I. Conceito
O reumatismo em termos médicos refere-se a dores crónicas de origem desconhecida nas articulações e seus tecidos moles circundantes. As doenças reumáticas referem-se a um grande grupo de doenças com diferentes etiologias mas com um denominador comum de envolver as articulações e tecidos moles circundantes, incluindo músculos, ligamentos, bursas e fáscias. Para além da dor, as lesões articulares são acompanhadas de inchaço e movimento deficiente, e têm um curso crónico de episódios alternados e remissões.
Actualmente, a maioria dos estudiosos acredita que o reumatismo é na realidade uma doença sistémica, envolvendo principalmente tecido conjuntivo, e a maioria dos doentes tem lesões articulares e musculares, que estão relacionadas com anomalias imunológicas do corpo e pertencem a doenças auto-imunes. É um tipo de doença com alta incidência, ampla gama de lesões, e grande perigo.
A Organização Mundial de Saúde classifica as doenças reumáticas em dez categorias, incluindo mais de 100 tipos de doenças. As doenças reumáticas comuns são.
1, doenças difusas do tecido conjuntivo, incluindo artrite reumatóide, artrite reumatóide juvenil, lúpus eritematoso sistémico, esclerose sistémica, polimiosite e dermatomiosite, doença mortal adulta, vasculite necrosante e outras doenças vasculares, síndrome da seca, síndrome da sobreposição, lipofuscinose, etc.
2, espondiloartropatias seronegativas incluindo espondilite anquilosante, síndrome de Ritter, artrite psoriásica, artrite enteropática, espondiloartropatia indiferenciada, etc.
3, artrite degenerativa (osteoartrose, osteoartrose)
4.Arthritis, bainha tendinosa e sinovite relacionada com factores infecciosos
5.Metabolic e doenças endócrinas com manifestações reumáticas incluindo gota, pseudo gota e condrocalcinoses, amiloidose, hepatomegalia (doença de Wilson), artrose causada por diabetes, artrose causada por glândulas tiróides e paratiróides, acromegalia, etc.
6.Others incluem tumores, doenças neurodegenerativas, estirpes crónicas e lesões das articulações, osteoporose, osteocondrose, etc.
Em segundo lugar, a etiologia
A etiologia do reumatismo é complexa de acordo com a explicação médica ocidental, e a causa exacta ainda não é totalmente compreendida. Actualmente, acredita-se que a doença está intimamente relacionada com infecções, genética, distúrbios metabólicos, ambiente, alterações degenerativas, traumas e estirpes, etc. As doenças reumáticas pertencem à categoria de “paralisia” na medicina chinesa. Actualmente, é costume classificar o reumatismo em paralisia real e paralisia por deficiência de acordo com a novidade da doença, a deficiência da evidência, e a gravidade do mal.
A paralisia real: incluindo a paralisia de marcha, paralisia da dor, paralisia, paralisia do calor, paralisia persistente, etc.; paralisia por deficiência: incluindo paralisia por deficiência de qi e sangue, paralisia por deficiência de yin, paralisia por deficiência de yang, etc. De acordo com os cinco órgãos principais, estão divididos em paralisia tendinosa, paralisia de pulso, paralisia muscular, paralisia de pele, paralisia óssea, etc. A medicina chinesa enfatiza os factores internos do corpo humano como a causa da doença, ou seja, “onde o mal está presente, o seu qi deve ser deficiente”.
Da mesma forma, a causa do reumatismo é também principalmente interna. Como diz o Nei Jing: “o vento e a chuva, o frio e o calor, não para a deficiência do mal, não para ferir as pessoas sozinhas”. A “fórmula de Jisheng” foi mais claramente apontada: “são devidas à fraqueza corporal, os casais estão vazios, pelo vento, frio e humidade e em paralisia”. Por outras palavras, devido à fraqueza do corpo humano, à falta de qi e sangue, ou ao excesso de trabalho, os poros da pele soltam-se, o campo não é sólido, o mal externo aproveita-se da fraqueza e entra, fluindo para os meridianos, músculos, articulações, resultando em qi e estagnação do sangue, bloqueio, não através da dor e dor articular, dor, dormência da madeira, actividades desfavoráveis.
Quanto às causas externas estão relacionadas com as condições climáticas e ambiente de vida, principalmente vento, frio, humidade, invasão maléfica. O Nei Jing diz: “O vento, o frio e a humidade juntam-se e tornam-se paralisia. Isto explica o clima imprevisível, quente e frio, ou viver num ambiente húmido, frio ou ventoso, chuva, ar condicionado soprado e ventiladores, vento, frio e mal húmido, aproveitar a baixa resistência do corpo para invadir o corpo, injectado nos meridianos, permanecer nas articulações, músculos, de modo que o qi e a paralisia do sangue obstruam e paralisam.
No entanto, como o físico de cada pessoa é diferente, cada tipo de doença tem a sua própria prevalência, pelo que o “Nei Jing” também disse: “o seu vento ganha por paralisia de marcha, o frio ganha por paralisia de dor, a humidade ganha por paralisia”. Se a paralisia húmida pelo vento não sarar durante um longo período de tempo, a doença pode transformar-se em calor durante muito tempo, ou o mal do vento-calor, ou o Yang do corpo ou o Yin do corpo pode ter calor. Isto significa que o mal externo permanece no corpo e acumula-se com o tempo, e a doença é causada pelos meridianos e órgãos internos, que podem produzir os sintomas correspondentes de paralisia dos órgãos internos (tais como paralisia cardíaca com palpitações, falta de ar, dores no peito, etc.).
Três, manifestações clínicas comuns
1. Febre A maioria dos doentes tem febre ligeira ou moderada irregular, mas alguns têm febre flácida ou febre baixa persistente. A pulsação é acelerada e o suor é profuso, muitas vezes desproporcionado em relação à temperatura corporal.
A manifestação típica da artrite é a poliartrite errante, frequentemente simétrica envolvendo o joelho, tornozelo, ombro, pulso, cotovelo, anca e outras grandes articulações; manifestações inflamatórias locais de vermelhidão, inchaço, calor e dor, mas não sépticas. Em alguns pacientes, várias articulações são afectadas ao mesmo tempo, e pequenas articulações das mãos e pés ou articulações espinhais podem também estar envolvidas. O ataque ocorre geralmente no prazo de um mês após a infecção estreptocócica, e os títulos de anticorpos anti-estreptocócicos podem frequentemente aumentar.
Após a inflamação aguda diminuir, a função articular é completamente restaurada e não resta nenhuma anquilose articular ou deformidade, mas são frequentemente observados ataques recorrentes. Os casos típicos têm sido raros nos últimos anos. O grau de inflamação local da articulação não está significativamente relacionado com a presença ou ausência de inflamação cardíaca ou lesões das válvulas cardíacas.
3. A inflamação cardíaca é a manifestação clínica mais importante, e 65% a 80% dos doentes pediátricos têm lesões cardíacas. A inflamação cardíaca reumática aguda é a causa mais comum de insuficiência cardíaca congestiva na infância.
4. As alterações cutâneas podem ser urticária, erupção cutânea maculopapular, eritema multiforme, eritema nodoso e eritema anular, sendo o eritema anular mais comum e diagnóstico. É comum nos membros internos e no tronco, e é um eritema vermelho claro em forma de anel, que é pequeno quando aparece pela primeira vez, e depois expande-se rapidamente para a área circundante, com margens ligeiramente rectas e cor de pele normal no interior do anel. Por vezes funde-se numa grinalda. O eritema é por vezes escondido, não causa comichão, não é duro, e a cor desvanece-se quando pressionado, o que pode durar vários meses.
5, a coreia ocorre frequentemente em crianças com reumatismo entre os 5 e 12 anos de idade, mais mulheres do que homens. A maioria na infecção estreptocócica 2 a 6 meses após o início. É uma manifestação de inflamação por febre reumática que invade o sistema nervoso central, incluindo os gânglios basais, córtex cerebral, cerebelo e estriato, com um início lento. As manifestações clínicas incluem: anomalias mentais no início, frequentemente com agitação emocional, agitação, compreensão e perda de memória; movimentos involuntários; fraqueza muscular e ataxia.
6, outras manifestações para além das manifestações típicas acima referidas, o reumatismo pode ocasionalmente envolver outras partes e causar pleurisia reumática, peritonite, vasculite, deve ser notado.
IV. Diagnóstico laboratorial
1, taxa de sedimentação de eritrócitos (ESR) Este é um teste mais antigo, embora não específico no diagnóstico de doenças reumáticas, mas ainda é considerado o mais simples e barato indicador laboratorial para distinguir entre doenças inflamatórias e não-inflamatórias.
2, a proteína C-reactiva (PCR) é uma proteína reactiva aguda dependente do tempo, doença reumática (AR, LES, etc.) activa, infecção, inflamação, febre alta, tumores malignos, cirurgia, doença de radiação, etc. O nível de CRP aumenta rapidamente, 48 a 72 horas podem atingir o pico, a condição melhora quando o declínio rápido para o normal. O nível de CRP no fluido articular tem algum significado na distinção da artrite séptica, tuberculosa e reumatóide.
Tem significado diagnóstico para a artrite infecciosa e induzida por cristais, e é também de grande significado para diferenciar exsudados inflamatórios e não-inflamatórios.
4, anticorpos específicos anti estreptococos anti-hemolíticos lisos, factor reumatóide, teste anti-corpo peptídeo cítrico anticíclico, anticorpo anti-nuclear, HLA-B27 e outros testes.