1) O que é a doença de Ménière?
A doença de Meniere é uma doença idiopática do ouvido interno com sintomas tais como vertigens, surdez, tinnitus e uma sensação de entupimento no ouvido. A causa é desconhecida e não há diferença significativa na incidência entre homens e mulheres. Existem muitas teorias sobre a causa da doença, mas não há uma resposta definitiva. Por exemplo, a disfunção autonómica causada por reacções metabólicas, distúrbios endócrinos, deficiências vitamínicas e factores psiconeurológicos pode levar a disfunção dos nervos vasculares e ao aumento da permeabilidade capilar, resultando na acumulação de fluidos no vago membranoso e na expansão da cóclea e do balão, o que pode causar uma série de sintomas clínicos como zumbido, surdez e vertigens quando a cóclea e os receptores vestibulares são estimulados. A doença pode remeter-se sem tratamento, ou pode repetir-se, com episódios que ocorrem em intervalos variáveis, mas também há episódios que não se repetem.
2) Como é que a doença de Meniere recebeu o seu nome?
A doença de Meniere foi descrita pela primeira vez em 1861 pelo médico francês Prosper
A doença de Meniere é uma doença do ouvido interno de origem desconhecida, caracterizada pela acumulação de líquido no vagus membranoso. As manifestações clínicas incluem episódios recorrentes de vertigens, surdez neurossensorial, zumbido e podem incluir uma sensação de plenitude no ouvido. A doença do primeiro episódio de Ménière apresenta-se geralmente com zumbido de baixa frequência e perda auditiva, acompanhada de uma sensação de entupimento ou pressão no ouvido afectado. A duração da vertigem na doença de Ménière dura geralmente de dezenas de minutos a 24 horas.
3) Em que se baseia o diagnóstico da doença de Ménière?
A história é o factor mais importante no diagnóstico da doença de Ménière. Testes auxiliares como a audiometria de tom puro, electrograma de cóclea, teste de frio e calor, VEMP e teste de glicerol têm valor de diagnóstico para a doença de Ménière, entre os quais o teste de glicerol é o mais valioso e é o padrão de ouro para o diagnóstico da doença de Ménière.
4) Quais são os sintomas típicos de um ataque do Ménière?
Os sintomas da doença de Ménière variam de pessoa para pessoa. Os principais sintomas de um ataque são: o ataque é repentino e pode ocorrer em qualquer altura, mesmo depois de dormir. Os sintomas mais comuns são: uma sensação de que a casa ou objectos circundantes estão a girar quando os olhos estão abertos, e uma sensação de que o corpo está a girar quando os olhos estão fechados. A maioria dos pacientes está deitada de olhos fechados e têm medo de virar a cabeça ou o corpo. A maioria dos doentes experimenta zumbido unilateral e surdez durante o ataque, mas alguns têm ataques bilaterais. Cerca de 25% dos doentes têm zumbido e surdez antes do ataque e piora após o ataque.
Os restantes cerca de 75% desenvolvem zumbido ou surdez gradualmente após o início do ataque. O tinnitus/ surdez é de natureza neurológica e o tinnitus é agravado pela intensidade do ataque. O ataque é frequentemente acompanhado por uma série de sintomas como o medo de abrir os olhos, náuseas, vómitos, palidez, suor e mesmo diarreia. Alguns pacientes têm uma dor de cabeça; o paciente está consciente.
Existem duas formas de episódios intermitentes: um em que a vertigem e os sintomas que a acompanham desaparecem subitamente, e outro em que a vertigem se transforma gradualmente em vertigem. Os intervalos da doença de Meniere variam em duração, de meses a anos, e o grau de cada ataque varia. A audição diminui gradualmente com o número de ataques, acabando por levar à surdez.
5) Os ataques violentos da doença de Ménière ameaçam a vida?
Embora os sintomas sejam graves, as lesões concentram-se no sistema do ouvido interno e o paciente está consciente durante o ataque, o que não é fatal. No entanto, as seguintes questões devem ser assinaladas.
① Se a vertigem for acompanhada de vómitos prolongados e violentos, deve procurar-se assistência médica imediata e a reposição adequada de fluidos.
② Se o paciente tiver arteriosclerose ou deficiência de fornecimento de artérias cerebrais com vertigens, a doença original deve ser tratada precocemente para evitar o agravamento e o enfarte cerebral.
6) Que testes devem ser feitos para a doença de Meniere?
Em ataques agudos, o paciente é visto como acamado, pálido, nervoso e com uma expressão medrosa. O exame revela.
(1) O nistagmo espontâneo pode ser visto no clímax do ataque.
(2) Exame audiológico, incluindo: teste de limiar auditivo puro, teste de condutância acústica, electrococleografia coclear.
(3)
O teste de glicerol requer que o paciente tome um reagente oral de glicerol e verifique audiometria de tom puro de hora a hora durante três vezes. Isto utiliza as propriedades desidratantes do glicerol para reduzir temporariamente a acumulação de fluido vagal membranoso.
(4) Testes de função vestibular: os testes de frio e calor são a base. A maioria dos pacientes examinados reduziu a função do canal semicircular horizontal de um dos lados.
7) Como tratar eficazmente a doença de Ménière?
A doença de Ménière pode ser tratada com medicação ou cirurgia.
(1) Tratamento geral
Durante um ataque, é importante ficar quieto, abster-se de ansiedade, comer uma dieta leve e pobre em sal, limitar o consumo de água e evitar fumar, álcool e café. Durante períodos intermitentes, os pacientes devem ser encorajados a fazer exercício físico para melhorar a sua aptidão física e a prestar atenção à combinação de trabalho e descanso.
(2) Tratamento medicamentoso
O princípio do tratamento durante as convulsões é reduzir a acumulação de fluido vagal e aliviar os sintomas. 20% de manitol 250ml pode ser utilizado como um gotejamento intravenoso rápido duas vezes por dia, com efeitos clínicos relativamente óbvios num futuro próximo.
① Fique quieto e deitado.
②Treat sintomaticamente com sedativos: por exemplo, Valium, lidocaína, etc. Pode ser combinado com finasterida.
③Apply diuréticos: hidroclorotiazida, aminoglutetimida.
(iv) Usar vasodilatadores conforme apropriado: flunarizina, betahistine mesylate comprimidos, etc.
(3) Tratamento cirúrgico
A cirurgia só é indicada para pacientes que tenham falhado a medicação e que sofram de perda auditiva grave. Está limitado aos doentes com doenças unilaterais. Estatisticamente apenas 5% dos doentes com a doença de Meniere necessitam de cirurgia. A cirurgia é resumida em 3 tipos: destrutiva, semi-destrutiva e conservadora.
O tratamento cirúrgico inclui: descompressão de bursa endolinfática, fístula de balão, vagotomia, e dissecção do nervo vestibular. A maioria dos pacientes em geral não são submetidos a cirurgia destrutiva ou semi-destrutiva.
(4) Tratamento Meniett.
O dispositivo de terapia de baixa pressão de pulso Meniett utiliza principalmente ondas de pressão de pulso de baixa pressão para conduzir à membrana vagus do ouvido interno, melhorando a circulação da endolinfa e reduzindo a acumulação de água na membrana vagus do ouvido interno para alcançar o efeito terapêutico. O dispositivo de tratamento é simples de utilizar e os pacientes podem tratar a si próprios em qualquer altura e local; é não invasivo, sem complicações, seguro e eficaz, e não requer reabilitação e medicação adicional após o tratamento.
8 Quais são as precauções para os doentes com a doença de Meniere na fase de exacerbação?
(1) Dieta: O vago membranoso destes pacientes está na sua maioria em estado fluido, e as características físico-químicas da endolinfa são na sua maioria elevadas em sódio e baixas em potássio, pelo que, em termos de dieta, deve ser escolhida uma dieta com “duas características elevadas e duas baixas”, ou seja, uma dieta rica em proteínas, altas vitaminas, baixas gorduras e baixas em sal, tais como carne magra, peixe fresco, aves vivas e outros guisados são servidos frequentemente, e mais frutas, alho-porro, cenouras, aipo e outras dietas ricas em vitaminas podem ser consumidas. Também comer mais frutas, alhos-porós, cenouras, aipo e outros vegetais e frutas com elevado teor vitamínico.
(2) Viver e descansar: Durante o período de ataque, descansar na cama e evitar ambientes ruidosos e barulhentos. Após os sintomas terem desaparecido, é aconselhável sair gradualmente da cama e evitar o repouso prolongado.
(3) Para aqueles que estão doentes há muito tempo, têm ataques frequentes e sofrem de neurastenia, explicar a condição ao doente e aliviar a sua tensão mental e medo. Prestar atenção à regularidade da vida e proibir produtos estimulantes como o tabaco, o álcool e o café.
(4) Após o período de convulsão, os sintomas são aliviados e o paciente não deve apressar-se a voltar ao seu trabalho ou treino original se estiver a conduzir, a fazer ginástica ou a dançar. No entanto, os medicamentos depressores vestibulares como o Valium e a paragem da vertigem devem ser mantidos à mão para evitar ataques súbitos de vertigens.