Foco: As veias varicosas superficiais dos membros inferiores são uma manifestação comum de perturbações do sistema venoso, tais como insuficiência cardíaca, estenose ou oclusão da veia cava inferior, síndrome de Buga, estenose ou oclusão das veias ilíacas, insuficiência da válvula venosa profunda dos membros inferiores, trombose venosa profunda e suas sequelas, insuficiência da válvula venosa de safena grande e pequena, insuficiência da válvula venosa penetrante, fístula arteriovenosa, síndrome de aprisionamento vascular N e tumores abdominais, todos manifestando-se como superficiais varizes. Portanto, as veias varicosas superficiais nos membros inferiores são apenas um sintoma e não um diagnóstico de doença. Os pacientes com varizes superficiais nos membros inferiores devem ter um diagnóstico definitivo antes de escolherem o apropriado
Medidas de tratamento
A grande maioria das varizes superficiais dos membros inferiores são veias safenas varicosas (ou, em alguns casos, pequenas ou grandes veias safenas varicosas) e são extremamente comuns clinicamente, com aproximadamente 25% das mulheres e 15% dos homens em todo o mundo a sofrer destas condições, cujo início está frequentemente ligado a factores genéticos e pode ser desencadeado por um trabalho físico prolongado e pesado.
Etiologia.
(1) fraqueza da parede da veia.
(2) insuficiência venosa das válvulas que conduz ao refluxo sanguíneo.
(3) aumento da pressão nas veias superficiais, por exemplo, gravidez.
As principais manifestações clínicas são veias superficiais abauladas, dilatadas e curvadas nos membros inferiores, especialmente na parte inferior das pernas, mesmo curvando-se numa massa, dor e fraqueza, inchaço dos pés depois de um longo repouso, pigmentação castanha e eczema na pele da parte inferior das pernas e tornozelos em fases avançadas. Se o tratamento prolongado ou inadequado pode levar a edema nos membros inferiores, a hipoxia local dos tecidos, causando queratinização e descamação da pele, e traumas menores podem levar a cicatrização deficiente e ulceração crónica prolongada, vulgarmente conhecida como “perna velha e podre”. Cerca de 20-25% das doenças venosas dos membros inferiores são combinadas com a formação de úlceras dos membros inferiores.
Como as varizes nos membros inferiores são uma doença comum, há um grande número de anúncios e anúncios na imprensa e nos meios de comunicação sobre o tratamento desta doença, que são irregulares, e os médicos podem fazer recomendações diferentes devido aos diferentes níveis de conhecimento, o que dificulta a escolha por parte dos pacientes.
A escolha do tratamento correcto para varizes superficiais nos membros inferiores deve ter em conta as diferentes causas, patogénese, manifestações clínicas e o estado geral do paciente e os requisitos de tratamento.
As opções de tratamento para a condição são.
(1) Cuidados paliativos.
Para pacientes grávidas, com manifestações clínicas leves nas fases iniciais da doença, demasiado idosas ou em mau estado geral para tolerar a cirurgia, o paciente deve descansar na cama, elevar o membro afectado e evitar ficar de pé durante muito tempo. As meias de compressão médica (meias de descompressão sequencial) têm boa elasticidade e força de ligação e podem reduzir a hipertensão venosa superficial devido à contracção muscular durante a actividade, juntamente com medicação apropriada para aumentar a elasticidade da parede venosa e reduzir a exsudação; contudo, os pacientes com arteriosclerose oclusiva combinada dos membros inferiores devem usar as meias de compressão com precaução, e as meias de compressão devem ser usadas durante o dia e removidas à noite e dormir numa posição ligeiramente elevada do membro inferior.
(2) Injecções de escleroterapia local: as chamadas “injecções”.
”terapia por injecção”, “faca líquida”, etc., é um tratamento não específico para a causa, alta taxa de recorrência, mais complicações (tais como alergia à escleroterapia, perda de nervos periféricos e causar dor intratável no membro, fuga de escleroterapia para a pele subcutânea e necrose de gordura subcutânea e Só é utilizado como tratamento adjuvante para pacientes com recidivas locais leves após cirurgia. Actualmente, os estudiosos da cirurgia vascular doméstica estão a promover a utilização de novos agentes esclerosantes de espuma doméstica no tratamento de pacientes apropriados, cuja eficácia ainda não foi observada.
(3) Terapia medicamentosa tópica.
Não existem medicamentos tópicos com eficácia definitiva para as veias varicosas dos membros inferiores.
(4) Tratamento cirúrgico.
Este procedimento é adequado para a maioria dos pacientes com varizes. O procedimento envolve alta ligadura da veia safena e dos seus ramos na virilha no ponto em que a veia safena se funde com a veia mais profunda (veia femoral), e todo o procedimento envolve aspiração do tronco da veia safena e aspiração pontuada das massas superficiais das veias varicosas nos membros inferiores.
A ligação das veias safenas + decapagem + reparação da válvula venosa profunda está indicada para pacientes com insuficiência venosa profunda, onde a ligação das veias safenas + decapagem por si só não é eficaz.
Ligadura da veia safena + desnudamento + dissecção (laparoscópica) da veia perfurante para pacientes com insuficiência valvar do ramo perfurante e úlceras persistentes do membro inferior após ligadura e desnudamento isolado;
(5) Tratamento laser endovenoso.
Um tratamento minimamente invasivo para veias varicosas de safena desenvolvido nos últimos anos, utiliza energia laser para criar bolhas de sangue no lúmen da veia, que na sua forma única transmite energia térmica à parede do vaso, que a fibrose encolhe e fecha, enquanto a pele permanece intacta. O procedimento é realizado sob anestesia local e é minimamente invasivo, com apenas pequenos pontos de punção cutânea, para uma rápida recuperação e curta estadia hospitalar, mas só é adequado para alguns pacientes. No entanto, existem complicações tais como danos nos nervos, danos na pele, fecho incompleto das veias superficiais, trombose venosa profunda e flebite.
O diagnóstico de insuficiência venosa crónica (IVC) dos membros inferiores inclui.
1. veias varicosas superficiais dos membros inferiores.
2, insuficiência venosa penetrante de válvula do membro inferior.
3. Insuficiência venosa profunda dos membros inferiores.
4. combinação de estenose das veias ilíacas ou síndrome de compressão das veias ilíacas.
5, Quer seja combinado com a doença da veia cava inferior.
6, Quer seja combinado com trombose venosa profunda e sequelas pós-trombóticas.
7) Combinação da doença isquémica arterial dos membros inferiores.
8. combinação de fístula arteriovenosa.