Ambliopia, uma condição em que a visão não chega ao normal com qualquer tipo de óculos. Com a detecção precoce, optometria, intervenção activa e treino terapêutico, é quase sempre possível alcançar a acuidade visual corrigida desejada. A ambliopia pode ser declarada curada após 3 anos sem mais perda de visão. No entanto, devido à patogénese da própria ambliopia e ao processo de tratamento, como o mascaramento ou a redução do grau de hipermetropia a fim de melhorar a visão o mais rapidamente possível, a formação ou perfeição da visão simultânea em ambos os olhos é afectada, e muitas crianças que já parecem ter uma boa visão têm apenas um terço da função visual normal. Então, será que estas crianças estão curadas da ambliopia? Digamos apenas que está longe disso. Studio Ophthalmology Xu Yuan Porque é que a visão é boa mas a função visual está longe de ser normal? Isto começa com a função visual terciária do olho humano. O olho humano, para ver o mundo exterior, precisa primeiro de imaginar o tamanho, forma, cor, brilho, posição e outras características de cada ponto luminoso sobre um objecto no olho. Tal como uma câmara, precisa de focagem precisa, a abertura correcta, velocidade de obturação e outras condições para ser boa, a fim de tirar uma fotografia ideal. Uma fotografia tão boa fica aquém da função principal da visão do olho humano. É o primeiro nível da função visual do olho humano ser capaz de tirar uma fotografia com ambos os olhos e poder colocá-los num ecrã ao mesmo tempo, poder ver ao mesmo tempo. Esta é a base para os dois segundos níveis de função visual. A função visual primária inadequada afecta a função visual secundária e terciária. Se os nossos olhos têm apenas uma função primária, em primeiro lugar estão demasiado cansados e, mais importante, carecem da capacidade de julgar a distância e a percepção de profundidade. Se os dois olhos humanos trabalham bem em conjunto, como duas pessoas que trabalham em conjunto, não estão demasiado cansados. Se estas duas pessoas trabalharem em conjunto e interferirem uma com a outra ou fizerem o seu próprio trabalho, a fadiga virá mais rapidamente do que as outras e pode causar danos. Quando ambos os olhos interferem um com o outro, não só tendem a sofrer de fadiga visual, como também tendem a desligar os interruptores um do outro durante longos períodos de tempo e depois não os voltam a ligar. Quer apenas um olho seja desligado ou ambos os olhos sejam desligados alternadamente, o resultado final é que o uso de óculos não melhora a visão, que é a patogénese da ambliopia. Cada olho faz o seu próprio trabalho, e a primeira esperança é que o outro não se ligue, muitas vezes desligando o interruptor do outro. Quando o interruptor é desligado, a actividade eléctrica dos neurónios posteriores é afectada, levando directamente a uma perda de visão, que ao longo do tempo é ambliopia. O cérebro é capaz de fundir a imagem dos dois olhos de modo a que os dois olhos trabalhem juntos. A capacidade de ver de longe e de perto indica uma função de visão secundária sonora. Pode-se dizer que a solidez da função visual secundária também está a influenciar a estabilidade da função visual primária. Algumas crianças não desenvolvem hábitos de uso simultâneo dos olhos desde tenra idade e não têm uma função visual primária adequada. Não é necessariamente amblíope usar apenas um olho de forma selectiva. Alguns amblíopes são tratados de tal forma que se habituam ao uso selectivo monocular e abandonam a sua função visual primária. Estas ambliopias não são necessariamente repetidas quando a visão melhora através de tratamento. A boa visão obtida pode ser mantida durante três anos e não se repete. Pode parecer que o problema da ambliopia está resolvido nestas crianças, mas a fadiga visual causada pela incapacidade dos dois olhos de trabalharem em conjunto pode também causar uma série de problemas. Por exemplo, problemas com a alta pressão ocular, problemas com o aumento da miopia, etc. A incapacidade dos dois olhos de trabalhar em conjunto ou de trabalhar bem em conjunto numa determinada posição são problemas de função visual secundária. Mais importante, a estereopse é o nível mais elevado de função visual no olho – o terceiro nível. O que é a estereopse? Porque é que é mais importante? O olho humano foi comparado a uma câmara fotográfica. De facto, o olho tem uma função mais simples do que uma câmara. Não tem obturador nem filme, mas é, na melhor das hipóteses, um monitor. A informação recolhida é transmitida ao cérebro em tempo real. A informação entra no cérebro, é processada e um espaço externo é virtualmente criado no cérebro, e é o cérebro que é a parte chave na reprodução do espaço externo. Há normalmente apenas um monitor, que só pode transmitir informação de um plano para o cérebro e apresentar uma imagem plana. Nesta imagem, a distância do alvo ao monitor só pode ser julgada pela comparação dos pontos de referência circundantes, ou pelo tamanho dos objectos. A grande maioria dos animais, ao longo da sua evolução, optaram por ter dois olhos. A evolução para primatas, com ambos os olhos virados directamente para a frente, prepara-os para julgar a distância com precisão e no tempo. Os humanos requerem um julgamento e manipulação mais precisos, e são mais exigentes de informação de ambos os olhos. Existem apenas diferenças extremamente subtis entre os dois olhos quando se olha para objectos distantes, mas o cérebro pode então utilizar estas diferenças no processo de processamento de informação para virtualizar um espaço que corresponda ao real o mais próximo possível. A capacidade de o conseguir é conhecida como estereópsia sonora à distância. Quanto mais próximo o virtual estiver do real, mais preciso será o julgamento. Quanto mais preciso e rápido for o julgamento, menor será a probabilidade de erro operacional. Se a função de visão à distância não for suficientemente sonora, e apenas um plano ocular puder ser seleccionado para imagem, quando a pessoa conduz um carro a alta velocidade e encontra um alvo à frente, não será capaz de julgar a distância com precisão no tempo, mas terá de se referir aos objectos circundantes ou inferir a distância com base no tamanho, e quando for demasiado tarde para fazer um julgamento. Uma pessoa assim tem muito mais probabilidades de ter problemas de condução do que uma pessoa normal. Nos Estados Unidos, há estatísticas de que as pessoas com estereópsia inadequada têm 5-6 vezes mais probabilidades de ter acidentes de viação do que as pessoas normais. Quando ambos os olhos olham de perto ao mesmo tempo, a imagem dos dois olhos terá um aspecto muito pior. O olho esquerdo vê mais do lado esquerdo de um objecto e o olho direito vê mais do lado direito do objecto. Mas tais imagens são transmitidas ao cérebro ao mesmo tempo, e o cérebro pode também virtualizar as duas imagens para produzir um objecto que seja consistente com o alvo do olhar. A capacidade de o fazer é conhecida como solidez quase estereoscópica. Quanto mais próxima a forma e a posição deste objecto virtual estiver do real, mais preciso será o juízo e melhor será a capacidade de o operar na prática. Vemos frequentemente que algumas pessoas são excepcionalmente boas em manipulação fina, enquanto outras têm dificuldade em consegui-la apesar do treino. Se não tiver uma boa visão à distância, não pode conduzir, pelo menos não como condutor profissional. Se não se tiver bom o suficiente perto de estereópsia, perde-se a capacidade de trabalhar com precisão e de forma atempada, pelo menos não como cirurgião. Quando uma criança tem ambliopia, os pais têm tido muito trabalho e a visão do seu filho melhorou. É importante saber isto enquanto se está feliz: estabelecer e melhorar a função visual secundária e terciária do seu filho no tempo. A oportunidade de o fazer é quando a visão em ambos os olhos acaba de atingir o normal, e quando é mantida durante três anos sem cair, quando a criança está habituada a usar um olho por opção, e quando mesmo a função visual primária não é suficientemente sonora, é o mesmo que renunciar completamente à função visual secundária. As hipóteses de voltar a estabelecer a função visual terciária neste ponto são grandemente diminuídas. Os profissionais médicos envolvidos no tratamento do estrabismo são instados a notar que a função visual terciária perfeita é o objectivo final da cura da ambliopia. Os pais são lembrados que a ambliopia está longe de ser curada quando a visão melhora.