmente, deixe de fumar e limite o consumo de álcool, e proíba comer em excesso.