Quando a menopausa atinge a “fase da insónia
”Já tentei todos os tipos de comprimidos para dormir, mas nada funciona”.
”Quando não consigo dormir, fico tão irritável que me apetece bater com a cabeça contra a parede. Fui a vários hospitais, fiz um ECG, um TAC ao cérebro, imagens e outros testes, mas nada foi encontrado”!
”Nos primeiros 30 anos não consegui dormir, nos 30 anos seguintes não consegui dormir, foi realmente demasiado doloroso!”
”Penso que estou a ter todo o tipo de problemas porque não consigo dormir”
As clínicas da menopausa recebem frequentemente este tipo de mulheres com sono deficiente, a maioria das quais tem distúrbios do sono devido à menopausa.
As mulheres têm mais perturbações do sono do que os homens, e a menopausa é o grupo etário mais comum para as perturbações do sono, com a incidência de perturbações do sono em mulheres perimenopausadas a atingir cerca de 40%, o que significa que quase metade de todas as mulheres de meia-idade sofrem de insónia. Isto significa que quase metade de todas as mulheres de meia-idade sofre de insónia. Os principais sintomas incluem dificuldade em adormecer, acordar facilmente durante a noite, distúrbios do sono, má eficiência do sono, curta duração do sono, e as resultantes oscilações de humor, fadiga, tonturas, tensão no peito, concentração reduzida, falta de resposta e interesse reduzido, que afectam seriamente as actividades psicossociais e a qualidade de vida das mulheres.
Porque é que a sombra da “insónia” assombra particularmente as mulheres na menopausa para o resto das suas vidas? A razão para isto pode ser atribuída ao declínio pós-menopausa do estrogénio no corpo das mulheres. Quando as mulheres entram na perimenopausa, a função ovariana diminui e a secreção de hormonas sexuais como o estradiol e a progesterona diminui significativamente, causando alterações na regulação central dos neurotransmissores sono-vigília, 5-hidroxitriptamina e melatonina, ritmos biológicos e respostas ao stress. Estes sintomas podem ser exacerbados por distúrbios do sono.
Qual é o risco de doença cardiovascular se não se dorme bem?
Uma meta-análise de 2014 de 17 estudos de coorte com 310.000 sujeitos mostrou que a insónia aumentou o risco de doenças cardiovasculares e a mortalidade por doenças cardiovasculares, com um risco 1,5-3,9 vezes maior de doenças cardiovasculares após a insónia, comparável ao risco de doenças cardiovasculares por tabagismo, diabetes e obesidade. O risco é comparável ao do tabagismo, da diabetes e da obesidade.
Sabe-se que as mulheres correm menos risco de doença cardiovascular (DCV) do que os homens da mesma idade, e a incidência aumenta dramaticamente após a menopausa, atingindo níveis semelhantes ou mesmo superiores aos dos homens aos 64 anos de idade. Para além da hiperglicemia, hipertensão, dislipidemia, declínio dos estrogénios e obesidade como factores de risco conhecidos para a DCV em mulheres na menopausa, são as perturbações do sono associadas ao desenvolvimento da DCV em mulheres perimenopausadas? Existem marcadores que influenciam a aterosclerose nas mulheres na menopausa? Poderia ser um preditor de aterosclerose em mulheres na menopausa, independentemente de outros factores de risco cardiovascular? Estes merecem ser explorados.
Conclusões da investigação
Uma equipa de professores que têm vindo a trabalhar na perimenopausa e na terapia de reposição hormonal há mais de uma década estudou recentemente o efeito dos distúrbios do sono na aterosclerose em diferentes estados da menopausa e publicou as suas descobertas em ciências
relatórios.
Foi recrutado um total de 1904 mulheres chinesas Han com idades compreendidas entre os 40-60 anos e o seu estado de sono foi avaliado através de um questionário demográfico básico auto-administrado utilizando o Índice de Qualidade do Sono de Pittsburgh (PSQI), e os participantes no estudo foram divididos em dois grupos, nomeadamente o grupo com e sem perturbação do sono, de acordo com a classificação de má qualidade do sono PSQI ≥ 8. Os participantes no estudo foram divididos em dois grupos, nomeadamente o grupo dos transtornos do sono e o grupo dos transtornos do sono. O valor preditivo de diferentes estados da menopausa e qualidade do sono sobre a rigidez arterial foi investigado através da medição da velocidade da onda de pulso tornozelo-braqueal (baPWV), um indicador objectivo fiável e não invasivo da rigidez arterial.
Após correcção dos factores de confusão (triglicéridos, colesterol, HDL, LDL, índice de massa corporal, rácio cintura-hip, glicemia em jejum, frequência cardíaca, altura, diabetes, hipertensão, microalbumina urinária, literacia, rendimento e número de nascimentos) por análise de regressão logística multifactorial, perturbações do sono (PSQI ≥ 8 pontos) foi um preditor de aumento da rigidez arterial em mulheres (peri)pós-menopausadas (baPWV ≥ 1465,5 cm/s, quartil superior) era um factor de risco independente (OR 2,83, 95% CI2,00-4,00, p < 0,001), enquanto que nas mulheres na pré-menopausa não era estatisticamente significativo (OR 1,67, 95% CI 0,71 -3,90, p = 0.223).
Além disso, a análise de regressão multivariada mostrou que a idade (OR 1.16, 95% CI 1.12 – 1.20), tensão arterial sistólica (OR 1.10, 95% CI 1.09 – 1.12), frequência cardíaca (OR 1.05 95% CI 1.03 – 1.06), índice de massa corporal (OR 0,91, 95% CI 0,87 – 0,97), triglicéridos (OR 1,22, 95% CI 1,06 – 1,41), glicose de jejum, (OR 1,15, 95% CI 1,01 – 1,06) foram também factores de risco independentes para o aumento da rigidez arterial. factores.
Em comparação com o grupo sem distúrbios do sono, o grupo com distúrbios do sono tinha mulheres mais velhas, um maior índice de massa corporal, uma maior relação cintura/quadril, um ritmo cardíaco mais rápido, metabolismo lipídico perturbado, uma maior proporção de microalbumina urinária positiva, uma maior prevalência de hipertensão e diabetes, mais pessoas na (peri)menopausa, menos pessoas em situação de trabalho, menor rendimento e mais crianças (todos p < 0,05).
O nosso estudo sugere que as perturbações do sono podem ter um efeito directo na rigidez vascular através de certas vias independentes de outros factores de risco, com mecanismos potenciais resumidos como perturbações endócrinas ou metabólicas, activação simpática, inflamação e activação de vias de coagulação. O declínio pós-menopausa dos níveis de estrogénio pode afectar directamente a regulação cardiovascular, e o declínio dos níveis de estrogénio afecta a regulação sono-vigília, termorregulação, resposta ao stress, regulação de 5-hidroxitriptamina e neurotransmissores de melatonina, causando distúrbios do sono. Assim, a menopausa exacerba o aumento da rigidez arterial causada pelas perturbações do sono de duas maneiras: causa directamente o aumento da própria rigidez arterial, e aumenta ainda mais o efeito das perturbações do sono sobre o aumento da rigidez arterial ao causar perturbações do sono.
Conclusões
Nas mulheres (peri)menopausais, a perturbação do sono prevê o risco de aterosclerose nas mulheres e aumenta o risco em 2,83 vezes. Além disso, a idade, tensão arterial sistólica, frequência cardíaca, índice de massa corporal, triglicéridos e glicose em jejum são factores de risco independentes para o aumento da rigidez arterial. Portanto, precisamos de prestar muita atenção aos problemas de sono das mulheres (peri)menopausadas e fornecer um preditor clínico para a prevenção de eventos cardiovasculares adversos em mulheres (peri)menopausadas, avaliando a qualidade do sono, por exemplo através de intervenções para melhorar os problemas de sono em mulheres menopausadas, tais como a terapia de reposição hormonal (MHT).