O aumento da próstata é uma doença comum em homens idosos, causada pelo aumento gradual da glândula prostática, que tem um efeito compressivo na uretra e na saída da bexiga, e é clinicamente manifestado pela micção frequente e urgente, aumento da micção durante a noite e esforço para urinar.
Etiologia da doença
A próstata é um órgão gonadal específico do sexo masculino. A próstata é como uma castanha, com o fundo virado para cima contra a bexiga, a ponta virada para baixo contra o diafragma geniturinário, a frente contra a sínfise púbica e o dorso junto ao recto, de modo que a parte de trás da próstata pode ser palpada por palpação rectal.
A glândula prostática desenvolve-se lentamente e cresce desde o nascimento até à puberdade; após a puberdade, a taxa de crescimento acelera e atinge o seu pico por volta dos 24 anos de idade, e o seu volume é mais equilibrado entre os 30 e 45 anos de idade. Isto é conhecido como hiperplasia prostática. O nome completo da condição é Hiperplasia Prostática Benigna (BPH) porque é uma lesão benigna, anteriormente conhecida como próstata alargada. A hiperplasia da próstata é uma condição comum em homens mais velhos, com as alterações patológicas da hiperplasia a começarem normalmente após os 40 anos de idade e os sintomas a aparecerem após os 50 anos de idade.
As causas da hiperplasia prostática ainda não são bem compreendidas, mas existem quatro teorias que merecem uma atenção considerável.
O papel das hormonas sexuais: A presença de testículos funcionais é necessária para o desenvolvimento da hiperplasia prostática, cuja incidência aumenta com a idade. Testosterona é a hormona sexual no corpo masculino. Na próstata, a testosterona é convertida em diidrotestosterona com acção mais forte através da acção da 5α-reductase. A diidrotestosterona promove o aumento das células da próstata, fazendo com que a próstata aumente gradualmente de tamanho. A inibição da enzima 5α-reductase no organismo reduz a produção de diidrotestosterona, o que reduz o número de células da próstata, reduzindo assim o tamanho da próstata. Também se acredita que existe um efeito sinérgico de estrogénio e androgénio no desenvolvimento do alargamento da próstata e que a mudança no equilíbrio de estrogénio e androgénio é a causa do alargamento da próstata.
2, células da próstata para o despertar embrionário: alguns estudos descobriram que as alterações patológicas iniciais da hiperplasia da próstata, nomeadamente a formação de nódulos hiperplásicos só ocorrem na área que representa 5% a 10% da glândula prostática, nomeadamente a zona migratória próxima do esfíncter da próstata e a zona periuretral localizada no interior deste esfíncter, a alteração inicial dos nódulos hiperplásicos da próstata é a proliferação do tecido glandular, ou seja, a formação de novos ramos com os ductos glandulares originais, crescendo para o interstício próximo McNeal propôs a teoria do despertar embrionário da hiperplasia prostática com base na ideia de que a característica básica do desenvolvimento embrionário é a formação de novas estruturas, sugerindo que a formação de um nódulo hiperplástico prostático é o resultado da transformação espontânea de uma determinada célula mesenquimatosa prostática num estado de desenvolvimento embrionário durante o crescimento.
Os principais factores de crescimento peptídeo que se verificou desempenharem um papel importante no desenvolvimento da hiperplasia da próstata incluem: factor de crescimento epidérmico (EGF), factor de crescimento transformador alfa e beta, factor de crescimento fibroblasto (FGF) e factor de crescimento tipo insulina-Ⅰ, entre os quais o factor de crescimento fibrilogénico básico (bFGF) demonstrou ter um efeito mitogénico em quase todas as células dos homogeneizados da próstata humana, e tem um papel no desenvolvimento da hiperplasia da próstata. O papel da bFGF na patogénese do aumento da próstata está a receber cada vez mais atenção. 4.
4. estilo de vida: a obesidade está positivamente correlacionada com o volume da próstata, ou seja, quanto mais gorda, maior é a próstata. Embora os resultados sejam menos consistentes, alguns dos estudos disponíveis sugerem que os elementos nutricionais podem influenciar o risco de BPH e LUTS. O aumento do consumo total de energia e proteínas, bem como o aumento de gordura, leite e produtos lácteos, carne vermelha, cereais, aves e amido podem potencialmente aumentar o risco de aumento da próstata e cirurgia da próstata; enquanto que vegetais, fruta, ácidos gordos polinsaturados, ácido linoleico e vitamina D têm o potencial de reduzir o risco de aumento da próstata.
Fisiopatologia
A glândula prostática é atravessada pela uretra, por assim dizer, e a próstata sufoca a uretra, portanto, se a próstata estiver doente, a micção é a primeira coisa a ser afectada. A glândula prostática aumentada aumenta gradualmente de tamanho, comprimindo a uretra e o colo vesical e impedindo a bexiga de esvaziar a urina. O aumento da contracção da bexiga para superar a resistência do pescoço causa uma hipertrofia compensatória dos músculos da parede da bexiga sob a forma de protusões trabeculares. A pressão na cavidade da bexiga aumenta e a mucosa da bexiga pode inchar para fora a partir de um ponto fraco entre os feixes musculares para formar um divertículo. A obstrução do colo vesical continua a agravar-se e cada vez que se urina, a bexiga não consegue esvaziar completamente a urina e uma parte da urina permanece na bexiga após a micção. A presença de urina residual é a base para o desenvolvimento de infecções do tracto urinário e pedras secundárias. Se não for tratada activamente, o aumento da próstata desenvolver-se-á ainda mais, a pressão na uretra aumentará gradualmente, a capacidade da bexiga para urinar diminuirá ainda mais, a urina residual na bexiga aumentará gradualmente, a pressão na bexiga aumentará, de modo que a urina na bexiga fluirá para trás no ureter e na pélvis renal, causando a acumulação de água no tracto urinário superior de ambos os lados, e a pressão na pélvis renal aumentará, causando atrofia isquémica do parênquima renal, resultando na redução da função renal.
Manifestações clínicas
Os sintomas do aumento da próstata manifestam-se principalmente como dois grupos de sintomas: um é irritação da bexiga e o outro é sintomas obstrutivos devido ao bloqueio do tracto urinário pela próstata aumentada.
1, sintomas de irritação da bexiga
Os sintomas de frequência urinária, urgência, aumento da noctúria e urge incontinência. A primeira coisa a fazer é ver-se livre do problema. O desenvolvimento da micção de 2 vezes por noite para 4-5 vezes por noite ou mesmo mais, indica o desenvolvimento e agravamento da lesão.
2. fraqueza da micção, desbaste da linha da urina e gotejamento da urina
Devido à obstrução da próstata aumentada, o doente tem de usar mais força para ultrapassar a resistência à micção, o que dificulta a urinação; a próstata aumentada deflaciona a uretra, resultando numa linha urinária mais fina; à medida que a doença se desenvolve, podem também ocorrer sintomas como interrupção da micção e gotejamento após a micção. Quando se sente a vontade de urinar, é preciso ficar de pé na sanita durante algum tempo antes da urina chegar, e o fluxo de urina torna-se fino e fraco, e a distância não está longe, por vezes até escorre da uretra de uma forma linear.
3. hematúria
O aumento da próstata indica que existem muitos vasos sanguíneos, que podem romper-se sob pressão aumentada, fazendo com que o sangue na urina, também conhecido como hematúria. Em circunstâncias normais, não existem glóbulos vermelhos na urina. Medicamente, quando a urina de um paciente é centrifugada e precipitada e examinada com um microscópio, se houver mais de cinco glóbulos vermelhos em cada campo de visão de alta potência, chama-se hematúria.
4. retenção urinária
Em pacientes avançados com aumento grave da próstata, pode ocorrer retenção urinária aguda quando a obstrução é grave devido ao frio, álcool, retenção de urina durante demasiado tempo ou infecção.
5. hidrocele complicações
Isto deve-se ao aumento da pressão da glândula prostática na uretra e à necessidade de a bexiga se contrair com dificuldade para ultrapassar a resistência para expelir a urina para fora do corpo. Com o tempo, os músculos da bexiga podem tornar-se hipertróficos. Se a pressão sobre a bexiga não for aliviada durante um longo período de tempo e a urina residual na bexiga aumentar gradualmente, os músculos da bexiga ficam privados de sangue e oxigénio, tornam-se inertes e a cavidade da bexiga aumenta. Eventualmente, a urina da bexiga voltará a entrar no ureter e na pélvis renal causando hidronefrose e, em casos graves, uremia.
6.Infection
Como diz o ditado, “a água corrente não apodrece”, mas os pacientes com hiperplasia prostática têm frequentemente graus variáveis de retenção urinária. A urina residual na bexiga é como uma piscina de água estagnada, e a multiplicação bacteriana pode causar infecção.
7. retenção urinária e incontinência
A retenção urinária pode ocorrer em qualquer fase da doença, principalmente devido ao súbito congestionamento e edema da glândula prostática causado pelas alterações climáticas, consumo de álcool e esforço. O excesso de urina residual pode fazer com que a bexiga perca a sua capacidade de contrair e a quantidade de urina retida na bexiga aumenta gradualmente. Quando a bexiga está sobre-insuflada, a urina transborda inconscientemente da uretra. Este fenómeno da incontinência urinária chama-se incontinência de enchimento, e tais pacientes devem receber tratamento de emergência.
8. pedras de bexiga
As pedras da bexiga nas pessoas mais velhas estão também associadas à hiperplasia prostática. As pedras não crescem normalmente na bexiga quando o tracto urinário está aberto. Mesmo que uma pedra caia do ureter na bexiga, pode ser excretada na urina. Este não é o caso das pessoas mais velhas com aumento da próstata.
9. Hérnia
O aumento da próstata pode levar a condições como a hérnia (gás do intestino delgado) em pessoas mais velhas. Algumas pessoas com aumento da próstata têm dificuldade em passar urina e precisam de se esforçar e suster a respiração para passar urina. Como resultado de frequentes esforços, os intestinos sobressaem de áreas fracas do abdómen, formando uma hérnia (gás do intestino delgado). Por vezes os doentes desenvolvem também hemorróidas e veias varicosas nos membros inferiores.
10. hemorróidas
A pressão no abdómen é elevada. Pode facilmente causar hemorróidas. Existem hemorróidas internas, externas e mistas, que são massas causadas por varizes nos plexos rectal superior e inferior em ambos os lados da linha dentada. O aumento da pressão intra-abdominal, a obstrução do retorno venoso e a estase do sangue no plexo venoso acima e abaixo do recto são razões importantes para o desenvolvimento de hemorróidas. Os doentes podem sofrer hemorragias durante a defecação, prolapso da massa hemorroidária e dor. Por conseguinte, as hemorróidas resolvem-se frequentemente ou até curam-se sozinhas quando a dificuldade em urinar é aliviada em pacientes com aumento da próstata.
Urinálise
Uma urinálise de rotina pode por vezes ser normal em doentes com hiperplasia prostática, mas na presença de uma infecção do tracto urinário, a urina dos glóbulos brancos pode ser vista e a presença de hematúria pode também ser determinada.
1. medição do antigénio sérico específico da próstata (PSA)
O PSA é um indicador de órgão específico da glândula prostática e pode ser elevado em casos de cancro da próstata, hiperplasia prostática, retenção urinária aguda, inflamação da próstata, massagem da próstata, inserção de instrumentos na uretra, e actividade ejaculatória antes do teste de PSA.
2. teste de fluxo de urina
Este teste calcula a taxa a que a urina do paciente é passada. As alterações no fluxo de urina podem informar sobre as alterações gerais da função urinária do doente. As causas destas alterações incluem lesões na próstata, uretra e bexiga, entre outros órgãos. Os doentes com a próstata aumentada devem ter uma próstata aumentada pressionando a uretra, o que impede a bexiga de passar urina e se manifesta por uma diminuição da taxa de passagem de urina, ou seja, uma menor taxa de fluxo de urina. O teste de fluxo de urina é muito importante para pacientes com aumento da próstata, é indolor e pode reflectir a gravidade da dificuldade do paciente em urinar, pelo que pode ser medido na consulta inicial, durante e após o tratamento para determinar a eficácia do tratamento. Este teste deve ser realizado antes, durante e após o tratamento, quando disponível, devido à sua natureza não invasiva e valor clínico.
3. ultra-sonografia
Isto pode ser utilizado para determinar a presença de líquido em ambos os rins, a presença de divertículos na bexiga, o tamanho e forma da próstata e para determinar a quantidade de urina residual. Esta é uma boa maneira de determinar o grau de alargamento da próstata. O ultra-som é actualmente o principal método para medir a urina residual. Depois de segurar a urina para uma ecografia de rotina da bexiga e da próstata, o paciente levanta-se para urinar e, após uma micção completa, a bexiga é observada novamente com a ecografia para medir a quantidade de urina residual na bexiga após a micção.
4. palpação rectal
Pode revelar um aumento da próstata com perda do sulco ou inchaço mediano. Deve ser dada atenção à presença de nódulos duros e à presença de cancro da próstata.
5. urografia intravenosa e uretrografia
Um pielograma intravenoso deve ser realizado se um paciente com hiperplasia prostática também tiver infecções recorrentes do tracto urinário, hematúria microscópica ou visual, suspeita de hidronefrose ou refluxo ureteral dilatado, ou pedras urinárias. Deve-se notar que a urografia intravenosa está contra-indicada quando o doente é alérgico ao meio de contraste ou tem insuficiência renal. A uretrografia é recomendada em casos de suspeita de estrangulamento uretral.
Pontos de diagnóstico
Mais comumente visto em homens mais velhos com mais de 50 anos de idade. Presente com micção frequente, urgência, aumento da noctúria, espera para urinar, fluxo de urina fraco e fino, gotejamento e micção intermitente.
1. palpação rectal: aumento da próstata com uma textura mais dura, superfície lisa e desaparecimento da ranhura central.
2. ultra-sonografia: pode mostrar uma próstata aumentada com aumento de urina residual.
3. Exame do fluxo de urina: diminuição do fluxo de urina.
4. diagnóstico diferencial: a doença deve ser diferenciada da estricção uretral, cancro da próstata e disfunção neurogénica da bexiga.
Tratamento da doença
Actualmente, as opções de tratamento para o aumento da próstata incluem esperar-e-ver, medicação, cirurgia e tratamento minimamente invasivo. Cada uma destas opções de tratamento tem vantagens e riscos. É importante escolher um plano de tratamento adequado às circunstâncias individuais do paciente, para que o paciente possa beneficiar, minimizando as complicações e os riscos.
Esperar e ver
Se o aumento da próstata tiver um baixo impacto na qualidade de vida do paciente e não houver uma angústia significativa, o paciente pode optar por esperar e ver. Em vez de observar passivamente a condição, esperar e ver requer uma avaliação do risco do paciente de progressão da HBP, vigilância para complicações, e educação sanitária para melhorar os sintomas através de modificações no estilo de vida. As modificações do estilo de vida incluem beber quantidades apropriadas de água e evitar o consumo excessivo de bebidas cafeinadas e alcoólicas; os pacientes precisam de ser informados se também estão a tomar medicamentos que podem afectar os sintomas urinários, tais como diuréticos, e ajustados adequadamente. A intervenção activa é necessária quando os doentes experimentam a progressão da doença.
Tratamento farmacológico
O tratamento farmacológico padrão actual para LUTS/BPH inclui: bloqueadores de receptores alfa1, 5 inibidores de alfa redutase e uma combinação dos dois.
Os bloqueadores alfa 1 são actualmente a primeira linha de tratamento para o aumento da próstata, uma vez que reduzem o tónus da próstata e do músculo liso uretral, aliviando assim a obstrução da saída da bexiga. os bloqueadores alfa 1 melhoram os sintomas e aumentam as taxas de fluxo urinário, mas não afectam o volume da próstata ou controlam significativamente a progressão da doença. Os efeitos adversos dos bloqueadores alfa1 incluem hipotensão postural, vertigens, fraqueza, sonolência, dores de cabeça e distúrbios de ejaculação. No entanto, a incidência global de efeitos adversos é baixa e bem tolerada pela maioria dos pacientes.
5α reductase inhibitors reduce the amount of dihydrotestosterone in the prostate by inibiting the activity of 5α reductase in order to reduce prostate volume. No entanto, a redução do volume da próstata é lenta com 5α inibidores da redutase e alívio dos sintomas leva pelo menos 3-6 meses. Grandes estudos clínicos confirmaram que os inibidores da 5α reductase podem controlar a progressão clínica do aumento da próstata e reduzir a incidência de retenção urinária aguda. Os efeitos secundários comuns da 5α inibidores da reductase incluem disfunção eréctil, diminuição da libido, distúrbios ejaculatórios e dores mamárias. Os inibidores de redutase 5α actualmente no mercado incluem finasterida e dutasterida, com a finasterida apenas inibindo o tipo II 5α reductase e dutasterida inibindo ambos os tipos I e II 5α reductase. Num estudo de 12 meses, não foi encontrada nenhuma diferença significativa na eficácia entre a finasterida e a dutasterida. Os pacientes precisam de ser informados antes de utilizarem um inibidor de 5 alfa redutase que são necessários 6 meses de tratamento para alcançar uma melhoria significativa dos sintomas e que os níveis de antigénio específico da próstata diminuirão em 50% após 12 meses de tratamento.
A terapia combinada com α1-bloqueadores e 5α- inibidores de redutase: A terapia combinada com α1-bloqueadores e 5α- inibidores de redutase é eficaz no alívio dos sintomas e no controlo mais eficaz da progressão da doença BPH, reduzindo a retenção urinária aguda e o risco associado de cirurgia, principalmente em pacientes com maior risco de progressão de aumento da próstata. Por outro lado, a terapia combinada é também mais dispendiosa e tem mais efeitos secundários.
Tratamento cirúrgico
Os avanços no tratamento medicamentoso levaram a uma redução significativa do número de pacientes que necessitam de intervenção cirúrgica. Contudo, há ainda uma proporção de pacientes que necessitam de tratamento cirúrgico. Actualmente, o tratamento cirúrgico é recomendado para pacientes que falharam ou recusaram medicação quando o aumento da próstata levou a complicações tais como retenção urinária recorrente, hematúria recorrente, infecções recorrentes do tracto urinário, pedras na bexiga e hidrocele secundário em ambos os rins.
As opções de tratamento cirúrgico incluem cirurgia aberta, cirurgia endoluminal e cirurgia a laser. A ressecção transuretral da próstata (TURP) continua a ser o “padrão de ouro” do tratamento cirúrgico da HBP, e após a TURP, a maioria dos pacientes experimenta uma melhoria significativa dos seus sintomas de LUTS. A cirurgia a laser tem a vantagem de ter menos hemorragias e menos complicações, e é adequada para pacientes que não toleram a TURP ou que têm uma próstata pequena. Com os avanços da tecnologia, a cirurgia a laser pode substituir gradualmente a maioria dos procedimentos TURP. O tratamento minimamente invasivo é uma opção de tratamento para pacientes com alto risco cirúrgico que não podem tolerar TURP e para os quais a terapia medicamentosa não é eficaz. Actualmente, os tratamentos minimamente invasivos habitualmente utilizados na prática clínica incluem a ablação transuretral por agulha, termoterapia transuretral por microondas, ultra-som de alta energia focalizado, ablação transuretral a etanol coagulação intersticial a laser da próstata e stent de próstata. No entanto, faltam estudos bem concebidos para confirmar a eficácia destes tratamentos.
Seguimento
Todos os tratamentos para o aumento da próstata devem ser seguidos. O objectivo do acompanhamento é avaliar a eficácia do tratamento e detectar quaisquer efeitos secundários ou complicações relacionadas com o tratamento.
O primeiro acompanhamento para pacientes em espera e medicação vigilante pode ser de 6 meses após o início do tratamento e anualmente a partir daí. Se algum destes sintomas piorar ou se for indicada uma cirurgia, o plano de tratamento deve ser imediatamente alterado. O acompanhamento inclui: pontuação dos sintomas, ultra-som (incluindo medição de urina residual), taxa de fluxo urinário, exame rectal e medição do antigénio específico da próstata.
Após todos os tipos de tratamento cirúrgico, o paciente deve ser agendado para a primeira visita de seguimento 1 mês após o procedimento. A primeira visita de seguimento incidirá sobre a recuperação pós-operatória global do paciente e quaisquer sintomas que possam estar associados ao período pós-operatório precoce. Os resultados do tratamento podem ser largamente avaliados aos 3 meses após a cirurgia. O período de seguimento recomendado após a cirurgia é de 1 ano. O seguimento também inclui uma pontuação de sintomas, ultra-som (incluindo medição de urina residual), taxa de fluxo de urina, exame rectal e medição de antigénios específicos da próstata.
Auto-cuidado para prevenir o frio
1. do final do Outono ao início da Primavera, o tempo é imprevisível e o frio pode muitas vezes piorar a condição. O facto real é que poderá obter muito mais do que apenas alguns dos artigos mais populares e populares.
2, absolutamente sem álcool, menos comida picante. O facto real é que se pode encontrar muitas pessoas que não são capazes de obter um bom negócio em muitas coisas. O facto real é que encontrará muitas pessoas que já estão no negócio há muito tempo.
4. beba a quantidade certa de água. O facto real é que não só causará desidratação, mas também o efeito de descarga da micção sobre o tracto urinário, que também pode facilmente levar à formação de pedras insolúveis ao concentrar a urina. Portanto, além de beber menos água à noite para evitar o enchimento excessivo da bexiga após o sono, deve beber mais água durante o dia.
5. usar drogas com cautela. Alguns medicamentos podem agravar a dificuldade da micção e podem causar retenção urinária aguda em grandes doses, principalmente atropina, comprimidos de beladona e efedrina, isopropil adrenalina, etc.