Quase todos os tipos de tumores ósseos podem ser vistos na coluna vertebral, tais como osteossarcoma, osteoma osteóide e cistos ósseos aneurismáticos, enquanto os tumores ósseos metastáticos representam mais de metade dos tumores da coluna vertebral. O diagnóstico precoce de tumores da coluna vertebral é importante, uma vez que o resultado funcional depende do estado neurológico no momento da apresentação. As próprias metástases da coluna vertebral são frequentemente assintomáticas e são frequentemente detectadas apenas em rastreios ósseos de rotina.
A presença de sintomas pode ser o resultado de um ou mais dos seguintes.
1. invasão dos tecidos moles paravertebrais por uma massa progressivamente maior dentro do corpo vertebral que rompe através do córtex ósseo
2, compressão ou invasão das raízes nervosas adjacentes.
3. destruição do corpo vertebral secundária a uma fractura patológica.
4. Instabilidade da coluna vertebral após uma fractura patológica, particularmente quando complicada pela destruição osteolítica das fixações laterais posteriores
5. compressão da medula espinal.
A dor nas costas é o sintoma mais comum em pacientes com metástases espinais, muitas vezes precedendo outros sintomas neurológicos em semanas ou meses. Podem ser observados dois tipos de dores nas costas de natureza diferente: dores relacionadas com tumores e dores mecânicas.
1. dor relacionada com tumores: Apresenta-se principalmente como dor nocturna ou matinal e é normalmente aliviada por actividade durante o dia. Esta dor pode ser causada por mediadores inflamatórios ou pela tensão do tumor no periósteo do corpo vertebral. Pequenas doses de hormonas (por exemplo, 12 mg de dexametasona diariamente) são eficazes para esta dor. O tratamento definitivo do tumor com radioterapia ou cirurgia pode aliviar esta dor. A recorrência da dor após o tratamento é indicativa de recidiva local do tumor.
2. dores mecânicas: Esta surge de anomalias estruturais da coluna vertebral, tais como fracturas de compressão patológica que levam à instabilidade da coluna vertebral. Esta dor está relacionada com o movimento, uma vez que estar sentado ou em pé aumenta a carga longitudinal na coluna vertebral, aumentando assim a dor. Além disso, se o paciente tiver uma fractura de compressão da coluna torácica ou toracolombar resultando numa deformidade de protrusão posterior, a dor é grave na posição prona e o paciente tem frequentemente um historial de sono em posição sentada. A terapia hormonal não é eficaz para a dor mecânica e pode ser utilizada para aliviar a dor com analgésicos narcóticos ou escoramento externo. A dor devida a fracturas de compressão patológica da coluna torácica dura geralmente vários dias, mas se o tumor não invadir os anexos póstero-laterais, a dor resolve-se geralmente após alguns dias.
Actualmente, o tratamento de tumores da coluna vertebral requer normalmente um diagnóstico definitivo por biopsia primeiro. Os princípios de tratamento para tumores primários da coluna vertebral são os mesmos que para os tumores dos membros.
Há três abordagens principais para o tratamento das metástases espinais: quimioterapia, radioterapia e cirurgia. O objectivo tanto do tratamento médico como cirúrgico das metástases é melhorar ao máximo a qualidade de vida. Uma vez estabelecido o diagnóstico de metástases, a cirurgia ou cirurgia em combinação com outros tratamentos pode ser utilizada para aliviar a dor, melhorar ou manter a função neurológica e restaurar a integridade estrutural da coluna vertebral. A determinação do plano de tratamento para metástases espinais requer um envolvimento multidisciplinar, tal como oncologia médica, medicina geral, radiologia, radioterapia, neurologia e ortopedia.
I. Exame da doença
1. tomografia computorizada (TC): A TC pode ser realizada para aqueles com suspeita clínica mas cujo diagnóstico não pode ser confirmado por raio-X. Pode mostrar claramente o espaço articular sacroilíaco e facilitar a determinação da existência de um alargamento, estreitamento, anquilose ou anquilose parcial do espaço articular com características únicas.
2. ressonância magnética (RMN) e tomografia computorizada por emissão de fóton único (SPECT) com SPECT: foi encontrada artrite sacroilíaca em 38% dos casos de dor lombar inflamatória, mas não no grupo com causas mecânicas. A taxa de resultados positivos foi significativamente mais elevada tanto com RMN como com SPECT. A artrite sacroilíaca estava presente em 58% dos pacientes com dores inflamatórias lombares e 17% dos pacientes com dores lombares mecânicas. Os investigadores concluíram assim que a ressonância magnética e a cintilografia sPECT da articulação sacroilíaca é muito útil para o diagnóstico e tratamento muito precoces
Diagnóstico diferencial
Os tumores da coluna vertebral são mais frequentemente vistos como dor, comprometimento neurológico, massas, fracturas patológicas, etc. Podem também ser encontrados em exames físicos incidentais.
O diagnóstico deve ser confirmado por exame bacteriológico e histológico.
3, lesões degenerativas da coluna vertebral: discos intervertebrais e ligamentos sobressaem no canal espinhal causando compressão da medula espinal e dos nervos. O diagnóstico diferencial com tumores da medula espinal depende de uma avaliação neurológica cuidadosa, complementada por imagens.
4. tuberculose da coluna vertebral: sintomas crónicos de toxicidade, tais como febre baixa e suores nocturnos estão frequentemente presentes, e as lesões tendem a corroer os discos intervertebrais e as margens vertebrais correspondentes.
Terceiro, as complicações da doença
1. infecção incisional e deiscência: mau estado geral, fraca capacidade de cura da incisão ou fuga de líquido cefalorraquidiano são susceptíveis de ocorrer. Deve ser prestada atenção intra-operatória à prática asséptica. Para além do tratamento antibiótico após a cirurgia, o estado geral deve ser activamente melhorado, com especial atenção à suplementação de proteínas e multivitaminas.
2. edema da medula espinal: frequentemente causado por manipulação cirúrgica da medula espinal, a apresentação clínica é semelhante à de um hematoma, e o tratamento é baseado na desidratação e hormonas.
3. hematoma epidural: hemostasia incompleta dos músculos paravertebrais, vértebras e plexo venoso dural pode levar à formação de um hematoma após a cirurgia, resultando num aumento da paralisia dos membros, ocorrendo na sua maioria dentro de 72h no pós-operatório, mesmo quando é colocado um tubo de drenagem. Se este fenómeno ocorrer, deve ser activamente explorado para remover o hematoma e parar completamente a hemorragia.
IV. Cuidados Preventivos
Se sentir dormência ou dor no seu corpo, deve comunicar com o seu médico e fazer um exame precoce para confirmar o diagnóstico.
2, radiação electromagnética de telemóveis, computadores, televisão, fontes de microondas, utilizar o máximo possível telefones com fios, utilizar computadores ao comprimento de um braço a partir do ecrã, e não ver televisão durante muito tempo.
3, desenvolver bons hábitos de postura, prestar atenção à manutenção do calor, evitar que o vento e o frio ataquem, proteger as vértebras cervicais, lombares e torácicas.
4.Reduce e evitar a radiação radioactiva, especialmente durante o período de desenvolvimento ósseo dos adolescentes.
5.Avoid trauma, especialmente para a longa epífise do adolescente em desenvolvimento.
6.Strengthen exercício físico, melhorar a aptidão física, melhorar a resistência a doenças, reforçar a função imunitária e prevenir infecções virais.
7.It é aconselhável comer mais alimentos com doença de medula óssea e osteosarcoma, tais como algas, nori, tamari, amêijoas, wakame, amêndoas, amêndoa, amêndoa de pêssego e ameixa. É aconselhável comer prato de tartaruga, carne de tartaruga, concha perfurada, ostra, caranguejo, camarão e nozes para dores nos ossos. Evitar fumar, álcool e alimentos estimulantes picantes, bolorentos, pickles, fritos, alimentos gordurosos, coisas peludas como carneiro, ganso, cabeça de porco, etc.
8, menos fumar e beber, tentar evitar o tabaco e o álcool para estimular o corpo. Exercitar mais.
V. Patogénese
1.Progressive alargamento da massa no corpo vertebral rompendo o córtex ósseo para invadir os tecidos moles paravertebrais.
2, compressão ou invasão das raízes nervosas adjacentes.
3, destruição do corpo vertebral secundária a uma fractura patológica.
4. instabilidade da coluna vertebral após uma fractura patológica, particularmente quando complicada pela destruição osteolítica da fixação posterior.
5. compressão da medula espinal. Foi relatada a ocorrência de compressão da medula espinal em aproximadamente 5% dos doentes com cancro metastásico extensivo. Focos de tumores metástáticos infiltram-se no corpo vertebral e reduzem a sua força, resultando no colapso parcial do corpo vertebral e subsequente invasão do tecido tumoral ou fragmentos ósseos no canal espinal, que é a causa mais comum de compressão da medula espinal ou raiz nervosa.
Prognóstico
1. localização das lesões: Os tumores malignos da coluna vertebral que aparecem em diferentes partes da coluna vertebral têm diferentes graus de dificuldade na ressecção cirúrgica. Os segmentos cervical, torácico, toracolombar e lombar inferiores da coluna vertebral são relativamente fáceis de revelar cirurgicamente, e a ressecção cirúrgica é relativamente fácil de realizar, com uma taxa de recidiva correspondentemente baixa. Os tumores malignos localizados nos segmentos cervicais superiores e torácicos superiores da coluna vertebral ou na área da lâmina própria são relativamente difíceis de revelar cirurgicamente, e a ressecção cirúrgica é relativamente difícil de realizar.
2. a extensão da invasão de metástases: de acordo com a classificação sagital por RM do tumor maligno espinhal causador de deformidade espinhal, os tumores malignos espinhais de tipo I e E ainda estão confinados ao corpo vertebral, pelo que a excisão cirúrgica é relativamente fácil e a taxa de recidiva é relativamente baixa. Para malignidades da coluna vertebral de tipo I e E, as lesões ainda estão confinadas ao corpo vertebral, e a ressecção cirúrgica é relativamente fácil e a taxa de recidiva é relativamente alta. No caso de malignidades côncavas da coluna vertebral, a medula óssea e as trabéculas no corpo vertebral são completamente substituídas por metástases, e o tumor desenvolve-se ainda mais, infiltrando-se e destruindo a placa vertebral, tornando a excisão cirúrgica mais difícil, com uma maior taxa de recorrência e um prognóstico mais pobre.
3) Classificação patológica: Devido à diferença de malignidade e comportamento biológico do tumor primário da coluna vertebral, o seu prognóstico é também muito diferente. O prognóstico é melhor se a malignidade do tumor for relativamente baixa, e pior se a malignidade do tumor for relativamente alta.
4.Number de metástases: O número de metástases e a presença ou ausência de metástases combinadas de outros órgãos têm um maior impacto no prognóstico.
5.Surgical tratamento: O tratamento cirúrgico de tumores malignos da coluna vertebral é difícil de realizar ressecção radical devido à sua localização profunda, estrutura anatómica complexa e grande dificuldade cirúrgica, e a remoção de tumores envolve frequentemente certos riscos. O prognóstico é melhor do que a raspagem e o enxerto ósseo.