Ambliopia (Ambliopia)
Definição
Ambliopia é definida como uma pessoa que não tem patologia orgânica no exame oftalmológico geral e cuja acuidade visual corrigida é ≤0.8 após exame de paralisia muscular ciliar.
Etiologia
Uma perda de visão em um ou ambos os olhos devido a uma estimulação luminosa congénita ou inadequada que entra no olho numa fase crítica do desenvolvimento visual, privando a mácula da oportunidade de formar imagens claras e/ou competição entre imagens claras e desfocadas devido a um input visual desigual dos dois olhos (interacção anormal entre os dois olhos).
Prevalência da ambliopia
Alistamento militar: 1,0 a 3,2%
Crianças em idade pré-escolar e escolar: 0,5~3,5%
Pacientes com doenças oculares: 4,0~5,3%
População geral: 2,0~2,5%
Etiologia e classificação
1. ambliopia estrabísmica
2. ambliopia refractiva
3. erro refractivo ambliopia
4.Shape privação ambliopia
5. ambliopia congénita
1. ambliopia estrabísmica
Devido à dupla visão e confusão causada pelo estrabismo, o paciente sente-se extremamente desconfortável e o centro cortical visual do cérebro inibe activamente os impulsos visuais transmitidos pelo olho estrabísmico, resultando na inibição a longo prazo da função macular e na formação de ambliopia.
Estrabismo interno
Estrabismo constante num só olho
Incapacidade de fixação (verificação da acuidade visual)
Estrabismo não comum
Restrição significativa do movimento num olho (a ambliopia não é necessariamente um olho paralítico)
2. ambliopia refractiva
A diferença refractiva entre os dois olhos é grande (mais de 2,50D de diferença), resultando numa imagem desigual da retina nos dois olhos e dificuldade na fusão, o centro cortical visual só pode inibir o erro refractivo no olho mais pesado, resultando em ambliopia ao longo do tempo.
3, erro refractivo ambliopia
A maioria dos pacientes com erros refractivos bilaterais, tais como hipermetropia e astigmatismo, são incapazes de obter uma imagem retiniana clara sem lentes correctoras, apesar do ajustamento, resultando em ambliopia bilateral.
4. formar a ambliopia da privação
Na infância, especialmente nos primeiros três meses de vida, o desenvolvimento da função visual é inibido devido à turvação da córnea, cataratas congénitas ou traumáticas, ptose completa, ou cobertura prolongada de um olho, o que impede a estimulação visual por objectos externos, e pode levar a ambliopia grave, cujo prognóstico visual é mais grave do que o da ambliopia estrabísmica ou refractiva. (Catarata monocular, ptose, origem médica)
5. ambliopia congénita?
Lesões orgânicas, tais como hemorragia da retina neonatal ou do caminho óptico; nistagmo minúsculo, etc.
Manifestações clínicas
1. acuidade visual reduzida
Após correcção do erro de refracção
Aqueles com acuidade visual à distância ≤0.1 são considerados como tendo uma ambliopia grave.
0,2-0,5 é ambliopia moderada, 0,6-0,8 é ambliopia moderada.
0,6-0,8 é uma ligeira ambliopia.
2. aglomeração
A capacidade de distinguir entre linhas de marcadores visuais é mais pobre do que a de um único marcador visual e é conhecida como apinhamento.
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3. percepção normal da luz
A função visual do olho amblíope é anormal em muitos aspectos, tais como a acuidade visual reduzida, apinhamento, olhar paracentral e sensibilidade reduzida ao contraste, mas tem um recesso central normal e limiar visual periférico e pode detectar a luz mais fraca.
Repetir pacientes
Suspeita inicial: nistagmo, incapacidade de fixação monocular, estrabismo constante monocular, factor de privação monocular,)
Tratamento
A prática clínica e os estudos com animais mostraram que o período sensível do sistema visual humano começa mais tarde, mas dura mais tempo do que em gatos e macacos. Em bebés, o período sensível começa antes dos 2 anos de idade, pode ter passado o seu auge aos 2 anos de idade, diminui substancialmente até aos 4 anos de idade, e depois decresce lentamente até aos 9 anos de idade. Se houver turvação da córnea, cataratas congénitas ou traumáticas, mascaramento a longo prazo de um olho, erro refractivo, hipermetropia elevada e estrabismo durante o período sensível, tudo isto pode causar vários graus de ambliopia, e esta é também a melhor idade para tratar a ambliopia, pelo que o tratamento da ambliopia deve incluir
1. correcção de erros de refracção
Tratamento precoce das cataratas congénitas e da ptose completa congénita.
2. tratamento da ambliopia
A eficácia do tratamento para a ambliopia está relacionada com a idade do tratamento e a natureza do olhar. Quanto mais jovem o olho, maior a eficácia do tratamento para o olhar central, enquanto que nos adultos há pouca esperança de cura. Existem dois tipos de olhos amblíopes: o olhar central e o olhar paracentral. (Implante coclear, acidente ocular saudável)
(1) Central Gaze Amblyopia
O olho amblíope é normalmente coberto e o olho amblíope é forçado a olhar. Para evitar a ocorrência de ambliopia mascarada, deve ser adoptada uma regra 3:1 para crianças de 1 ano, ou seja, cobrir o olho saudável durante 3 dias e o olho amblíope durante 1 dia, com seguimentos semanais. A regra 4:1 pode ser adoptada para crianças de 2 anos, com seguimentos quinzenais.
(2) Ambliopia Paracentral Gaze
A maioria das pessoas defende o uso de máscara, mas algumas argumentam que mascarar o olho saudável torna o ponto de vista paracentral do olho amblíope mais sólido e opõe-se a ele.
Outros tratamentos incluem terapia de aumento, terapia de filtro vermelho e terapia de supressão.