1. quimioterapia Neoadjuvante A quimioterapia Neoadjuvante é também conhecida como quimioterapia pré-operatória. A quimioterapia neo-adjuvante tem sido cada vez mais notificada. Pode reduzir o estágio, aumentar a taxa de ressecção cirúrgica e melhorar o prognóstico dos pacientes com cancro gástrico localmente progressivo, sem aumentar a mortalidade cirúrgica e a taxa de complicações. Actualmente, não existe um entendimento uniforme das indicações de quimioterapia neoadjuvante para o cancro gástrico, do prazo de administração, da escolha do regime e do índice de avaliação. Para o cancro gástrico localmente progressivo sem metástases distantes (T3/4, N+), recomenda-se a quimioterapia neoadjuvante, que deve ser aplicada num regime de quimioterapia com duas ou três combinações de medicamentos, e não como um único medicamento. ECF e o seu regime modificado são recomendados para a quimioterapia neoadjuvante para o cancro gástrico. O prazo para a quimioterapia neoadjuvante é geralmente não superior a 3 meses. A eficácia deve ser avaliada prontamente e deve ser dada atenção ao julgamento dos efeitos adversos e à prevenção de complicações cirúrgicas adicionais. A terapia adjuvante pós-operatória deve basear-se no estadiamento pré-operatório e na eficácia da quimioterapia neo-adjuvante, e o regime original deve ser continuado ou ajustado de acordo com a tolerância do paciente, se eficaz, ou substituído, se ineficaz. Quimioterapia adjuvante após cirurgia A quimioterapia adjuvante após cirurgia não é recomendada para pacientes T1-2N0M0, mas para pacientes T2N0M0 com factores de alto risco (tais como hipofracção tumoral ou grau histológico elevado, infiltração linfovascular, infiltração nervosa ou idade inferior a 50 anos), e cirurgia sub-especificada (procedimento D0/D1), deve ser tratada com quimioterapia adjuvante pós-operatória. Todos os pacientes com margens negativas (ressecção R0) que sejam T3, T4 ou linfonodos positivos, e todos os pacientes com doença residual microscópica nas margens (ressecção R1) devem receber quimioterapia pós-operatória adjuvante. A quimioterapia adjuvante começa quando o estado físico do paciente regressa em grande parte ao normal após a cirurgia e é normalmente iniciada 3-4 semanas após a cirurgia. A quimioterapia combinada é concluída no prazo de 6 meses e a quimioterapia de agente único não deve exceder 1 ano. O regime de quimioterapia adjuvante recomendado é uma combinação de duas drogas, o fluorouracil e a platina. Para aqueles com estágio clinicopatológico Ib, mau estado físico, idade avançada e intolerância a regimes de combinação de duas drogas, é considerada a quimioterapia de agente único com fluorouracil oral. Os regimes de quimioterapia incluem combinações de duas ou três drogas. Os regimes de duas drogas incluem: 5-FU/LV + cisplatina (FP), capecitabina + cisplatina, tegeo + cisplatina, capecitabina + oxaliplatina (XELOX), FOLFOX, capecitabina + paclitaxel, FOLFIRI, etc. Três regimes de medicamentos são comummente utilizados: ECF e seus derivados (EOX, ECX, EOF), DCF e suas modificações, etc. 3. quimioterapia peritoneal Actualmente, os principais tratamentos são o fraccionamento intraperitoneal do tubo, a lavagem peritoneal e a quimioterapia hipotónica, quente. O objectivo é prevenir e tratar as metástases peritoneais. Nos últimos anos, muitos estudiosos na China preferem utilizar uma solução de água quente destilada mais agentes anticancerígenos (5-FU, cisplatina, Paclitaxel, etc.). Se já existirem nódulos cancerosos no peritoneu, ou mesmo nódulos minúsculos, a lavagem da cavidade peritoneal mais a administração transvascular de fármacos pode alcançar melhores resultados. A radioterapia para o cancro gástrico inclui tratamento adjuvante pré-operatório ou pós-operatório, tratamento paliativo e melhoria da qualidade de vida. As indicações para radioterapia pós-operatória são principalmente para cancro gástrico T3-4 ou N+ (linfonodo positivo); as indicações para radioterapia pré-operatória são principalmente para cancro gástrico inoperável localmente avançado ou progressivo; as indicações para radioterapia paliativa são recidiva local e/ou metástase distante. 5.Targeted terapia Para pacientes com cancro gástrico avançado com expressão HER-2 positiva (coloração imunohistoquímica de ++++, ou coloração imunohistoquímica de +++ e teste FISH positivo), a combinação de fármacos de terapia molecular direccionada para o trastuzumab pode ser considerada com base na quimioterapia. No entanto, é super caro, tem um prolongamento limitado da sobrevivência e é melhor administrado através da participação em estudos clínicos.