A ambliopia é definida como uma perda de acuidade visual melhor corrigida em um ou ambos os olhos devido a experiências visuais anormais durante o desenvolvimento visual, sem patologia orgânica no exame ocular.
A experiência visual anormal, também conhecida como “factores de risco”, é a causa da ambliopia e é necessária para o diagnóstico da ambliopia.
Podemos utilizar o termo “nível de risco” para indicar a magnitude do efeito dos factores de risco na ambliopia (incidência e gravidade), que é um factor orientador no diagnóstico e prognóstico da ambliopia.
I. Factores de risco e nível de risco
1. monocular versus binocular: O mecanismo da ambliopia é principalmente a inibição do olho amblíope pelo bom olho, pelo que o nível de risco de anomalias monoculares refrativas (aberrações refrativas) é significativamente maior do que o das anomalias refrativas binoculares.
2. natureza refractiva: O risco de anomalias de refracção hiperópicas é maior do que o de anomalias de refracção miópicas.
3. erro refractivo: O número de erros refractivos (incluindo astigmatismo) está positivamente correlacionado com o grau de risco.
4. astigmatismo axial: entre astigmatismos da mesma natureza e grau, a direcção axial do astigmatismo está relacionada com o grau de risco, e a sua severidade é geralmente: astigmatismo oblíquo > astigmatismo retro-racional > astigmatismo cis-racional.
Classificação do factor de risco
1. factores de alto risco: >80% de probabilidade de causar ambliopia, e geralmente ambliopia grave. Incluindo alta hipermetropia (monocular).
2. factores de risco médios: 40-70% de probabilidade de causar ambliopia, geralmente ambliopia moderada. incluindo hipermetropia moderada (monocular), hipermetropia moderada a alta (binocular, astigmatismo hiperópico, miopia super alta.
3. factores de baixo risco: <30% de probabilidade de causar ambliopia, e geralmente ambliopia moderada. incluindo hipermetropia baixa (monocular), hipermetropia baixa a moderada (binocular), astigmatismo míope, e miopia alta.
4. geralmente não causam ambliopia ou causam apenas ambliopia muito ligeira: astigmatismo hiperópico baixo, astigmatismo miópico baixo a moderado, hipermetropia binocular baixa, miopia alta abaixo dos 800 graus.
Exemplos
Monocular +7.0D pode levar a uma ambliopia grave
+7,0D em ambos os olhos pode resultar numa ambliopia moderada
+3.0D astigmatismo pode levar a uma ambliopia moderada
-2.0D astigmatismo não pode levar à ambliopia.
Algumas notas sobre factores de risco
Os factores de risco discutidos neste artigo referem-se apenas a anomalias refractivas e não incluem o estrabismo monocular e a privação da forma.
2. o nível de risco e a sua classificação são apenas a experiência do autor e podem não ser exactos.
3. o grau de risco é um conceito probabilístico, indicando apenas a probabilidade de ambliopia e a sua gravidade, e não se reflecte em nenhum caso isolado. Por exemplo, é possível ver ocasionalmente casos de +6.0D não tratados num olho sem a ocorrência de ambliopia na prática clínica
4. o mesmo nível de factores de risco não têm as mesmas “consequências” em pacientes diferentes, e da mesma forma, as mesmas “consequências” não são causadas pelo mesmo nível de factores de risco.
Tendo dito tudo isto, para que serve identificar os factores de risco e o seu grau de risco?
(i) Para ajudar a esclarecer melhor o diagnóstico da ambliopia
Se estiverem presentes factores de risco e o grau de risco for consistente com a gravidade da ambliopia, o diagnóstico é claro. Quando os dois últimos não estão consistentemente presentes, por exemplo, astigmatismo miópico baixo a moderado (factor de risco baixo) causando hipermetropia grave (consequência grave), outros factores de risco devem ser activamente procurados ou o diagnóstico de ambliopia negado.
2. em crianças mais novas com factores de baixo risco, se o grau de hipotropia leve a moderada for comparável em ambos os olhos, o diagnóstico de ambliopia pode ser retido e a observação é suficiente.
(ii) Julgando o prognóstico do tratamento da ambliopia
O grau de risco pode determinar o prognóstico da ambliopia. Quanto maior o grau de risco, pior o prognóstico, e vice-versa.