1) O que é a doença de Ménière?
A doença de Meniere é uma doença idiopática do ouvido interno com sintomas tais como vertigens, surdez, tinnitus e uma sensação de entupimento no ouvido. A causa é desconhecida e não há diferença significativa na incidência entre homens e mulheres. Existem muitas teorias sobre a causa da doença, mas não existe uma resposta definitiva. Por exemplo, a disfunção autonómica causada por reacções metabólicas, distúrbios endócrinos, deficiências vitamínicas e factores psiconeurológicos pode levar à disfunção dos nervos vasculares e ao aumento da permeabilidade capilar, resultando na acumulação de fluidos no vagus membranoso, cóclea e expansão de balões, o que pode causar zumbido, surdez, vertigens e uma série de outros sintomas clínicos quando a cóclea e os receptores vestibulares são estimulados. A doença pode remeter-se sem tratamento, ou pode repetir-se, com episódios que ocorrem em intervalos variáveis, mas também há episódios que não se repetem.
2) Como é que a doença de Meniere recebeu o seu nome?
A doença de Meniere foi descrita pela primeira vez pelo médico francês Prosper Meniere em 1861 como uma doença do ouvido interno de origem desconhecida, caracterizada pela acumulação de fluido no vagus membranoso. As manifestações clínicas incluem episódios recorrentes de vertigens, surdez neurossensorial, tinido e possivelmente uma sensação de plenitude no ouvido. A doença do primeiro episódio de Ménière apresenta-se geralmente com zumbido de baixa frequência e perda de audição, acompanhada de uma sensação de entupimento ou pressão no ouvido afectado. A duração da vertigem na doença de Ménière dura geralmente de dezenas de minutos a 24 horas.
3) Em que se baseia o diagnóstico da doença de Ménière?
A história é o factor mais importante no diagnóstico da doença de Ménière. Testes auxiliares como a audiometria de tom puro, electrograma de cóclea, teste de frio e calor, VEMP e teste de glicerol são valiosos no diagnóstico da doença de Ménière, sendo o teste de glicerol o mais valioso e o padrão de ouro para o diagnóstico da doença de Ménière.
4) Quais são os sintomas típicos da doença de Ménière durante um ataque?
Os sintomas da doença de Ménière variam de pessoa para pessoa. Os principais sintomas durante um ataque são: o ataque é repentino e pode ocorrer em qualquer altura, mesmo depois de adormecer. Os sintomas mais comuns são: uma sensação de que a casa ou objectos circundantes estão a girar quando os olhos estão abertos, e uma sensação de que o corpo está a girar quando os olhos estão fechados. A maioria dos doentes está deitada de olhos fechados e tem medo de virar a cabeça ou o corpo. A maioria dos doentes experimenta zumbido unilateral e surdez durante o ataque, mas alguns têm ataques bilaterais. Cerca de 25% dos doentes têm zumbido e surdez antes do ataque e piora após o ataque.
Os restantes cerca de 75% desenvolvem zumbido ou surdez gradualmente após o início do ataque. O tinnitus/ surdez é de natureza neurológica e o tinnitus é agravado pela intensidade do ataque. Alguns pacientes têm uma dor de cabeça; o paciente está consciente.
Existem duas formas de episódios intermitentes: um em que a vertigem e os sintomas que a acompanham desaparecem subitamente, e outro em que a vertigem se transforma gradualmente em vertigem. Os intervalos da doença de Meniere variam em duração, de meses a anos, e o grau de cada ataque varia. A perda de audição aumenta gradualmente com o número de ataques e acaba por levar à surdez.
5) Os ataques violentos da doença de Ménière ameaçam a vida?
Embora os sintomas sejam graves, as lesões concentram-se no sistema do ouvido interno e o paciente está consciente durante o ataque, o que não é fatal. No entanto, as seguintes questões devem ser assinaladas.
(1) Se a vertigem for acompanhada de vómitos prolongados e violentos, deve procurar-se assistência médica imediata e a reposição adequada de fluidos.
(2) Se o paciente tiver arteriosclerose ou insuficiência arterial cerebral com vertigens, a doença original deve ser tratada precocemente para evitar o agravamento e o enfarte cerebral.
6) Que testes devem ser feitos para a doença de Meniere?
Em ataques agudos, o paciente é visto como acamado, pálido, nervoso e com uma expressão medrosa. O exame pode revelar
(1) Nistagmo. Os nistagmo espontâneos podem ser vistos no clímax do ataque.
(2) Exame audiológico. Isto inclui: teste de limiar de audição de tom puro, teste de condutância acústica, teste de electrograma coclear.
(3) Teste de glicerol. Pede-se à paciente que tome o reagente de glicerol oralmente e que verifique a audiometria tonal pura de hora a hora durante três vezes. Isto consiste em utilizar as propriedades desidratantes do glicerol para reduzir temporariamente a acumulação de fluido vagal da membrana.
(4) Testes de função vestibular: os testes de frio e calor são os principais testes. A maioria dos pacientes reduziu a hemianopsia horizontal de um dos lados do teste.
7) Como tratar eficazmente a doença de Ménière?
A doença de Ménière pode ser tratada com medicação ou cirurgia.
(1) Tratamento geral
Durante um ataque, é importante ficar quieto, evitar a ansiedade, comer uma dieta leve e pobre em sal, limitar o consumo de água, e evitar fumar, álcool e café. Durante períodos intermitentes, encorajar o paciente a fazer exercício, fortalecer o corpo e prestar atenção à combinação de trabalho e descanso.
(2) Tratamento medicamentoso
O princípio principal do tratamento durante o ataque é aliviar os sintomas da acumulação de fluido vaginal. 20% de manitol 250ml pode ser utilizado como um gotejamento rápido intravenoso duas vezes por dia.
① Fique quieto e deitado.
②Treat sintomaticamente com sedativos: por exemplo, Valium, lidocaína, etc. Pode ser combinado com finasterida.
③Apply diuréticos: hidroclorotiazida, aminoglutetimida.
(iv) Usar vasodilatadores conforme apropriado: flunarizina, betahistine mesylate comprimidos, etc.
(3) Tratamento cirúrgico.
A cirurgia só é indicada para pacientes que tenham falhado a medicação e que sofram de perda auditiva grave. Está limitado aos doentes com doenças unilaterais. Estima-se que apenas 5% dos pacientes com a doença de Ménière necessitam de cirurgia. Existem três tipos de cirurgia: destrutiva, semi-destrutiva e conservadora.
O tratamento cirúrgico inclui: descompressão de bursa endolinfática, fístula de balão, vagotomia e dissecção do nervo vestibular. A maioria dos pacientes não é submetida a cirurgia destrutiva ou semi-destrutiva.
(4) Menet terapia.
O dispositivo de terapia de baixa pressão de pulso Menet utiliza principalmente ondas de pressão de pulso de baixa pressão para conduzir à membrana vagus do ouvido interno para melhorar a circulação da endolinfa e reduzir a acumulação de água na membrana vagus do ouvido interno, conseguindo assim um efeito terapêutico. O dispositivo é simples de utilizar e os pacientes podem tratar a si próprios em qualquer altura e lugar; é não invasivo, sem complicações, seguro e eficaz, e não é necessária nenhuma reabilitação ou medicação adicional após o tratamento.
8 Quais são as precauções para os doentes com a doença de Meniere na fase de surto?
(1) Dieta: A vagina membranosa destes pacientes é maioritariamente alagada, e as características físico-químicas da endolinfa são maioritariamente altas em sódio e baixas em potássio, pelo que deve ser escolhida uma dieta com “duas características altas e duas baixas”, ou seja, uma dieta rica em proteínas, altas vitaminas, baixas gorduras e baixas em sal, tais como carne magra, peixe fresco, aves vivas, etc., em estufados e sopas. (2) Viver e beber: A dieta deve ser rica em proteínas, vitaminas, gordura e sal.
(2) Vida e vida: Durante o período de ataque, descansar na cama, evitar ambientes ruidosos e barulhentos, e descansar em silêncio. Após os sintomas terem desaparecido, é aconselhável sair gradualmente da cama e evitar o repouso prolongado.
(3) Para aqueles que estão doentes há muito tempo, têm ataques frequentes e sofrem de neurastenia, explicar a condição ao doente e aliviar a sua tensão mental e medo. Prestar atenção à regularidade da vida e proibir produtos estimulantes como o tabaco, o álcool e o café.
(4) Após o período de convulsões, quando os sintomas são aliviados, aqueles que estavam envolvidos na condução, ginástica, dança, etc., não devem apressar-se a retomar o seu trabalho e treino originais, mas após um período de tratamento e descanso adequados, os pacientes ainda podem envolver-se no seu trabalho original quando tiverem recuperado física e mentalmente. No entanto, os medicamentos depressores vestibulares como o Valium e a paragem da vertigem devem ser mantidos à mão para evitar ataques súbitos de vertigens.