Exemplo de vida
Depois de espirrar há 3 meses, sentiu dor da cintura para a anca direita até ao pé direito, e estava a ficar cada vez mais pesada. A dor tem sido tão severa que ele tem estado confinado à cama nas últimas 2 semanas. Quando os seus filhos o levaram para o hospital, verificou-se que ele tinha uma hérnia discal lombar e precisava de uma operação. Mas o idoso é tão velho e tem tensão arterial elevada, diabetes, insuficiência renal e um enfarte cerebral anterior, o que devemos fazer?
Após uma consulta conjunta multidisciplinar e um período de condicionamento em ortopedia, cardiologia, endocrinologia, nefrologia, medicina respiratória e neurologia, a tensão arterial, açúcar no sangue e função renal do Mestre Wang melhoraram significativamente. Depois, sob supervisão neurológica e com o objectivo de um trauma mínimo e baixo custo, o cirurgião efectuou uma hérnia discectomia, fusão intercorpo e fixação interna de parafuso pedicular unilateral no Mestre Wang.
Após a cirurgia, Mestre Wang experimentou uma disfunção cognitiva pós-operatória: o seu temperamento mudou drasticamente, por vezes perdeu a calma a cada curva, por vezes ignorou os médicos, enfermeiros e crianças, e por vezes disse ter visto uma miragem …… Mais tarde, após cuidados cuidados cuidados e medicação sintomática por parte do pessoal médico, Mestre Wang finalmente recuperou. Após os pontos terem sido removidos 12 dias após a operação, o idoso teve alta do hospital caminhando alegremente.
Os doentes idosos com doenças da coluna como as do Sr. Wang têm algumas características comuns que tornam o tratamento difícil.
1, longa duração da doença: Os doentes com dores no pescoço, ombros, costas e pernas e/ou dormência e fraqueza nas mãos e pés duram em média 3 a 5 anos, e chegam a durar 20 a 30 anos.
2. sintomas graves: Os doentes idosos têm uma grave degeneração espinal envolvendo múltiplos segmentos, frequentemente com perda significativa de força muscular, perda sensorial e movimentos intestinais anormais.
3, muitas comorbidades: muitas vezes combinadas com outras doenças multi-sistémicas, tais como doenças cardiovasculares, insuficiência hepática e renal, diabetes, etc., a capacidade do organismo de tolerar significativamente reduzida.
4. muitas complicações: Os pacientes acamados são propensos a complicações, incluindo pneumonia, infecções do tracto urinário, escaras e trombose venosa profunda dos membros inferiores, que podem ser fatais em casos graves. Combinado com sintomas como dores nervosas difíceis de aliviar, a qualidade de vida dos pacientes idosos diminui drasticamente e o fardo dos cuidados para os seus filhos é oneroso.
Por conseguinte, para pacientes idosos com doenças da coluna vertebral, se, após avaliação cuidadosa pelo cirurgião ortopédico em conjunto com o internista relevante, o paciente for considerado fisicamente capaz de tolerar a cirurgia, é aconselhável optar por um tratamento cirúrgico mais agressivo para maximizar a capacidade da pessoa idosa de cuidar de si própria e melhorar a sua qualidade de vida, bem como para reduzir a carga de cuidados sobre os seus filhos. Se, após avaliação, o estado geral do paciente for considerado intolerante à cirurgia, é também importante prevenir e tratar activamente as complicações no leito juntamente com o tratamento farmacológico.
Abordagem multidisciplinar para ajustar o estado geral do paciente
Antes da cirurgia, deve ser organizada uma consulta multidisciplinar com cardiologia, nefrologia, neurologia e outras disciplinas para ajustar o plano de tratamento e melhorar o estado geral do paciente de modo a que este possa tolerar a cirurgia. Por exemplo, pacientes com hipertensão podem normalmente tomar medicamentos anti-hipertensivos ao seu próprio critério, mas antes da cirurgia, precisam de ser ajustados por cardiologistas de acordo com a sua pressão arterial e ECG, e tomar a sua medicação regularmente e monitorizar a sua pressão arterial; pacientes com diabetes mellitus podem normalmente ter um controlo satisfatório do açúcar no sangue com medicamentos hipoglicémicos orais, mas podem precisar de insulina durante o período perioperatório para evitar um aumento acentuado do açúcar no sangue induzido pela anestesia e cirurgia.
Um exame exaustivo e uma análise abrangente para identificar os principais locais de lesão
A coluna vertebral é constituída por 33 vértebras ligadas por discos intervertebrais e está dividida em quatro regiões: cervical, torácica, lombar e sacrococcígea. Os doentes idosos com doenças da coluna vertebral podem ter diferentes graus de patologia na coluna cervical, torácica e lombar, muitas vezes com sintomas de espondilose cervical, tais como dores no pescoço e ombro e dormência nas mãos, bem como sintomas de espondilose lombar, tais como dores lombares e nas pernas, mas estes sintomas são frequentemente predominantes numa região. Além disso, mesmo que apenas uma área da coluna cervical, torácica ou lombar esteja envolvida, vários segmentos estão frequentemente envolvidos. Isto requer que o cirurgião faça um historial detalhado do paciente, conduza um exame físico cuidadoso e minucioso, e combine isto com dados de imagem tais como raios-X, TAC, RM, imagens da coluna vertebral, se necessário, electromiografia, bem como convidando a neurologia a excluir doenças associadas, para uma análise abrangente antes que o local da lesão principal possa finalmente ser identificado.
Monitorização neurológica intra-operatória para assegurar uma descompressão segura
A degeneração espinal e a estenose espinal são mais graves nos idosos, o que significa que a “área de vida” nervosa é menor nos doentes idosos com doença espinal, tornando a cirurgia de descompressão espinal nos idosos mais difícil, pois é como salvar alguém de uma pequena casa que entrou em colapso. Utilizamos rotineiramente a monitorização neurológica quando operamos em doentes idosos com doenças da coluna vertebral para detectar quaisquer alterações subtis na função nervosa em tempo real durante a cirurgia e para assegurar que a compressão nervosa é removida em segurança.
Encontrar formas de reduzir o trauma
Os mais velhos são menos capazes de tolerar grandes cirurgias, por isso é importante encontrar formas de minimizar o trauma. Geralmente despimos os músculos paravertebrais de um lado para revelar o campo cirúrgico, fazemos descompressão subtil do lado oposto, ou realizamos fixação interna unilateral apenas se o paciente não tiver osteoporose grave, o que reduz o trauma cirúrgico e, portanto, o risco de cirurgia. Estas medidas reduzem a utilização de fixação interna e, por conseguinte, o custo para o paciente.
Cuidados pós-operatórios, o médico e a família têm de “ajudar
As complicações pós-operatórias em pacientes idosos são muitas vezes numerosas, incluindo falta de apetite, pneumonia e disfunção cognitiva, e por isso requerem cooperação multidisciplinar, observação atenta e diagnóstico e tratamento atempado de várias complicações. Por exemplo, quando Mestre Wang, que foi criado antes, desenvolveu uma disfunção cognitiva após a cirurgia, a sua família não o compreendeu no início e queixou-se dele, pensando que ele se tinha tornado excêntrico. Após uma consulta de neurologia, verificou-se que se tratava de uma complicação pós-cirúrgica comum nos idosos, exigindo medicação sintomática e cuidados ainda mais cuidadosos por parte dos profissionais de saúde e membros da família para prevenir lesões acidentais.