I. Objectivo: Detectar perda de visão, desvio ocular, posição anormal da cabeça, diplopia, etc.
II. historial médico relevante
1. tempo: Quanto mais cedo o início, maior a probabilidade de produzir ambliopia.
2. causas: febre, choque, trauma, desnutrição, etc.
3. sintomas: desvio da posição dos olhos, diplopia, fotofobia monocular, visão da cabeça inclinada ou visão lateral.
4. história pessoal: parto, presença de lesões congénitas, hipoxia.
5. história da família: cerca de um quarto tem uma história familiar.
III. acuidade visual
Acuidade visual à distância, acuidade visual próxima, acuidade visual frontal, acuidade visual compensatória da posição da cabeça.
IV. Exame do músculo ocular
1. posição dos olhos.
(1) Método de reflexão corneana: distância 33cm, três pontos numa linha. Simples e conveniente, grande erro.
Método de gravação: oblíquo externo “-“, oblíquo interno “+”, esquerdo alto direito “L/R”, direito alto esquerdo “R/L” O método de gravação é: rotação interna IN, rotação externa EX.
Nota: Em crianças com obliquidade interna, deve ser usado um pequeno marcador visual para verificar a obliquidade próxima; a exotropia intermitente deve ser verificada para obliquidade distal; tamanho e deformação da pupila.
(2) Método de cobertura.
Mascaramento alternativo – para determinar a presença ou ausência de oclusão, exame qualitativo.
Desmascaramento monocular – identificar a obliquidade dominante e oculta, exame quantitativo; observar se a primeira e a segunda visão oblíqua são iguais; determinar o olho dominante.
(3) Exame de máquina sinóptica.
Para determinar o ângulo estrabísmico e a função visual terciária de ambos os olhos; para examinar com precisão o estrabismo horizontal, o estrabismo vertical e o estrabismo rotacional, o estrabismo qualitativo e quantitativo.
Ponto de fusão normal 0 a +5°. Gama de fusão: Gama de convergência +25° a +35°. Gama de separação -4° a -8°.
Stereopsis: 60 arcos.
Estrabismo horizontal: 15° de volta cada um em frente e horizontalmente em exame.
Estrabismo vertical: verificar 15° de volta cada um directamente na frente e horizontalmente e verticalmente, nove direcções.
Fenómeno AV: verificar 25 graus virar cada um directamente para cima e directamente para baixo.
(4) Exame do trigémeo.
Pessoa normal olhando para perto -8Δ oblíquo externo, olhando para longe +5Δ oblíquo interno.
Contrapartidas normais da retina: trigeminal + marsupial, exame subjectivo.
Contrapartidas anormais da retina: trigonometria + método de mascaramento, exame objectivo.
Exames separados: strabismus olho esquerdo e olho direito; strabismus olho distante e olho próximo; strabismus olho nu e strabismus espectáculo.
2. movimentos oculares
Movimentos monoculares: para verificar a função compensatória dos movimentos oculares.
Movimentos binoculares: para determinar a coordenação de um grupo de músculos dos dois olhos (nove posições oculares de diagnóstico).
3. fenómeno AV
Sinal V ≥ 15Δ e Um sinal ≥ 10Δ em 25Ο rotação ascendente e 25Ο rotação descendente na mesma máquina oftálmica.
4. dupla haste de maléolo: exame quantitativo do estrabismo rotacional.
Exame de imagem diplomática: exame qualitativo de estrabismo paralítico fresco, método em três etapas.
1, Natureza da diplopia: ipsilateral, transversal, horizontal, vertical
2. qual a direcção da imagem do objecto que tem a maior separação
3. A que olho pertence a imagem periférica