Diz-se que uma pessoa que tenha sofrido 2 ou mais abortos espontâneos consecutivos (aborto embrionário) teve um aborto espontâneo habitual.
Factores comuns.
1. cromossómico (ambos os cônjuges; as vilosidades embrionárias são mais comuns);
2. factores anatómicos: anomalias do tracto reprodutivo;
3.Infection factores: citomegalovírus; Toxoplasma gondii;
4, anomalias devidas a várias perturbações endócrinas; 5, inexplicáveis encontradas em meados e finais dos anos 80 com factores imunológicos, responsáveis por 40-50%.
Principalmente relacionadas com imunidade: divididas em tipo auto-imune (hiper-reactivo imune), tipo isoimune (reactivo imune de fundo);
Factores difíceis de tratamento clínico.
1. insuficiente rastreio sistemático e abrangente da etiologia;
2. diagnóstico imperfeito de aborto espontâneo relacionado com a imunidade;
3. mecanismos imunitários pouco claros;
4. falta de tratamento específico;
5. eficácia terapêutica insatisfatória.
Mecanismos autoimunes: a presença de anticorpos antifosfolípidos (APA) no corpo do doente, frequentemente acompanhada por uma redução das plaquetas e tromboembolismo, é chamada síndrome dos anticorpos antifosfolípidos.
Mecanismos associados à aloimunidade: barreira anatómica entre mãe e feto; aumento da resposta imunitária protectora durante a gravidez; presença de anticorpos fechados, factores inibidores específicos ou não específicos do soro no sangue periférico da mulher grávida; falta de factores específicos na superfície do tecido embrionário; imunidade local no tracto genital.
Métodos de rastreio para a etiologia da RSA.
1. exame geral: história detalhada; exame ginecológico cuidadoso; exames auxiliares (ultra-som: verificar a presença de malformações anatómicas do tracto reprodutivo, fibróides uterinos que afectam a morfologia da cavidade uterina);
2. exames especiais
(1) Cromossomal ;
(2) Exame endócrino: hormonas sexuais (valor acrescentado precoce, ovulação, fase média-lútea); função da tiróide; função da insulina;
(3) Rastreio da infecção com uma pequena percentagem: Toxoplasma gondii, com doença inflamatória pélvica crónica para melhorar o rastreio dos factores infecciosos.
(4) Exame imunológico: detecção de autoanticorpos: IFANA, anticorpos ENA, LAC, etc;
(5) Exame do estado imunitário sistémico: incluindo IgM, IgA, IgG, C3, CH50; teste de micro linfocitotoxicidade para ambos os cônjuges.
(6) Exame do mecanismo de coagulação: série de coagulação, D-dímero, teste de agregação plaquetária.
(3) Tipos especiais recentemente descobertos: estado hipercoagulável do sangue (hereditário, adquirido); implantação embrionária precoce em posição baixa.
Princípios de tratamento do tipo auto-imune: imunossupressão + terapia anticoagulante (adrenocorticosteróides + aspirina/heparina) Principais protocolos
(1) Aspirina sozinha ou em combinação com prednisona;
(2) Heparina sozinha ou em combinação com prednisona;
(3) Imunoglobulina de dose elevada. Indicadores de monitorização: títulos de autoanticorpos; indicadores do estado de coagulação do sangue + D-dímero.
Princípios de tratamento para RSA do tipo aloimune.
(1) Imunoterapia activa: Imunização intradérmica com linfócitos do marido ou de terceiros não relacionados (2 ciclos para evitar infecções transmitidas pelo sangue 70%-90% de eficácia); método de transfusão de pequeno volume de sangue total; imunização de plasma seminal;
(2) Infusão intravenosa de albumina humana; 3CD4+, CD25+, RT.
Indicadores de monitorização: ensaio de citotoxicidade; ensaio de inibição do soro.