A doença de Gallstone é uma das doenças mais comuns na cirurgia hepatobiliar. Gostaríamos de resumir algumas das mais importantes preocupações clínicas dos pacientes e partilhá-las consigo. Devido às ferramentas limitadas de que dispomos, vejamos apenas o esboço! Pedras da vesícula biliar, para abrir ou não abrir? Para pacientes jovens, com pequenas pedras e sem sintomas, a cirurgia pode ser suspensa, com atenção à dieta e revisões regulares de seguimento; para pacientes com sintomas de dor e desconforto abdominal superior direita, especialmente aqueles com ataques recorrentes, a cirurgia é recomendada em princípio; para pacientes idosos com muitas doenças subjacentes, mesmo que assintomáticas, a cirurgia é recomendada o mais cedo possível, pois o risco de ataque agudo é grande; para aqueles com suspeita de risco de transformação maligna, tal como atrofia da vesícula biliar encontrada no exame físico, a cirurgia é recomendada o mais cedo possível. Quando é o momento certo para operar? É geralmente recomendado operar quando não há dor, ou 1-2 meses após a inflamação ter sido controlada em ataques agudos, pois é quando a vesícula biliar não está inflamada e edemaciada, e a operação é simples, com recuperação rápida e poucas complicações. Se o tratamento conservador não funcionar, é necessária uma cirurgia de emergência, mas os riscos são muito maiores. Minimamente invasivo, ou aberto? Diria apenas que uma é uma operação delicada com uma visão ampliada de alta definição muitas vezes, e a outra é uma incisão profunda e pequena a ser puxada à mão. Não há dúvida de que a colecistectomia laparoscópica tem sido o padrão de ouro internacional durante décadas. Claro que aqueles que têm dificuldade em operar laparoscopicamente ainda precisarão de uma cirurgia aberta para a complementar, e a incisão também não será certamente pequena nessa altura. Confie no seu médico, não na senhora da aldeia seguinte. Como é feita uma colecistectomia? É minimamente invasivo e pode ser aberto de forma limpa? O procedimento para remoção da vesícula biliar é exactamente o mesmo para cirurgias minimamente invasivas e abertas. A diferença é que o minimamente invasivo tem um pequeno furo na parede abdominal e removemos a vesícula biliar num saco de recuperação. Por vezes cortamos a amostra para facilitar a sua remoção porque há demasiadas pedras ou a vesícula biliar é edematosa, mas a vesícula biliar é removida para garantir que está intacta, não pedaço a pedaço, e não há resíduos. Posso ter a minha vesícula biliar preservada? Como é feita a litotripsia de preservação da vesícula biliar? Os testes de imagem como a ecografia ou a ressonância magnética identificam claramente pedras únicas ou poucas e intra-operatoriamente o coledocoscópio ou o colecdocoscópio devem estar livres de pedras residuais ou sedimentos, caso contrário a recorrência de pedras é a maior dor após a preservação biliar. Qual é a diferença entre as pedras dos canais biliares e as pedras da vesícula biliar? Por favor, veja a imagem do título, os crescimentos estão em locais diferentes e alguns têm causas diferentes. Algumas pedras da via biliar são pedras da vesícula biliar que caíram na via biliar através da via biliar, chamadas pedras da via biliar secundária, enquanto as pedras da via biliar primária têm uma maior taxa de recorrência. Em princípio, recomenda-se a cirurgia para as pedras dos canais biliares comuns que podem causar obstrução dos canais biliares e afectar a função hepática. Porque é necessário colocar um tubo de drenagem para a cirurgia da pedra da via biliar? Como o canal biliar é a única forma de a bílis secretada pelo fígado entrar no intestino, as pedras do canal biliar não podem ser removidas tão facilmente como as pedras da vesícula biliar. Quando a via biliar é cortada e removida e depois suturada, o processo de cicatrização pode resultar em estricção biliar devido à constrição da incisão, por isso deixamos rotineiramente um tubo em T na via biliar para evitar estricção e fuga biliar. Actualmente, o tubo T é normalmente deixado no lugar durante 2-3 meses e só é removido quando não há quaisquer estrangulamentos ou pedras remanescentes na imagem. O que é o ERCP? Existe um tratamento alternativo para os cálculos biliares comuns em que a abertura do canal biliar para o intestino é localizada através da gastroduodenoscopia e um tubo retrógrado é inserido para remover os cálculos do canal biliar. Este é um tratamento minimamente invasivo melhor, uma vez que não é necessária qualquer incisão do ducto biliar comum e não é deixada qualquer drenagem no local. Recomendamos que pacientes com pedras na vesícula biliar combinadas com pedras nos canais biliares possam ser tratados em duas etapas, com ERCP primeiro para remover as pedras nos canais biliares e depois colecistectomia laparoscópica para conseguir o menor trauma e a recuperação mais rápida. No entanto, é relativamente caro e o ERCP não garante 100% de sucesso. Como é que a remoção da vesícula biliar irá afectar a minha vida? A função fisiológica da vesícula biliar é concentrar e armazenar a bílis, pelo que é necessária uma dieta pobre em gordura durante um curto período de tempo após a remoção da vesícula biliar, e geralmente após 2-3 meses os canais biliares irão compensar e dilatar para desempenhar um papel parcial como vesícula biliar. Portanto, é normal encontrar uma ligeira dilatação dos canais biliares após a colecistectomia e não há necessidade de se preocupar.