Os cancros gastrointestinais (esofágicos, gástricos e colorrectais) estão actualmente em ascensão a nível mundial e estão a ocorrer numa idade mais jovem. Os tratamentos tradicionais para os cancros do aparelho digestivo são: (1) cirurgia (2) gastrectomia laparoscópica (3) quimioterapia (4) outras terapias imunológicas e biológicas. Entre eles, a cirurgia é preferível. Quer seja de coração aberto para o cancro do esófago ou cesariana para o cancro gastrointestinal, é mais traumática e a remoção de alguns órgãos digestivos tem um certo impacto na função e na qualidade de vida do aparelho digestivo. O nosso objectivo final no tratamento do cancro – detecção precoce, tratamento precoce e trauma mínimo. Os avanços da ciência e da tecnologia trouxeram uma vantagem aos pacientes com cancro em fase inicial do aparelho digestivo – Endoscopic Submucosal Dissection ESD. A Dissecção Submucosa Endoscópica (ESD) é um desenvolvimento da Ressecção Submucosa Endoscópica da Mucosa. A dissecção submucosa endoscópica (ESD) foi reconhecida e recomendada por endoscopistas de todo o mundo e representa o mais alto nível de tecnologia no tratamento endoscópico, que tem sido utilizada anteriormente na prática clínica no estrangeiro e é favorecida pela maioria dos pacientes. Contudo, a aplicação do ESD para o tratamento do cancro gastrointestinal precoce na China só agora começou e não há muitas unidades a realizá-lo. Quais são as vantagens de escolher a ESD (dissecção submucosa endoscópica)? ① Tratamento individualizado e direccionado. Assegura a ressecção completa do tumor, maximizando ao mesmo tempo a preservação do tecido normal e a sua função. ② A utilização da ESD salvou um grande número de pacientes com tumores gastrointestinais que de outra forma teriam sido submetidos a cirurgia de coração aberto ou de abdómen aberto da dor da cirurgia. Os pacientes que foram submetidos a cirurgia de peito aberto e de abdómen aberto têm longas estadias hospitalares, elevados riscos cirúrgicos e elevados custos de hospitalização, mas os pacientes tratados com ESD têm menos trauma e estadias hospitalares significativamente mais curtas, especialmente quando a integridade do tracto digestivo do paciente é preservada. ③ Menos traumático e facilmente tolerado pelo paciente. ④ Mais importante ainda, a dissecção endoscópica submucosa (ESD) tem o mesmo efeito terapêutico que a cirurgia convencional no tratamento do cancro em fase inicial do aparelho digestivo. Como é realizada a ESD? ① lesion marking ② lesion margination ③ lesion debridement ④ lesion removal and pathological evaluation. Marcação da lesão do cancro gástrico precoce Margens da lesão do cancro gástrico precoce Excisão da lesão do cancro gástrico precoce Ressecção completa da lesão Que pacientes com doença gastrointestinal são candidatos à ESD? A dissecção endoscópica submucosa (ESD) é indicada para pacientes com uma elevada probabilidade de ressecção completa da lesão e uma baixa probabilidade de metástase dos gânglios linfáticos. Em geral, quase todos os tumores epiteliais da mucosa (incluindo lesões pré-cancerosas) e alguns carcinomas invasivos com pequena infiltração submucosa são candidatos adequados à ESD. Que meios são utilizados para detectar e avaliar lesões como pré-cancerosas e cancros precoces do tracto gastrointestinal? A aplicação de novas técnicas e equipamentos, tais como endoscopia electrónica, endoscopia de ampliação, endoscopia com coloração, imagem de banda estreita e endoscopia por ultra-sons melhorou muito a detecção e diagnóstico de cancros precoces do tracto gastrointestinal. A aplicação de endoscopia por ultra-sons, em particular, clarifica a profundidade da invasão das células cancerosas e realiza o estadiamento das lesões. Após ESD, a lesão completa é removida e a patologia é executada para determinar a tipagem celular e as margens, que é, evidentemente, a melhor forma de avaliar e tratar a lesão. Endoscopia electrónica de rotina Coloração de esófago Coloroscopia endoscópica de ampliação colorectal NBI (imagem de banda estreita) Endoscopia por ultra-sons Como pode saber se tem uma bomba de relógio no seu tracto digestivo? Os cancros pré-cancerosos e em fase inicial do aparelho digestivo são frequentemente assintomáticos, e alguns cancros em fase inicial têm apenas sintomas ligeiros que podem ser facilmente perdidos. Até à data, não existe nenhum teste laboratorial que possa confirmar o diagnóstico de cancros gastrointestinais (endoscopia gastrintestinal, colonoscopia) combinado com histologia patológica é ainda o único meio eficaz de diagnóstico precoce de cancros gastrointestinais. É portanto importante ter uma endoscopia gastrointestinal regular, especialmente para aqueles com tumores gastrointestinais na sua família, para identificar as “bombas” (cancros pré-cancerosos e em fase inicial do tracto gastrointestinal) o mais cedo possível. Aqueles que tiveram experiência com endoscopia gastrointestinal podem saber que pode ser desconfortável, mas vencer o medo é o principal, e claro que há uma opção melhor: uma endoscopia gastrointestinal indolor. O Centro de Endoscopia Gastrointestinal do Segundo Hospital Popular da Província de Guangdong foi o primeiro na China a oferecer endoscopia gastrointestinal sem dor em 2000. Isto significa que antes do exame e tratamento da endoscopia gastrointestinal (gastroscopia e colonoscopia), são aplicados medicamentos de acção rápida, de metabolização rápida e não cumulativos (anestésicos intravenosos que são de despertar rápido e têm um efeito sedativo ideal). O paciente não se sente desconfortável durante o exame, o que aumenta consideravelmente a sua conformidade com o exame. O que deve ser observado após ESD (Endoscopic Submucosal Dissection)? 1. descansar e abster-se de beber e comer durante 24 horas após o procedimento, e observar por complicações tais como perfuração do tracto gastrointestinal e hemorragia. 2. aplicar rotineiramente terapia hemostática, profiláctica anti-infecção e reidratação. Cuidando do seu intestino, o ESD é menos invasivo, menos arriscado, mantém o corpo intacto e mantém as lesões do tracto digestivo afastadas!