Ter um bebé saudável e inteligente é o ideal de qualquer mulher em idade fértil. No entanto, qualquer descuido a meio de uma gravidez de Outubro pode deixá-la a si e ao seu filho com arrependimentos. Se for uma paciente com hepatite B ou portadora de hepatite B, ou se estiver em risco de contrair o vírus da hepatite B devido ao contacto próximo com uma paciente com hepatite B, e quiser ter um filho saudável e livre de hepatite B, esta conversa irá ajudá-lo a compreender o que precisa de saber sobre a prevenção da hepatite B. I. Porque é que é importante prevenir a hepatite B? Porque é importante reforçar o conhecimento da prevenção da hepatite B entre as mulheres em idade fértil? A hepatite B é uma doença infecciosa viral que representa um sério risco para a saúde humana e é o mais perigoso de todos os tipos de hepatite viral. A maioria dos recém-nascidos e bebés com menos de 3 anos de idade infectados com o vírus da hepatite B tornam-se portadores do antigénio de superfície da hepatite B (HBsAg) ou HBV. Alguns destes portadores podem desenvolver hepatite B aguda ou crónica, cirrose ou cancro do fígado. Devido ao longo curso da cirrose e do cancro do fígado (cerca de 30 anos), os bebés e as crianças são mais propensos a desenvolver cirrose ou cancro do fígado devido à infecção pelo HBV do que os adultos. Os adultos infectados com HBV têm menos de 5% de probabilidade de se desenvolverem em portadores de antigénios de superfície positivos e doenças crónicas do fígado, pelo que a Organização Mundial de Saúde e a China há muito que atribuem grande importância à prevenção da hepatite B, com enfoque nos recém-nascidos e nas crianças. A China introduziu a vacinação gratuita contra a hepatite B para recém-nascidos, cujo significado e impacto é muito significativo e de grande alcance, o que proporciona a garantia de que a nossa próxima geração estará livre do vírus da hepatite B e removerá a força da hepatite B. Em 1997, empreendi um projecto de investigação para o Departamento Provincial de Saúde para investigar a situação da infecção pelo vírus da hepatite B em 1.500 crianças de 5 a 10 anos de idade em Suzhou, e a taxa total de infecção pelo HBV em crianças de 5 a 10 anos de idade foi de 3,6%. 5 por 1.000. Pode-se ver que o efeito de imunização da vacinação contra a hepatite B é muito óbvio. Quais são as formas de transmissão da hepatite B? Existem quatro vias principais de transmissão da hepatite B: transmissão perinatal de mãe para filho, transmissão através de transfusão de sangue ou utilização de produtos sanguíneos, transmissão médica através da utilização de dispositivos médicos inadequadamente esterilizados, e transmissão por contacto estreito. O que é a transmissão mãe-filho da hepatite B? A transmissão mãe-filho refere-se ao processo através do qual uma mãe que é positiva ao antigénio de superfície para a hepatite B, especialmente uma mãe que é duplamente positiva ao antigénio de superfície e ao antigénio e (vulgarmente conhecido como um trigémeo importante), pode transmitir o vírus da hepatite B ao seu bebé, fazendo com que o bebé fique infectado com HBV. Cerca de 80% dos filhos de mães positivas tanto para o HBsAg como para o HBeAg estão infectados. Como os órgãos imunitários e as funções dos recém-nascidos ainda não estão maduros, desenvolvem frequentemente tolerância imunitária ao vírus da hepatite B após a infecção, e não só transportam o vírus durante muito tempo e infectam outros, como também respondem mal à medicação anti-hepatite B, resultando na reunião de muitas famílias com doentes crónicos com hepatite B. É por isso que a prevenção da infecção pelo vírus da hepatite B na China é uma medida importante para cortar a transmissão de mãe para filho. O processo de transmissão de mãe para filho pode ser dividido em três fases: transmissão através da placenta durante a gravidez, transmissão durante o trabalho de parto e parto e transmissão através de contacto próximo durante a alimentação após o parto. A transmissão durante o trabalho de parto e o parto é responsável pela maior parte da transmissão. A infecção intra-uterina pelo VHB é definida como a presença de marcadores de replicação do vírus da hepatite B medidos à nascença a partir de sangue venoso periférico retirado de um recém-nascido que tenha sido consistentemente positivo durante pelo menos três meses. Apesar da utilização de imunização combinada activa + passiva, não existe um efeito de imunização recente, associado a títulos maternos elevados de HBsAg, HBsAg, HBeAg positividade e positividade de ADN. IV. Impacto das mães infectadas com o vírus da hepatite B no feto (i) Susceptibilidade à transmissão mãe-filho do vírus da hepatite B. Quer a transmissão mãe-filho ocorra em mães positivas, existem aproximadamente estas situações: 1, HBsAg + solteiro, factores de risco para 31%, HBsAg titer 1:32 para 22%, >1:128 para mais de 80%. 2, HBsAg+ e HBeAg+ factores de risco de 85-95% 3. elevada carga de HBVDNA 4. técnicas de inseminação artificial (ii) Os efeitos da infecção pelo vírus da hepatite B no feto e recém-nascido, que também se podem manifestar como uma predisposição ao aborto, morte intra-uterina, nascimento prematuro e asfixia neonatal. V. Uma mãe com hepatite B (ou mãe positiva) pode ter um bebé saudável? A resposta é sim, pode. Penso que devemos tomar medidas e prestar atenção aos seguintes aspectos: 1. Casamento e parto: Quando se casar, deve fazer um exame médico para verificar o funcionamento do fígado e os dois pares de metades antes de fazer um plano de parto. Se um ou mais dos dois pares de metades forem considerados positivos, deve dirigir-se a um hospital especializado para consulta, a fim de descobrir o significado real da positividade, o impacto no nascimento de um feto, e se é necessário tratamento. Se a função hepática for anormal, ou se tiver hepatite B pré-existente, necessitará de mais testes para o HBV-DNA. Se houver antigénio de superfície positivo, antigénio e positivo e ADN positivo, juntamente com função hepática anormal, não é uma boa altura para engravidar e necessitará de tratamento antiviral agressivo. É do interesse tanto da mãe como da criança esperar que a função hepática volte ao normal e que o número de vírus da hepatite B no corpo tenha diminuído e se tenha mantido estável durante algum tempo antes de ocorrer a gravidez. Se estiver grávida, então é necessário reforçar a monitorização, manter-se a par das mudanças na função hepática, e reforçar as medidas preventivas, tais como a protecção hepática para garantir a segurança da mãe e da criança. 2. fase de gravidez: É particularmente importante ter controlos regulares da função hepática se for HBsAg, HBeAg e HBV-DNA positivo. A hepatite crónica durante a gravidez é propensa a desenvolver-se em hepatite crónica pesada, e as mulheres grávidas com cirrose são propensas à ascite durante a gravidez, o que também pode induzir hemorragias gastrointestinais; a hipertensão na gravidez também é frequentemente mais grave. Para mulheres grávidas com função hepática anormal recorrente durante a gravidez, onde a terapia geral de protecção do fígado não é eficaz, o tratamento antiviral com tibivudina, ou lamivudina pode ser considerado em mulheres grávidas HBVDNA-positivas. Isto tem de ser feito com consentimento informado e sob a supervisão de um especialista em pessoa. Se o parto anterior for HBsAg positivo, ou se a gravidez actual tiver uma carga elevada de HBVDNA, recomenda-se que a lamivudina ou telbivudina seja considerada com 24 – 28 semanas de gravidez para ajudar a prevenir a transmissão mãe-filho e aumentar a eficácia da interrupção mãe-filho. 3. período pós-natal: concentrar-se na protecção do feto e do recém-nascido. Método 1: HBIG 100 – 200u (intramuscular nas nádegas) nas 6 horas seguintes ao nascimento, juntamente com a primeira dose de vacina de levedura recombinante contra a hepatite B 10 microgramas (injecção intramuscular no triângulo superior direito do braço), e a segunda e terceira doses com 1 mês de idade e 6 meses de idade. Este método é adequado para bebés nascidos de mães com triplo positivo menor, HBVDNA negativo ou com uma carga viral baixa. Método 2: recém-nascidos de mães duplamente positivas para HBsAg e HBeAg e com HBVDNA elevado devem receber 200iu de imunoglobulina da hepatite B nas 6 horas seguintes ao nascimento, seguido de uma dose de reforço de 200iu duas semanas mais tarde. uma injecção de vacina de levedura recombinante contra a hepatite B (10ug de cada vez, três injecções no total) em Janeiro, Fevereiro e Julho após o nascimento. Método 3: HBIG 200u (intramuscularmente nas nádegas) nas 12 horas após o nascimento, seguido de uma segunda dose de 200 unidades de HBIG 1 mês depois e da primeira dose de vacina de levedura recombinante contra a hepatite B 10 ug (intramuscularmente no triângulo do braço direito) ao mesmo tempo, e da segunda e terceira injecções aos 2 meses e 7 meses de idade. Este método é adequado para bebés nascidos de mães com triplo positivo e HBVDNA positivo. Estas medidas combinadas de imunização activa + passiva são mais de 95% eficazes na interrupção da transmissão de mãe para filho da hepatite B. Por conseguinte, dizemos que mesmo as mães com hepatite B podem ter bebés saudáveis. Os testes de função hepática devem ser repetidos 1 mês e 3 meses após o parto para que as mães com hepatite B possam detectar a tempo qualquer actividade pós-natal da hepatite. O bebé deve ser verificado uma vez aos 9 meses de idade, para uma metade quantitativa de dois para um ou HBsAg e anti-HBs. VI. Razões para o fracasso da imunização contra a hepatite B: 1. estado da mãe portadora do vírus da hepatite B de alto título. 2. mutação do gene do vírus da hepatite B: mutação do gene S. 3. infecção intra-uterina com HBV no lactente. 4. factores genéticos. 5. co-infecção com citomegalovírus. 7. as mães com HBsAg-positivo podem amamentar normalmente? A infecção pós-natal (incluindo a amamentação) é geralmente menos provável se o recém-nascido receber uma combinação de medidas de imunização activa + passiva pós-natal. Nota: ①. Se os mamilos da mãe se partirem e sangrarem, a amamentação deve ser interrompida e substituída por outros substitutos do leite. ②. Praticar bons hábitos alimentares e não mastigar os alimentos pela boca e depois alimentar o bebé, pois o vírus da hepatite B pode estar presente na saliva. VIII. Casamento e parto para pacientes masculinos infectados. 1. os cônjuges devem ser vacinados contra a hepatite B se forem diametralmente negativos. 2. existem dois efeitos principais sobre o feto e a criança: ①. Transmissão por contacto pós-natal próximo; ②. O gene do vírus da hepatite B é transmitido à geração seguinte, tornando os seus filhos susceptíveis à infecção pelo vírus da hepatite B. A hipótese de transmissão de pai para filho é geralmente <10%. IX. escolha dos métodos contraceptivos. Podem ser utilizados preservativos, dispositivos intra-uterinos ou contraceptivos anticoncepcionais. 2. evitar o uso de drogas para contracepção, pois podem aumentar a carga sobre o fígado ou causar hepatite relacionada com drogas. 3. os pacientes com hepatite B não devem de preferência usar o DIU para evitar o aumento do fluxo menstrual, o que não é conducente à observação da condição da hepatite B. X. Resumo: Hoje em dia, concentrámo-nos na prevenção da hepatite B. Em particular, promovemos o conhecimento da prevenção da hepatite B para as mulheres em idade fértil, que é uma questão muito importante que está relacionada com a possibilidade de ter um bebé saudável. Falámos dos perigos da transmissão da hepatite B de mãe para filho, introduzimos medidas para interromper a transmissão de mãe para filho e concluímos com algumas recomendações: 1. Para as mulheres que planeiam engravidar e ter filhos, um exame médico antes da gravidez, incluindo a função hepática e o difósforo, etc. Se ambos os difósforos forem negativos, recomenda-se a vacinação contra a hepatite B. 2. se tiver hepatite B ou um antigénio de superfície positivo da hepatite B, vá a um hospital especializado para aconselhamento.