O Wheezing ocorre em 1/3 das crianças antes dos 5 anos de idade O Wheezing é um sintoma respiratório comum na infância e na primeira infância, e as suas causas são diversas e heterogéneas. É de longe uma das razões mais comuns para visitas e internamentos hospitalares de bebés e crianças. Encontramos frequentemente crianças que têm alta do hospital com sibilância e depois voltam a visitar-nos dentro de uma semana com outro episódio de sibilância. Este fenómeno é particularmente pronunciado nos meses de Inverno. Dados epidemiológicos mostram que 1/3 das crianças <5 anos de idade tiveram pelo menos um episódio de sibilância, e a sibilância recorrente em crianças com 5 anos ou menos é um problema clínico muito comum para os pediatras. Está bem documentado que cerca de 2/3 do sibilo em bebés e crianças desaparece aos 6 anos de idade, tendo os restantes 1/3 tido episódios recorrentes e na sua maioria progredindo para a asma. Um grande estudo internacional multicêntrico das Américas e Europa mostrou que a incidência de sibilância episódica (<3 episódios) em bebés e crianças até à idade de 1 ano variou de 14,9% a 38,6%, e a incidência de sibilância recorrente (≥3 episódios) variou de 12,1% a 36,3%. As taxas mais elevadas de consulta e re-diagnóstico de sibilos recorrentes são observadas em crianças com menos de 5 anos de idade, especialmente em bebés e crianças com menos de 1 ano de idade. Há provas crescentes de que os factores de risco de sibilância inferior a 1 ano de idade também influenciam os episódios de sibilância e sibilância persistente em crianças em idade pré-escolar. Por conseguinte, a identificação da causa da sibilância em bebés e crianças pequenas é essencial para prevenir a sibilância persistente, e a intervenção precoce em bebés e crianças pequenas pode reduzir a probabilidade de desenvolver asma infantil mais tarde na vida. As infecções virais são uma causa comum As causas comuns de sibilância recorrente em bebés e crianças são a asma e a bronquite capilar. O risco de desenvolver asma persistente em crianças com 5 anos ou menos é avaliado pelo Índice de Previsão da Asma (API). Os factores de risco primários incluem o seguinte: historial parental de asma, dermatite atópica diagnosticada por médicos, e provas de sensibilização aos alergénios inalados. Os factores de risco secundários incluem: provas de sensibilização a alergénios alimentares, eosinófilos do sangue periférico ≥4% e sibilância não relacionada com uma constipação. Se o IFA for positivo, então recomenda-se um tratamento padronizado para a asma. Muitos bebés e crianças com sibilos estão associados a infecções virais e a hiper-reactividade das vias aéreas persiste durante pelo menos 3 semanas após a infecção, ou até 6-8 semanas em algumas crianças. As crianças com bronquite capilar apresentam sintomas de tosse e sibilo na fase aguda e continuam a ter episódios recorrentes de tosse e sibilo após a cura. Luo Yunchun et al. descobriram que 68,20% das crianças com bronquite capilar tinham episódios recorrentes de sibilância mesmo depois de a fase aguda ter sido curada, sendo os episódios de sibilância mais frequentes um a dois anos após a doença, até 10 vezes. A infecção por micoplasma é também uma causa importante de sibilância. Está também associado a nascimento prematuro, tabagismo parental, corpos estranhos nas vias respiratórias, refluxo gastro-esofágico, tuberculose linfática brônquica e imunodeficiência. O tratamento deve ser agressivo em todos os episódios Na fase infantil e infantil, o sibilo deve ser tratado agressivamente em todos os episódios, independentemente da causa. Os glicocorticóides inalados (ICS) são agora um tratamento comum e eficaz para a inflamação crónica das vias aéreas. O tratamento inicial de escolha para o controlo do sibilo em crianças ≤5 anos de idade é ICS. 2014 Consenso de especialistas sobre o uso de terapia inalatória nebulizada com glucocorticóides em pediatria recomenda que em crianças com sibilo grave, uma combinação de suspensão de budesonida (1 mg/dose) e um broncodilatador (β2RA, M-blocker) deve ser dada por inalação. Se a condição o exigir, pode ser administrada uma vez a cada 20 minutos durante 3 vezes consecutivas, juntamente com glucocorticóides sistémicos tais como metilprednisolona injectável 1~2mg/kg・d ou prednisolona oral 1~2mg/kg・d durante 1~3 dias. O tipo e a dose do medicamento permanecem inalterados à medida que a condição se resolve, e o intervalo entre inalações pode ser gradualmente prolongado para 4, 6, 8 a 12 horas. Na fase aguda do sibilo moderado, a mesma combinação de medicamentos é administrada duas vezes/d durante 2-3 d. Em bebés e crianças <3 anos de idade que estão em alto risco de desenvolver asma, inalação nebulizada da suspensão de budesonida durante o maior tempo possível, começando com 1 mg/d e reduzindo gradualmente a dose, ajustando o regime a cada 1 a 3 meses até ser atingida a dose mínima efectiva de manutenção. O curso do tratamento é individualizado e dado durante 3, 6, 9 ou 12 meses de inalação, conforme o caso.