>br />Muitas crianças nos departamentos de hematologia e oncologia têm o programa de “punção lombar” durante o processo de tratamento. Por isso, aqui gostaria de falar sobre o conhecimento da punção lombar do ponto de vista do médico.
“Punção lombar” é a abreviatura de “punção lombar”. Qual é a finalidade da punção lombar? Simplificando, o sistema nervoso central humano, além do cérebro familiar, cerebelo e outros tecidos, existe um fluido chamado “líquido cefalorraquidiano” em toda a sua superfície, tal como o sistema de circulação de água da cidade, que mantém a função normal do sistema nervoso central. Quando ocorrem lesões no sistema nervoso central (meningite, encefalite, tumores que se espalham para o cérebro, etc.), a natureza do líquido cefalorraquidiano normalmente também se altera. Então, como se obtém o líquido cefalorraquidiano? O líquido cerebrospinal circula e é produzido pelas células ventriculares nos ventrículos, passando através dos ventrículos, para a medula espinal, e finalmente de volta ao sistema venoso onde é absorvido. A forma mais conveniente e segura de obter o líquido cefalorraquidiano é através da punção da coluna lombar do corpo em comparação com outros locais onde o líquido cefalorraquidiano flui. Enquanto o paciente estiver na posição adequada, a agulha é inserida da coluna lombar e a ponta da agulha só precisa de passar por alguma pele, tecido subcutâneo e ligamentos, geralmente sem tocar em nervos ou vasos sanguíneos importantes, para entrar no “espaço subaracnoideo” (onde o líquido cefalorraquidiano circula) e o líquido cefalorraquidiano flui para fora.
Punção lombar dói ou não? Esta é a principal preocupação do jovem paciente e dos pais. É claro que existe uma forma completamente indolor de o fazer, que está sob anestesia intravenosa. Os hospitais que visitei nos Estados Unidos e Hong Kong utilizam todos este método, onde a criança jejuou durante 4-6 horas antes, e a enfermeira deu à criança alguns medicamentos anestésicos de curta duração por via intravenosa, antes da punção lombar, para que a criança entrasse imediatamente em sedação e dormisse, e o médico operasse sob monitorização cardíaca. No entanto, nos hospitais domésticos, a anestesia local continua a ser a base, e o médico utiliza primeiro uma agulha relativamente fina para injectar algum anestésico local no local da punção de modo a que os nervos na pele e tecido subcutâneo sejam menos sensíveis e a punção e operação subsequente não seja demasiado dolorosa.
Chemoterapia é o principal tratamento para a leucemia ou linfoma. Contudo, é geralmente difícil para os medicamentos de quimioterapia oral ou intravenosa entrar no sistema nervoso central porque existe uma barreira chamada “barreira hematoencefálica”, que é como uma porta que mantém os medicamentos de quimioterapia fora do sistema nervoso central, e desta forma, o sistema nervoso central torna-se um “abrigo” natural para as células tumorais. Nesse caso, o SNC torna-se um “abrigo” natural para as células tumorais, que é difícil de ser morto pela quimioterapia convencional, e as células tumorais de leucemia e linfoma podem facilmente invadir o SNC, o que é uma razão para o fracasso do tratamento. Portanto, no Departamento de Hematologia e Oncologia Pediátrica, enquanto o líquido cefalorraquidiano é removido por punção lombar para testes laboratoriais (principalmente para ver se existem células tumorais escondidas no sistema nervoso central), é também realizada “injecção intratecal”, o que significa que os medicamentos de quimioterapia são injectados através da agulha de punção lombar. Os medicamentos quimioterápicos são distribuídos ao SNC com o líquido cefalorraquidiano, contornando a “barreira hemato-encefálica” e visando directamente as células tumorais que podem estar escondidas no SNC para prevenir a infiltração e matá-las. Tipicamente, a quimioterapia para leucemia e linfoma é administrada em rondas, e as punções lombares e injecções na bainha são repetidas com quimioterapia. O número e a frequência das punções lombares e injecções de bainha variam consoante o tipo de doença e a fase do tratamento, e deve também pedir detalhes ao médico responsável.
>br />Então, o que devem as nossas crianças saber cada vez que têm uma punção lombar e uma injecção de bainha? Antes de mais, recomenda-se, se a criança for fisicamente capaz, tomar banho com um dia de antecedência, especialmente para lavar bem a pele da região lombar para facilitar a desinfecção local antes da operação do médico. Depois, não é aconselhável comer em demasia antes da operação. Se o médico achar necessário (se for necessária anestesia), ele informará a criança para jejuar durante algumas horas ou para tomar medicação apenas com uma pequena quantidade de água. Se conseguir obter um creme local para alívio da dor (penso que ainda não está disponível na China), pode também aplicar alguns no local da punção com antecedência para reduzir a dor. Ao fazer a punção lombar, espero que a criança seja obediente, deite-se de lado, não se mexa, baixe a cabeça perto do peito, dobre os joelhos perto do estômago, ou seja, enrole o corpo num camarão, esta posição pode abrir completamente o espaço lombar, fácil de operar e reduzir a lesão. Após a punção lombar e a injecção da bainha, de acordo com as instruções do médico, deitar-se na cama durante cerca de 4 horas, não colocar almofadas, não levantar a cabeça, se não houver desconforto, então pode mover-se e comer normalmente.
Punção lombar e injecção da bainha são medicamente conhecidas como “operações invasivas” porque são operações invasivas de punção que podem ter alguns efeitos adversos potenciais, mais frequentemente dores de cabeça ou dores localizadas no local da punção, a maioria das quais se resolverá por si só. Para outros possíveis efeitos adversos, o médico informará os pais antes de cada operação, bem como a necessidade do tratamento, e deixará os pais assinarem o formulário de consentimento da operação após serem informados. Com tudo o acima exposto, pergunto-me se será mais claro. Independentemente dos médicos, pais e filhos, todos devem estar bem preparados antes da punção lombar e da injecção da bainha, acredito que desta forma, a operação tornar-se-á mais suave e segura, e não se tornará tão assustadora como se imagina.