A doença de Meniere é uma doença idiopática do ouvido interno caracterizada por episódios recorrentes de vertigens rotacionais, flutuantes, perda auditiva, zumbido e sensação de plenitude no ouvido, com a mudança patológica subjacente de acumulação de fluidos no vagus membranoso. A idade de início da doença é de 40 a 60 anos, e a incidência da doença é quase a mesma em ambos os sexos. A etiologia da doença é desconhecida, mas pode estar relacionada com obstrução mecânica dos vasos endolinfáticos, absorção endolinfática prejudicada, resposta imunitária e isquemia do ouvido interno. Pathology】 A alteração patológica básica é a acumulação de fluidos no vagus membranoso, que se manifesta como um inchaço do vagus membranoso. Quando o canal vestibular da membrana se expande, a membrana vestibular é empurrada para a etapa vestibular, e quando a pressão da endolinfa é extremamente elevada, pode causar a ruptura da membrana vestibular e a mistura da endolinfa, induzindo assim a vertigem episódica. Em casos pequenos, a ruptura é normalmente auto-curativa, mas pode ser repetida. As grandes fissuras podem formar fístulas permanentes. Quando a membrana vaginal se rompe repetidamente ou permanece sem tratamento durante muito tempo, as estrias vasculares, a cápsula, as células capilares cocleares e as suas células de suporte, as fibras nervosas aferentes e as suas células ganglionares em espiral podem todas degenerar e manifestar-se como surdez neurossensorial. Os sintomas típicos da doença de Meniere incluem episódios de vertigem, surdez flutuante, zumbido e sensação de plenitude no ouvido. 1. vertigem: na maior parte das vezes de rotação repentina, o paciente sente-se a si próprio ou aos objectos circundantes a rodar numa determinada direcção e plano, o paciente está consciente. Pode ser acompanhado de sintomas vegetativos como náuseas, vómitos, palidez e suores frios. Os sintomas aumentam quando os olhos estão abertos e a cabeça está virada, e diminuem quando os olhos estão fechados e o paciente está deitado quieto. A vertigem dura dez minutos ou várias horas e depois passa para a remissão. Durante a fase de remissão pode haver um sentimento de desequilíbrio ou de instabilidade que pode durar vários dias. A vertigem é frequentemente recorrente, com mais recorrências, quanto mais longa a duração e mais curtos os intervalos. 2. surdez: geralmente unilateral, piorando durante os episódios e diminuindo durante os intervalos, com marcada flutuação da perda auditiva. O grau de perda de audição aumenta gradualmente com o número de ataques. 3. tinnitus: Na maioria das vezes aparece antes de um episódio de vertigem. Nas fases iniciais, trata-se de um zumbido persistente de baixa intensidade, como o som do vento ou da água corrente, e mais tarde muda para um zumbido de alta intensidade, como o som de uma cigarra, um apito ou uma buzina de ar. O zumbido agrava-se durante um ataque de vertigens e pode diminuir nos intervalos. 4. plenitude do ouvido: uma sensação de plenitude, peso ou pressão no ouvido ou cabeça afectados durante um ataque. Examination】 1. o exame otoscópico da membrana timpânica é normal. 2. exame da função vestibular: o nistagmo espontâneo pode ser observado durante o período de ataque, e a função vestibular do ouvido afectado pode ser reduzida ou perdida em ataques repetidos. 3. exame audiológico: a surdez neurossensorial está presente, com perda auditiva predominantemente de baixa frequência nas fases iniciais, e todas as frequências podem estar envolvidas após episódios recorrentes. Há ressonância na função supratrathreshold. Há um aumento na relação -SP e -SP/AP nos electrogramas cocleares. 4. teste de glicerol: 1,2g a 1,5g/kg de glicerol mais uma quantidade igual de soro ou sumo é tomado com o estômago vazio, e a audiometria de tom puro é feita cada 1h antes e 3h depois da tomada. O teste é positivo se o limiar auditivo médio do ouvido afectado aumentar em 15dB ou mais, ou se a taxa de reconhecimento da fala aumentar em 16% ou mais. Um teste positivo de glicerol pode indicar a presença de efusão vagal membranosa. 5. imagem do osso temporal: utilizado principalmente para excluir outras doenças. Diagnosis】 O diagnóstico clínico pode ser feito principalmente com base numa história médica detalhada e num exame minucioso, depois de excluir outras doenças que possam causar vertigens. 1. episódios recorrentes de vertigens rotacionais com duração de 20 minutos a várias horas, com pelo menos 2 episódios, frequentemente acompanhados de náuseas, vómitos e desequilíbrio deficiente. Não há perda de consciência. Pode ser acompanhado por nistagmo de rotação horizontal ou horizontal. 2. perda auditiva neurossensorial em pelo menos uma audiometria de tom puro. Perda auditiva precoce de baixa frequência com audição flutuante, perda auditiva progressiva com doença progressiva. A ressonância pode ocorrer. A perda auditiva é definida como tendo 3 dos seguintes valores: (1) Um aumento de 15dB ou mais no limiar auditivo médio a 0,25kHz, 0,5kHz e 1kHz em comparação com o limiar auditivo médio a 1, 2 e 3kHz; (2) Um aumento de 20dB ou mais no limiar auditivo médio a 0,25kHz, 0,5kHz, 1kHz, 2kHz e 3kHz em comparação com o ouvido saudável; (3) Um aumento de 20dB ou mais no limiar auditivo médio a 0,25kHz, 0,5kHz, 1kHz, 2kHz e 3kHz em comparação com o ouvido saudável (3) O limiar médio a 0,25kHz, 0,5kHz, 1kHz, 2kHz e 3kHz é superior a 25dBHL. 3. Tinnitus, intermitente ou persistente, com muita variação antes e depois do ataque de vertigens. 4. pode haver uma sensação de inchaço e plenitude dos ouvidos. 5. excluir vertigens causadas por outras doenças, tais como vertigens posicionais, neurite vestibular, vertigens induzidas por drogas, surdez súbita com vertigens, fornecimento inadequado de sangue à artéria basilar e lesões ocupacionais intracranianas. Treatment】 Os princípios de tratamento incluem a regulação da função dos nervos vegetais, a melhoria da microcirculação no ouvido interno, e o alívio do fluido vagal, e os métodos de tratamento são divididos em tratamento conservador e tratamento cirúrgico. 1) Tratamento conservador (1) Tratamento geral: repouso na cama e uma dieta pobre em sal deve ser utilizada durante o período de ataque. Os pacientes que têm ataques recorrentes e estão muito stressados devem receber explicações dos pacientes para remover o seu fardo de pensamento. (2) Tratamento medicamentoso: incluindo inibidores do nervo vestibular, drogas anticolinérgicas, vasodilatadores e antagonistas do cálcio, drogas diuréticas e desidratantes. (2) Tratamento cirúrgico: Se os ataques de vertigens são frequentes e o tratamento conservador severo e a longo prazo é ineficaz, o tratamento cirúrgico pode ser considerado. A cirurgia pode ser dividida em cirurgia de preservação auditiva, como a descompressão endolinfática do saco e a neurectomia vestibular, e a cirurgia de preservação não auditiva, como a vagotomia.