É bem sabido que quanto mais jovem for a idade em que a ambliopia é tratada, melhores serão os resultados. O tratamento pode ser iniciado logo aos 1 a 2 anos de idade. A ambliopia refratária, se tratada para além dos 6 anos de idade, é difícil de tratar a partir dos 1,0 anos de idade. Portanto, é ainda mais importante tratar a ambliopia refractária precocemente, e se o melhor momento for perdido, o tratamento a longo prazo com um dispositivo intensivo de ambliopia composta da 3ª geração ou superior é muitas vezes necessário para alcançar bons resultados. No meu artigo anterior, já mencionei que resumi o tratamento da ambliopia em quatro palavras – “Early Mirror and Instrument Cover”. Agora que isto foi dito, os restantes pontos são os três pontos-chave de tratamento da ambliopia refractária. Especificamente, prescrição razoável, mascaramento rigoroso e a utilização de equipamento de alta geração. (1) Todos aqueles com mais de 50 graus de miopia, astigmatismo, mais de 250 graus de hipermetropia e mais de 100 graus de erro refractivo devem ser equipados com óculos. Como é muitas vezes muito difícil melhorar a visão em ambliopia refractária e refractária, desde que ajude a melhorar a visão, mesmo que o efeito seja ligeiro, deve ser usado tanto quanto possível. Portanto, o primeiro passo no tratamento da ambliopia é a prescrição de óculos. (2) Quando a hipermetropia elevada é acompanhada por um estrabismo moderado, a prescrição de óculos deve ter prioridade no tratamento da ambliopia sobre o papel dos óculos no aumento da visão e apenas secundariamente na correcção do estrabismo. Se a posição dos olhos for normal, 200 a 300 graus devem ser reduzidos imediatamente para promover o aumento da acuidade visual. Se a posição do olho ainda estiver enviesada, a prescrição deve ser reduzida em cerca de 200 graus para promover primeiro a acuidade visual do olho melhor, e a correcção do olho enviesado deve ser abandonada por enquanto. Isto porque a ambliopia refractária é mais difícil ou mesmo ineficaz se tratada após uma certa idade (é quase impossível curá-la após os 7 anos de idade), enquanto que com o estrabismo interno acomodativo, o estrabismo pode ser corrigido em qualquer idade se o alojamento for suficientemente relaxado. Naturalmente, corrigir a posição dos olhos antes dos 6 anos de idade é muito importante para estabelecer e melhorar a estereopse se for assegurado que a melhoria da visão não é dificultada. (3) A distância entre o ápice dos óculos usados para hipermetropia ou miopia alta deve ser a menor possível, ou seja, as lentes devem estar o mais próximo possível dos olhos para reduzir os tremores causados pelo tremor excessivo ao andar que pode impedir a melhoria da visão, usando uma armação metálica mais rígida, baixando o nariz e encurtando a distância entre a têmpora e a curvatura da orelha. (4) Para as pessoas com nistagmo horizontal, o grau de hipermetropia, miopia e astigmatismo hiperópico deve ser subcorrigido, enquanto que o astigmatismo míope pode ser corrigido na sua totalidade. É também importante reduzir a distância do vértice corneal e aumentar a estabilidade da armação, especialmente se as lentes de contacto puderem ser usadas, uma vez que olhos tremulosos com lentes de alta prescrição podem causar maior tremor e afectar a melhoria da visão. (5) As lentes altamente míopes ou hiperópicas devem realçar que o deslocamento horizontal do centro óptico não deve ser superior a 2mm e o deslocamento ascendente e descendente não deve ser superior a 1mm, para evitar inibição devido à incapacidade dos dois olhos de se integrarem bem, impedindo assim a melhoria da acuidade visual. A segunda é a utilização de um dispositivo de ambliopia de alta geração: a ambliopia pode ser essencialmente vista como uma espécie de “atrofia” visual ou “sono” das células visuais, o papel do dispositivo de ambliopia é o de acordar as células visuais “adormecidas” ou exercitar a “atrofia”. A função do dispositivo de ambliopia é acordar as células de visão “adormecidas” ou exercer a visão “atrofiada” para aumentar a acuidade visual. Isto mostra que os princípios dos dispositivos de ambliopia podem ser resumidos em duas categorias principais: (1) “acordar” as células visuais com a função de código de cores: isto é feito através da observação de vários “códigos de cores”, tais como luz azul, luz vermelha, luz de ponto preto, luz de grelha fisiológica visual, etc. “Tacos de cor podem excitar selectivamente as células do cone ou as células visuais centrais para aumentar indirectamente a visão. A escala de cor é dividida em estática monocromática, dinâmica 2D monocromática ou multicolorida e dinâmica AGB 3D, da qual o pincel de luz e a escala de cor melhorada (escala de cor dinâmica 2D e 3D) têm o melhor efeito em termos de melhoria da visão, uma vez que podem despertar três tipos de células cónicas sensíveis à cor em 360 graus; os dispositivos de ambliopia compostos de geração BS3~5 têm esta função. Por conseguinte, o dispositivo de ambliopia composto de geração BS3~5 é a melhor escolha para a ambliopia refractária. (2) Exercer a visão “atrofiada” com a função de marcadores visuais (ícones): isto pode ser feito através da identificação de vários “marcadores visuais”, tais como trabalho de traçado, agulhas de enfiar, contas, valetes, visão fina graduada, marcadores visuais de pontos voadores, marcadores visuais de pontos voadores de limiar bifocal e outros treinos. Os “marcadores de visão” podem ser divididos em estáticos e dinâmicos, quantitativos de limiar e não quantitativos de limiar, monofocais e bifocais, etc. Entre eles, os marcadores de visão dinâmicos, quantitativos de limiar e bifocais são marcadores de visão intensivos, com uma finura de até 0,001, que podem estimular as células cónicas 360 graus e alcançar o efeito de melhoramento intensivo da visão; o instrumento de ambliopia composto de geração BS3~5 tem esta função. Por conseguinte, o dispositivo de ambliopia composto de geração BS3~5 deve ser utilizado para a ambliopia refractária. (3) Estabelecimento e restabelecimento da visão estereoscópica: Ao treinar a função de três níveis de monovisão binocular (visão simultânea, visão fundida e visão estereoscópica), estabelecendo e restabelecendo a visão estereoscópica; o treino estereoscópico completo AGB estereoscópico, estereoscópico oblíquo e estereoscópico sólido nas gerações BS3~5 são funções avançadas de melhoramento da visão estereoscópica, adequadas para ambliopia refractária. Terceiro, e finalmente, cobrir, cobrir o olho bom para forjar o olho mau: deve ser salientado que o olho saudável (0,9 ou superior) só pode ser coberto se um olho for saudável e o outro tiver visão baixa por mais de duas filas. Se a visão do bom olho não tiver atingido 0,9 ou superior, cobrir o bom olho para tratar o mau olho pode fazer com que a visão do bom olho não aumente, resultando em ambos os olhos terem visão baixa no futuro e afectando a vida e a aprendizagem. Portanto, nos casos de ambliopia refractária onde a diferença de visão entre os dois olhos é grande, deve ser dada prioridade à cura do olho bom antes de cobrir o olho bom (olho saudável) para tratar o olho mau, de modo a assegurar que a visão de pelo menos um olho seja normal no futuro e não afecte demasiado a vida e a aprendizagem no futuro.