O desenvolvimento e progresso da medicina sempre acompanhou o avanço da sociedade e o espectro mutável das doenças. Juntamente com o envelhecimento, as mudanças na dieta e o ritmo acelerado da vida, as doenças estão constantemente a assumir novas dimensões. Uma das principais doenças potencialmente fatais, a doença vascular, está também cada vez mais diante da profissão médica. A cirurgia vascular é uma disciplina dinâmica e vanguardista que se está a desenvolver rapidamente. A cirurgia vascular é uma disciplina nova e independente no campo da cirurgia, que combina os mais recentes métodos de tratamento clínico e operações cirúrgicas delicadas, especialmente com a melhoria dos métodos de detecção e métodos de tratamento, a cirurgia vascular tornou-se uma das disciplinas em mais rápida expansão, tecnologicamente actualizada e teoricamente desenvolvida.
1. endarterectomia carotídea: prevenção e tratamento do enfarte cerebral (AVC) e da doença de Alzheimer causada pela formação de placa ateromatosa nas artérias carótidas extracranianas.
O enfarte cerebral ocorre principalmente em doentes de meia-idade e idosos e é uma doença comum com risco de vida na meia-idade e idosos, sendo responsável pela terceira principal causa de morte. A paralisia, afasia e demência causadas por doenças cerebrovasculares são um fardo pesado para a família e para a sociedade. A estenose da artéria carótida e a deslocação da placa devido a hiperplasia intimal carotídea e formação de placa ateromatosa são as principais causas.
A endarterectomia carotídea é o procedimento padrão para o tratamento da estenose carotídea. Previne o enfarte cerebral e a doença de Alzheimer, removendo a placa intima e ateromatosa proliferada, eliminando a fonte de êmbolos, corrigindo a estenose carotídea e melhorando a circulação cerebral. A endoprótese endoluminal pode fixar a placa ateromatosa e dilatar a artéria carótida. Tem eficácia semelhante à endarterectomia e é adequada para doentes que não são adequados para endarterectomia carotídea.
2. tratamento da coartação da aorta
A coarctação da aorta é uma condição em que o sangue do lúmen da aorta entra no mesentério aórtico através de um rasgão no endotélio aórtico, fazendo com que o mesentério se separe e expanda ao longo do longo eixo da aorta, criando uma separação em duas camadas da parede da aorta. O início da doença é rápido e crítico, e aproximadamente 65-70% dos pacientes morrem na fase aguda (dentro de 2 semanas) devido a ruptura do pinçamento ou complicações cardíacas tais como tamponamento pericárdico e arritmias. A endoprótese endoluminal é actualmente um método maduro e eficaz para o tratamento da coarctação aguda e crónica da aorta, com taxas de mortalidade e complicações mais baixas, menos traumas e recuperação mais rápida do que a cirurgia convencional de coração aberto.
3. Prótese de aneurisma da aorta abdominal e prótese endoluminal de aneurisma da aorta abdominal: tratamento do aneurisma da aorta abdominal e prevenção da morte devido à ruptura do aneurisma da aorta abdominal.
4. axilo-axilar, axilo-femoral, femoro-femoral, ilíaco-femoral e femoro-N derivações vasculares: tratamento da doença oclusiva arterial periférica causada por diabetes, hipertensão, hiperlipidemia e outros factores causais para restaurar e melhorar o fornecimento de sangue aos membros e evitar a amputação.
A doença oclusiva aterosclerótica é mais comum nos homens, com mais de 45 anos de idade, principalmente nos membros inferiores, e apresenta-se como isquemia dos membros inferiores. Hiperlipidemia, hipertensão, tabagismo, diabetes, obesidade e baixo HDL são factores de alto risco. Pode causar placas ateroscleróticas na íntima, degeneração ou calcificação da íntima e trombose secundária no lúmen, eventualmente estreitando o lúmen ou mesmo ocluindo-o completamente. As lesões isquémicas ocorrem no membro afectado, o que pode levar à necrose dos membros em casos graves. Um sintoma precoce de doença aterosclerótica oclusiva dos membros inferiores é a claudicação intermitente, onde a dor na perna inferior pode ocorrer ao andar, forçando o doente a parar de andar e aliviando a dor após alguns momentos de repouso.
Na isquemia crónica dos membros, há atrofia da pele, desbaste e brilho, osteoporose, atrofia muscular, perda de cabelo e espessamento e deformação das unhas dos pés. Em fases posteriores, pode haver dor persistente apesar dos estados de repouso, temperatura da pele nitidamente reduzida, cianose, gangrena e ulceração do membro distal. O controlo e a gestão dos factores predisponentes para esta condição têm um efeito preventivo positivo. O tratamento cirúrgico pode ser considerado nos casos em que os sintomas afectam significativamente a vida e os trabalhadores.
O tratamento não cirúrgico inclui: baixar os lípidos e a pressão sanguínea, melhorar a hipercoagulação sanguínea, promover a formação de circulação colateral, reduzir o peso em pessoas obesas, abstinência estrita de fumar e actividade apropriada; as drogas normalmente utilizadas incluem aspirina, dipiridamole (Pansentin), prostaglandinas, etc.
2.Surgical tratamento
(1) Angioplastia endoluminal percutânea: para estenoses de um ou vários segmentos curtos, um cateter balão pode ser inserido através de punção percutânea no segmento estenótico da artéria, e o balão pode ser insuflado com pressão apropriada para expandir o lúmen doente e restaurar o fluxo sanguíneo. Se combinado com a aplicação de um stent endovascular, a taxa de patência a longo prazo pode ser melhorada.
(2) Endarterectomia: principalmente para segmentos curtos de lesões oclusivas da artéria principal-ilíaca. A íntima espessada, a placa ateromatosa e o trombo secundário são removidos sem a necessidade de um vaso artificial e sem risco de infecção.
(3) Desvio de desvio: usando uma veia autóloga ou uma embarcação artificial, é feita uma ponte entre as extremidades proximal e distal do segmento ocluído.
Um pé diabético é um pé com perda de sensibilidade devido a isquemia e neuropatia periférica causada por vasculopatia num paciente diabético e complicado por infecção é chamado pé diabético, também conhecido como gangrena. A gangrena diabética não se limita ao pé; podem ocorrer úlceras ou gangrena nos membros superiores e mãos, costas, cabeça e face, pescoço e zona sacral e da anca. É uma das principais causas de incapacidade e morte nas pessoas com diabetes e constitui uma séria ameaça à qualidade de vida e a uma vida longa e saudável.
É adoptada uma abordagem faseada para um tratamento abrangente: tratamento básico: controlo da diabetes, anti-infecção, melhoria da microcirculação, terapia de apoio, correcção de complicações agudas e crónicas associadas e, no caso da gangrena, drenagem localizada. A fase de desbridamento e miogénese: após tratamento básico, o estado do paciente melhora geralmente, seguido de desbridamento cirúrgico para remover gradualmente o tecido necrótico e a utilização de vários medicamentos miogénicos para promover o crescimento do tecido de granulação e a cicatrização precoce da ferida. Fase de reconstrução arterial: Este é um dos métodos mais importantes de tratamento de doenças macrovasculares em pacientes com gangrena diabética. Pode salvar algumas extremidades da amputação devido à gangrena causada por grandes lesões vasculares. Usamos normalmente os seguintes tratamentos.
①vascular bypass ;
(ii) Endarterectomia;
(iii) Maior enxerto omental;
(iv) Angioplastia transluminal percutânea;
⑤ Endovascular stenting;
(vi) Espirotomia de placa aterosclerótica
(vii) angioplastia endovascular a laser, etc. Ao mesmo tempo, usamos drogas para vasodilatação, anticoagulação, trombólise e restauração da função neurológica para activar a circulação sanguínea, melhorar a microcirculação e circulação, promover a formação de circulação colateral e granulação, e permitir a cura precoce da gangrena.
5. Todos os tipos de desconexão e cirurgia de bypass para hipertensão portal cirrótica: tratamento de hipersplenismo, varizes esofágicas fúndicas e a hemorragia gastrointestinal superior causada pela hipertensão portal cirrótica.
6. tratamento cirúrgico intervencionista e radical da síndrome de Bu-ga
7. Trombectomia arterial e venosa: tratamento de embolia arterial aguda e trombose venosa.
8. Tratamento de emergência de várias lesões vasculares: reparação e reconstrução de vasos sanguíneos para salvar membros e vidas.
9. Tratamento cirúrgico de várias fístulas arteriovenosas e malformações vasculares
10. Cirurgia de acesso à circulação por hemodiálise.
Os doentes com insuficiência renal crónica requerem hemodiálise a longo prazo, e o estabelecimento e manutenção do acesso vascular funcional é um pré-requisito para a hemodiálise e uma linha de vida para os doentes que dependem da diálise para sobreviver. Uma fístula arteriovenosa é um curto-circuito artificial entre as artérias e veias usando técnicas de cirurgia vascular para proporcionar circulação extracorpórea eficaz e a longo prazo para hemodiálise.
Uma anastomose directa entre a artéria radial e a veia cefálica no antebraço distal é o acesso vascular de longo prazo preferido pelos doentes em diálise e é referida como o “acesso vascular padrão” ou “acesso vascular de primeiro nível”; no entanto, em alguns casos, não é possível encontrar um vaso autólogo adequado para a anastomose em ambos os antebraços e é necessário utilizar um vaso alternativo para criar um enxerto. Em alguns casos, contudo, é necessário utilizar um vaso de substituição e criar uma fístula endovascular de enxerto, também conhecida como “acesso vascular de segundo nível”. Um enxerto endovascular é uma “ponte” entre artérias e veias distantes utilizando outros vasos para criar acesso vascular, e os principais vasos normalmente utilizados para enxertia são vasos autólogos e artificiais. Os vasos autólogos são vasos colhidos de outras partes do corpo do paciente, mais frequentemente a veia safena no membro inferior.
Os vasos autólogos são o material de eleição para os enxertos endovasculares devido à sua elevada taxa de patência, baixa reacção tecidual, menor sangramento por punção e baixo custo. Contudo, quando os recipientes autólogos não são adequados, devem ser escolhidos recipientes artificiais, que também podem alcançar melhores resultados.
11. tratamento cirúrgico das veias safenas varicosas e reparação profunda das válvulas das veias dos membros inferiores.
A grande maioria das varizes superficiais nos membros inferiores são varizes safenas, que são extremamente comuns clinicamente. O aparecimento está frequentemente relacionado com factores genéticos e pode ser despoletado por um estado de pé prolongado e trabalho físico pesado. As causas incluem (1) fraqueza da parede da veia (2) insuficiência da válvula venosa levando ao refluxo e (3) aumento da pressão nas veias superficiais. As principais manifestações são veias superficiais abauladas, dilatadas e curvadas nos membros inferiores, especialmente nas patas inferiores, e até mesmo o enrolamento numa massa, dor e inchaço, fraqueza, inchaço dos pés depois de uma postura de pé prolongada, pigmentação castanha, eczema e úlceras na pele das patas inferiores e tornozelos em fases avançadas; vulgarmente conhecido como “pernas velhas e podres”.
O tratamento para esta condição inclui.
(1) Cuidados paliativos: Para quem está grávida, tem manifestações clínicas leves nas fases iniciais da doença, é demasiado velha ou tem um estado geral fraco para tolerar a cirurgia, a paciente deve descansar na cama, elevar o membro afectado e evitar ficar de pé durante muito tempo. As meias de compressão médica têm boa elasticidade e restrição para reduzir a hipertensão venosa superficial causada pela contracção muscular durante a actividade, juntamente com medicação apropriada para aumentar a elasticidade da parede venosa e reduzir a exsudação;
(2) Escleroterapia local: a chamada “injecção”, “terapia por injecção”, “faca líquida”, etc., é um tratamento não específico de uma causa, com uma elevada taxa de recorrência e mais complicações (por exemplo, alergia a agentes esclerosantes, perda de nervos periféricos causando dor intratável no membro, fuga de agentes esclerosantes para a subcútis levando à necrose da pele e gordura subcutânea e formação de úlceras intratáveis), apenas como tratamento adjuvante para pacientes com leve recidiva local após a cirurgia;
(3) Medicação tópica: Não existem medicamentos tópicos que tenham um efeito definitivo sobre as veias varicosas dos membros inferiores;
(4) Cirurgia: Ligadura alta + decapagem da veia safena. Este procedimento é adequado para a maioria dos pacientes com varizes e envolve a ligadura alta da veia safena na virilha no ponto em que esta se une à veia mais profunda (veia femoral), com decapagem segmentar da massa da veia varicosa no membro inferior. A ligação das veias safenas + decapagem + reparação da válvula venosa profunda está indicada para pacientes com insuficiência venosa profunda, onde a ligação das veias safenas + decapagem por si só não é eficaz. Ligadura alta da veia safena + desnudamento + (laparoscopia) ligadura do ramo de tráfego para pacientes com insuficiência valvar do ramo de tráfego e úlceras persistentes dos membros inferiores, apesar de ligadura alta e desnudamento apenas;
(5) Tratamento laser endovenoso: um tratamento minimamente invasivo para veias varicosas de safena desenvolvido nos últimos anos, que utiliza energia laser para criar bolhas de sangue reversíveis na cavidade venosa, que na sua forma única transmite energia térmica à parede do vaso, que fibrila e contrai e fecha, enquanto a pele permanece intacta. O procedimento é realizado sob anestesia local e é minimamente invasivo, com apenas uma pequena punção cutânea, uma recuperação rápida e uma curta estadia hospitalar. Estes incluem alta ligadura da veia safena com aspiração e vários métodos cirúrgicos minimamente invasivos: terapia laser endovenosa (EVLT), sutura percutânea superficial contínua circunferencial (PCCS), ligadura subfascial profunda da veia de trânsito (SEPS), etc.