A mudança de estação é também a altura em que aumenta o número de novos doentes com AVC. Todos conhecem o perigo do AVC, como preveni-lo e, sobretudo, como preveni-lo corretamente, como escolher o método certo e adequado para o prevenir, mas é algo de que as pessoas não estão particularmente conscientes. Aqui falamos apenas da utilização de medicamentos e de cirurgia na prevenção do enfarte cerebral. No que diz respeito à prevenção do enfarte cerebral, a primeira consideração é o tratamento de algumas doenças subjacentes que conduzem ao enfarte cerebral, como a hipertensão arterial, a diabetes, as doenças cardíacas, os lípidos sanguíneos elevados, etc. Por exemplo, no tratamento medicamentoso da hipertensão, é frequente encontrarmos alguns doentes que dizem estar a tomar medicamentos anti-hipertensores, mas quando lhes perguntam como é que a sua tensão arterial está controlada, ficam perdidos e nas nuvens. A sua tensão arterial pode ter baixado para o valor-alvo, mas também pode continuar elevada. A tensão arterial elevada é tão prejudicial como a subida do leito de um rio. De acordo com a investigação, por cada aumento de 10 mmHg na pressão arterial sistólica, o risco relativo de AVC aumenta em 49%, e por cada aumento de 5 mmHg na pressão arterial diastólica, o risco relativo de AVC aumenta em 46%. Por isso, depois de começar a tomar medicamentos anti-hipertensores durante um determinado período de tempo, é importante medir a sua pressão arterial com frequência, e é melhor registá-la e mostrá-la ao seu médico. O seu médico pode então ajustar a dosagem, a frequência, o tipo de medicação e até mesmo combinar ou não medicamentos com base na sua tensão arterial. A investigação atual sugere que os doentes hipertensos normais devem ter a sua pressão arterial reduzida para menos de 140/90 mmHg; para doentes especiais, o tratamento será mais específico. Doentes com doenças cardíacas com taxa de AVC por fibrilhação auricular de 12,1%, fibrilhação auricular causada por enfarte cerebral, muitas vezes catastrófico; isto deve-se ao facto de o coração ligado à parede do trombo tender a ser maior, deslocado após o fluxo dos vasos sanguíneos cerebrais, bloqueando a maior parte dos grandes vasos sanguíneos, e estes coágulos são na sua maioria muito antigos, difíceis de autolisar ou de serem dissolvidos, pelo que o enfarte é muito grande, e o fim do mais provável é a morte ou a incapacidade grave. Atualmente, vários estudos sugerem que a anticoagulação (por exemplo, varfarina) e os agentes antiplaquetários podem reduzir a incidência de AVC em doentes com FA não valvular em 64% e 22%, respetivamente. Por conseguinte, não há dúvida de que os doentes com fibrilhação auricular devem tomar anticoagulantes ou agentes antiplaquetários. É importante referir que o uso de anticoagulantes é um tratamento muito cuidadoso e especializado, que deve ser prescrito por um especialista e controlado regularmente. A dislipidemia é também um foco crescente de atenção médica na prevenção do AVC. Um grande estudo realizado numa população de 35 203 pessoas confirmou que, por cada aumento de 1 mmol/L no colesterol total, a incidência de AVC aumentava em 25%. A redução dos lípidos no sangue é, portanto, uma das chaves para reduzir a incidência de AVC. Alguns estudos sugeriram que, no grupo de risco geral, com estatinas, o objetivo é reduzir os níveis de LDL~C (lipoproteínas de baixa densidade) para menos de 2,59 mmol/L, enquanto no grupo de alto risco, como os doentes que tiveram um AVC isquémico, se o LDL~C > 2,07 mmol/L, o LDL~C deve ser reduzido para 2,07 mmol/L, e alguns estudos sugeriram mesmo uma redução para 1,8 mmol/L para uma melhor prevenção do AVC. A aspirina tem sido utilizada habitualmente para a prevenção do AVC, quase como um conhecimento comum, e a maioria dos médicos prescreve-a a doentes com enfarte cerebral; vários ensaios confirmaram que, para as pessoas propensas a ter um AVC mas que ainda não o tiveram, a toma de aspirina 50-500 mg por dia pode reduzir o risco de AVC em 17%; e para as pessoas que já tiveram um enfarte cerebral, a toma de aspirina pode reduzir significativamente a taxa de eventos vasculares graves (1) em comparação com as pessoas que não a tomaram. Para as pessoas que já tiveram um enfarte cerebral, a toma de aspirina pode reduzir significativamente a incidência de eventos vasculares graves (de 8,2% para 6,7% por ano), e o número total de acidentes vasculares cerebrais e eventos coronários pode ser reduzido em cerca de 1/5. No entanto, para alguns doentes, devido aos maus hábitos a longo prazo ou à incapacidade de controlar as doenças subjacentes, ou à descoberta de aterosclerose para o tratamento atempado e correto, os vasos sanguíneos que fornecem sangue ao cérebro já foram significativamente estreitados ou ocluídos, por exemplo, estreitamento da artéria carótida, etc. As causas do enfarte cerebral incluem geralmente os seguintes aspectos: em primeiro lugar, o fornecimento de sangue aos vasos sanguíneos após o estreitamento diminui certamente, e a perfusão é insuficiente, resultando num estado isquémico do tecido cerebral; sob certas condições, tais como sudação profusa, diarreia, pressão arterial baixa, etc., o fornecimento de sangue aos vasos sanguíneos diminui ainda mais, e o enfarte cerebral ocorre quando não consegue satisfazer as necessidades mínimas do tecido cerebral, mais conhecido como enfarte cerebral da bacia hidrográfica Enfarte cerebral; em segundo lugar, a parte estreita do vaso sanguíneo é maioritariamente constituída por placa aterosclerótica, em alguns casos, a placa é deslocada e entra no cérebro juntamente com o fluxo sanguíneo, bloqueando um determinado vaso sanguíneo, conduzindo assim ao enfarte cerebral; em terceiro lugar, a parede da parte estreita do vaso sanguíneo é rugosa, e a superfície do vaso é propensa a formar trombos, que podem ser deslocados a qualquer momento sob o impacto do fluxo sanguíneo e entrar no cérebro juntamente com o fluxo sanguíneo, bloqueando um determinado vaso sanguíneo, e conduzindo igualmente ao enfarte cerebral. Neste estado, o controlo dietético rigoroso e o tratamento medicamentoso rigoroso, embora possam reduzir o risco de AVC, ainda não podem resolver o problema fundamentalmente, porque não há provas fiáveis que possam ser confirmadas, os medicamentos podem reduzir a estenose ou fazer com que o vaso sanguíneo volte ao normal, especialmente a estenose média e grave; atualmente, o estudo atual apenas confirma que o tratamento intensivo com medicamentos hipolipemiantes pode estabilizar a placa, a terapia antiplaquetária convencional pode reduzir a agregação plaquetária e reduzir a agregação plaquetária. pode reduzir a agregação plaquetária e reduzir o risco de trombose. No entanto, a estenose mantém-se, o fluxo sanguíneo continua a ser inadequado e a parede da estenose continua a ser rugosa. Por conseguinte, para alguns vasos estenóticos, é necessária uma intervenção adicional para reduzir ainda mais a recorrência do AVC. Atualmente, existem dois tipos principais de intervenções cirúrgicas para as estenoses: angioplastia e colocação de stent e endarterectomia da carótida interna. A endarterectomia da artéria carótida interna é um procedimento cirúrgico que consiste em incisar a artéria carótida após anestesia geral para remover a placa da estenose e restaurar o lúmen do vaso sanguíneo para um estado normal. Este procedimento é efectuado no estrangeiro há mais de meio século e está tecnicamente maduro, mas na China ainda está a dar os primeiros passos. A angioplastia e a colocação de stent, por outro lado, têm uma história curta de cerca de vinte anos, mas, por ser um procedimento minimamente invasivo, relativamente simples e geralmente não exigir anestesia geral e outras vantagens, ganhou rapidamente popularidade em todo o mundo; o seu método consiste em cobrir a estenose com um stent de malha, que mantém a estenose aberta e a expande até um certo grau, melhorando assim o fluxo sanguíneo cerebral; e o stent cobre as placas para reduzir a probabilidade de deslocamento da placa; ao mesmo tempo, a superfície do stent é gradualmente coberta por recém-nascidos Ao mesmo tempo, a superfície do stent é gradualmente coberta por novas células endoteliais, o que torna a superfície lisa e reduz a possibilidade de trombose. Além disso, mesmo que mais tarde ocorra uma reestenose no local do stent, ganha-se tempo para a formação de circulação colateral, reduzindo novamente a probabilidade de acidente vascular cerebral. Qualquer procedimento comporta riscos, tal como a angioplastia e a colocação de stent e a dissecção da artéria carótida interna, e a probabilidade de complicações existe. O maior e mais perigoso risco é que, após a abertura do vaso estreitado, o fluxo sanguíneo para o tecido cerebral aumente rapidamente num curto espaço de tempo, o que não pode ser tolerado pelo tecido cerebral isquémico original, conduzindo a uma sobreperfusão, inchaço cerebral ou mesmo hemorragia; existe também o caso de a placa ou o trombo na área estreitada ser deslocado durante o tratamento e fluir para o vaso distal, conduzindo a um acidente vascular cerebral, etc. Atualmente, com a maturidade da tecnologia e a melhoria do equipamento, as complicações graves têm sido muito reduzidas. Tanto as intervenções farmacológicas como as cirúrgicas podem reduzir muito a incidência do AVC, mas o estado atual dos cuidados médicos não tem uma solução perfeita para eliminar completamente a ocorrência de AVC. Além disso, existem muitas causas diferentes de AVC e os métodos acima referidos são apenas tratamentos preventivos em alguns aspectos. Ainda há muitas perguntas sem resposta na medicina e é necessário fazer muitos esforços. No entanto, a formação de bons hábitos de vida a partir de qualquer altura é a base de todos os tratamentos do AVC e reduzirá definitivamente a incidência do AVC.