A terapia antiviral é a chave para o tratamento da hepatite B. Neste percurso espinhoso, os doentes com hepatite B têm de passar por várias provações e tribulações. Para lutar contra o vírus com metade do esforço, os doentes com hepatite B podem criar um memorando de tratamento para registar as regras do tratamento antivírico, para se lembrarem de não tomarem o caminho errado ou de não se bifurcarem na estrada e para efectuarem um tratamento antivírico científico e eficaz sob a orientação dos seus médicos. Código 1: Determinar o momento certo para o tratamento antivírico O tratamento antivírico é uma questão de oportunidade. Nem todas as pessoas infectadas com o vírus da hepatite B necessitam de tratamento. Os portadores de hepatite B não necessitam de tratamento antiviral, mesmo que os seus níveis de ADN do VHB sejam elevados, desde que a sua função hepática seja normal. No entanto, os testes regulares devem ser efectuados e não devem ser tomados de ânimo leve. De acordo com o último Consenso de Peritos sobre a Terapêutica Antivírica para a Hepatite B Crónica, publicado em 2010, os doentes com níveis de ADN do VHB superiores a 1 x 104 cópias/ml e/ou níveis séricos de ALT superiores ao limite superior do normal, e biópsias hepáticas que revelem inflamação ativa grave a grave, necrose e/ou fibrose hepática necessitam de terapêutica antivírica. Além disso, os doentes com biópsias hepáticas que revelem inflamação ativa grave a grave, necrose e/ou fibrose devem também iniciar imediatamente a terapêutica antivírica. Código 2: Aderir à terapêutica antivírica a longo prazo O vírus da hepatite B é tão resistente que nenhum medicamento conseguiu ainda erradicá-lo completamente. Tanto o interferão como os análogos de nucleósidos só podem inibir a replicação do vírus da hepatite B e, após a interrupção do tratamento a curto prazo (≤ 1 ano), o nível de ADN do VHB do doente recupera significativamente, o que significa que o tratamento da hepatite B requer um “tratamento a longo prazo” para se “manter seguro”. No que se refere à duração da terapêutica com análogos de nucleósidos (ácidos), as directrizes chinesas para a prevenção e o tratamento da hepatite B recomendam que, após um ano de tratamento, os doentes com hepatite B triplamente positiva grave devem consolidar a terapêutica durante mais 12 meses, se os níveis de ADN do VHB forem negativos, a função hepática estiver normal e tiverem alcançado a conversão serológica; após um ano de tratamento, os doentes com hepatite B triplamente positiva ligeira devem consolidar a terapêutica durante mais 18 meses, se os níveis de ADN do VHB forem negativos e a função hepática estiver normal. Em suma, os doentes com hepatite B devem aderir à terapêutica antivírica oral durante pelo menos dois anos ou dois anos e meio antes de a poderem interromper cientificamente. Código 3: Controlo e acompanhamento regulares Tanto os portadores de hepatite B como os doentes com hepatite B necessitam de um controlo e acompanhamento regulares, que têm três funções principais que não devem ser ignoradas. Em primeiro lugar, o controlo regular pode determinar a evolução da doença. Os portadores de hepatite B podem basear-se nela para decidir se necessitam de tratamento antiviral, enquanto as pessoas com hepatite que estão a tomar medicação podem ser informadas da evolução da doença para evitar o desenvolvimento de cirrose e cancro do fígado. Em segundo lugar, a monitorização permite a deteção precoce dos efeitos secundários da medicação e a intervenção atempada para evitar erros médicos. Para além dos exames de rotina, os doentes com hepatite B devem ser monitorizados em relação a elementos adicionais, em função das características de determinados tipos de medicamentos, como os níveis de CK, creatinina, etc. Em terceiro lugar, os resultados da monitorização são também um teste decisivo para a eficácia. Se os resultados forem fracos, o médico pode ajustar o plano de tratamento de acordo com o estado do doente. Por conseguinte, os doentes têm de cooperar ativamente com os seus médicos e fazer uma monitorização e um acompanhamento regulares, como a monitorização dos níveis de ADN do VHB, da função hepática e dos testes da hepatite B de três em três meses. Código 4: Respeitar o princípio dos “três menos” na seleção dos medicamentos A terapia antivírica oral para a hepatite B requer um tratamento a longo prazo e a seleção dos medicamentos deve respeitar o princípio dos “três menos”: menos cirrose e cancro do fígado, menos reacções adversas e menos custos. Os doentes com hepatite B têm de escolher a medicação antivírica mais adequada para si próprios, tendo em conta estes três factores após uma comunicação completa com o seu médico. Reduzir a cirrose e o cancro do fígado, prolongando assim a vida e melhorando a qualidade de vida, é o objetivo final do tratamento da hepatite B. O estudo 4006, um estudo trienal de referência no domínio do tratamento da hepatite B, concluiu que 3 anos de tratamento com um análogo de nucleósido (lamivudina) reduziram a progressão da doença em 55% e a incidência de cancro do fígado em 51%. Além disso, os dados de acompanhamento de 10 anos do estudo 4006 mostraram que a adesão à terapêutica antivírica oral a longo prazo não só resultou numa melhoria significativa da fibrose hepática, como até inverteu a cirrose precoce em alguns doentes. Os quatro principais análogos de nucleósidos (ácidos) atualmente disponíveis na China são todos seguros e os efeitos adversos são relativamente raros. No entanto, à medida que a população se expande no decurso do tratamento, surgem medicamentos combinados e diferenças individuais, os efeitos secundários dos medicamentos estão a mostrar a sua “cauda de raposa”. Uma vez que o tratamento da hepatite B tem de ser mantido durante pelo menos 2-3 anos, os doentes com hepatite B devem tentar escolher medicamentos que estejam disponíveis há muito tempo, sejam amplamente utilizados e tenham poucos efeitos adversos por razões de segurança. Embora os análogos de nucleósidos (ácidos) estejam incluídos na lista do seguro de saúde nacional, o que permite algumas poupanças aos doentes com hepatite B, a taxa de reembolso do seguro de saúde continua a estar associada ao preço do medicamento, o que, juntamente com as taxas de teste, as taxas de ambulatório, outros medicamentos hepatoprotectores e salários perdidos, continua a resultar em custos anuais elevados. Por conseguinte, ao escolherem um medicamento para a hepatite B, os doentes devem começar por pesar no bolso e escolher um medicamento com o qual se possam manter durante pelo menos 2-3 anos. Não seguir a tendência de escolher um medicamento novo e dispendioso que pode levar a uma redução da dosagem ou à interrupção do medicamento por falta de fundos, o que pode acelerar a deterioração da doença. Código 5: Otimizar o tratamento para evitar a resistência aos medicamentos Vários ensaios clínicos realizados no país e no estrangeiro confirmaram que seis meses (24 semanas) é um momento crítico no processo antiviral oral. Nesta altura, em função dos resultados dos testes, o tratamento pode ser optimizado para evitar o desenvolvimento de resistência aos medicamentos. Se o ADN do VHB de um doente for inferior a 3 vezes 10 aos seis meses (24 semanas) de tratamento, isso significa que o tratamento é altamente eficaz e que a monoterapia pode ser continuada. Se, após seis meses de tratamento, o nível de ADN do VHB do doente tiver diminuído, mas continuar a ser superior a 3 vezes 10, isso é sinal de uma eficácia inferior à óptima e da possibilidade de resistência aos medicamentos a longo prazo, o que exige um ajustamento do regime de tratamento. Cada vez mais médicos em todo o mundo recomendam atualmente a adição de um medicamento sem locais de resistência cruzada para a terapia combinada, como a lamivudina em combinação com o adefovir (a tipifudina ou o entecavir são tratados de forma semelhante), mantendo a monoterapia original. A terapêutica combinada não só melhora a taxa de supressão do vírus da hepatite B, como também reduz a incidência de resistência aos medicamentos e melhora o resultado do tratamento do doente. Os doentes com hepatite B não precisam de se preocupar demasiado com a resistência aos medicamentos, que pode agora ser evitada através da otimização do tratamento.