Com as mudanças nos padrões de trabalho e descanso (especialmente a popularidade dos computadores), a dor lombar e nas pernas está a tornar-se uma condição cada vez mais comum. A doença mais comum é a hérnia discal lombar, mas nem toda a dor lombar ou dor nas pernas é hérnia lombar. Os principais pontos das doenças comuns de dor lombar e nas pernas são resumidos da seguinte forma: 1. Hérnia discal lombar em A dor lombar e nas pernas é o sintoma principal mais comum, visto principalmente em pessoas jovens e fortes. O doente tem frequentemente uma história de entorse lombar e dor lombar grave após a lesão, que pode ser tolerada em casos ligeiros, mas é acamada em casos graves e torna extremamente difícil virar. Os sintomas podem ser observados com repouso na cama e alívio da dor. As hérnias discais são comuns nos seguintes segmentos lombares: lombar 4, lombar 5 e sacral 1. As raízes nervosas são comprimidas e ocorre dor na área de inervação do nervo ciático, manifestando-se como dormência ou dor irradiada ao longo da anca afetada, coxa posterior, parte lateral da barriga da perna e parte lateral do pé. Quando o núcleo pulposo é grande ou centralmente saliente, a dor pode estar presente em ambos os membros inferiores. Em casos graves, pode ocorrer paralisia da zona do selim, dificuldade em urinar e defecar e paralisia de ambos os pés. O exame clínico mostra que a coluna lombar está deformada e a hérnia discal lombar começa com uma redução ou perda da curvatura anterior fisiológica do segmento lombar da coluna vertebral, ou mesmo uma curvatura posterior inversa. Como o núcleo pulposo se projecta para trás, a flexão anterior passiva da região lombar alivia a compressão das raízes nervosas. A curvatura lateral da coluna lombar ocorre mais tarde, principalmente nos casos em que a dor lombar está presente há mais tempo. Quando a hérnia discal comprime a raiz nervosa inferiormente (tipo axilar), a coluna vertebral inclina-se para o lado afetado; quando a hérnia discal comprime a raiz nervosa superiormente (tipo supra-ombro), a coluna vertebral inclina-se para o lado saudável. A coluna lombar tem movimentos funcionais limitados; pressão paravertebral e dor com dor irradiada; teste de elevação da perna direita positivo e teste de fortalecimento: um teste de elevação da perna direita positivo no lado saudável indica uma grande hérnia discal central ou uma hérnia axilar; um tipo supra-ombro negativo. Um teste de tração do nervo femoral positivo indica uma hérnia discal na região lombar superior. Teste de flexão e teste de compressão da veia jugular positivos, reflexos tendinosos alterados: se a raiz nervosa estiver severamente comprimida ou tiver sido comprimida durante demasiado tempo, os reflexos tendinosos correspondentes desaparecem. Anomalias sensoriais cutâneas, principalmente hipoestesia ou dormência na zona inervada pelo nervo correspondente. Uma hérnia central que comprima o nervo da cauda equina pode provocar dormência na zona da sela e disfunção da bexiga e do esfíncter anal. Se o disco lombar superior estiver herniado, o nervo femoral está envolvido e o músculo quadríceps está enfraquecido e o músculo está atrofiado; se o nervo ciático estiver envolvido, o tónus do músculo gastrocnémio está enfraquecido, o músculo extensor do polegar está enfraquecido, o grupo muscular extensor dorsal do pé está atrofiado e a crista tibial anterior está herniada. 2, tuberculose vertebral torácica e lombar Esta é principalmente uma lesão secundária, e o agente causador é Mycobacterium tuberculosis. O paciente pode ter uma história prévia de tuberculose ou exposição à tuberculose. Os sintomas de tuberculose vertebral torácica ou lombar no segmento torácico inferior são muito semelhantes aos da hérnia discal lombar, mas a duração da doença é longa e o local da dor não é consistente com o local da lesão, muitas vezes com queixa de dor lombar, o que muitas vezes leva a diagnósticos perdidos. Os doentes apresentam frequentemente sintomas sistémicos, como hipotermia, suores noturnos, perda de peso e fraqueza. Ao exame, a coluna vertebral apresenta-se angularmente cifótica, com dor localizada por pressão não evidente, mas dolorosa à percussão. A postura é anormal e os movimentos são limitados. Quando se está de pé ou a andar, a cabeça e o tronco são inclinados para trás tanto quanto possível para reduzir a pressão do peso sobre as vértebras afectadas. Tente dobrar os joelhos e as ancas ao apanhar objectos do chão, evite curvar-se e use as mãos para segurar a parte da frente das coxas quando se levanta (sinal positivo de apanhar). Por vezes, os abcessos frios podem ser palpáveis na parte inferior do abdómen. As análises laboratoriais revelam um aumento da sedimentação sanguínea, anticorpos positivos contra a tuberculose e radiografias que revelam uma diminuição e um estreitamento do espaço intervertebral, com destruição óssea nos bordos relativos do corpo vertebral e, no tipo central, formação de osso morto e de cavidades e osteoporose circundante. Tumor intra-espinal é um termo coletivo para tumores primários e tumores metastáticos que crescem na própria medula espinal e nas estruturas tecidulares adjacentes à medula espinal (tais como raízes nervosas espinais, dura-máter, tecido adiposo, etc.). Trata-se de uma doença completamente diferente da hérnia discal lombar. Quando um tumor intravertebral comprime a medula espinal e as raízes nervosas, pode provocar dores radiculares semelhantes às da hérnia discal lombar, com sintomas como dores nas costas e nas pernas ou dormência. No entanto, um dos sintomas típicos dos tumores intravertebrais é o facto de a dor ou as anomalias sensoriais serem persistentes e progressivas, não se resolvendo com o repouso no leito, ao passo que a hérnia discal lombar provoca dores persistentes nas costas e nas pernas, que são aliviadas com o repouso e agravadas com a posição de pé e com os movimentos. Em termos de sinais físicos, a dor de pressão paravertebral e glútea dos tumores intravertebrais não é óbvia, o teste de elevação da perna esticada e o teste de fortalecimento da perna esticada são atípicos e os défices dos reflexos sensório-motores não se limitam frequentemente a uma área de inervação da raiz nervosa. Os tumores intravertebrais acima da zona lombar 1 podem apresentar compressão da medula espinal e reflexos patológicos positivos, e os tumores da cauda equina podem apresentar sinais de múltiplas raízes ou compressão da cauda equina. Na hérnia discal lombar, é frequente haver pressão e dor no espaço herniado que irradia para os membros inferiores, e a compressão de uma única raiz nervosa leva a défices motores, sensoriais e reflexos, a um teste positivo de elevação da perna esticada e de fortalecimento da perna esticada, a um teste positivo de flexão do pescoço e de compressão da veia jugular, a um teste positivo de dorsiflexão do polegar e a um reflexo patológico negativo. Em doentes com hérnia discal lombar que apresentem alterações neurológicas, como défices sensoriais e motores ou alterações dos reflexos, e que não respondam bem ao tratamento conservador sistemático ou cujo estado se agrave, deve ser considerada a possibilidade de um tumor intra-espinal e são necessários mais exames. O diagnóstico dos tumores da medula espinal pode ser erróneo devido aos diferentes níveis de exame na TAC. Alguns tumores intravertebrais, especialmente os da região lombar, são difíceis de diferenciar da hérnia discal lombar, tanto em termos de sintomas como de sinais. Por conseguinte, a mielografia ou a ressonância magnética é o melhor método para determinar o local aproximado da lesão com base nos sintomas e no exame clínico. Uma vez efectuado o diagnóstico, a cirurgia é o principal tratamento dos tumores intravertebrais, não sendo permitida a manipulação. 4. espondilite anquilosante A espondilite anquilosante é uma doença inflamatória crónica que afecta principalmente a coluna vertebral, o esqueleto medial e as grandes articulações dos membros, caracterizando-se por fibrose do anel do disco intervertebral e do tecido conjuntivo adjacente, ossificação e anquilose articular. A doença afecta normalmente as articulações sacro-ilíacas em primeiro lugar e, devido ao seu desenvolvimento lento, o diagnóstico precoce da espondilite anquilosante pode ser difícil, mas o diagnóstico e o tratamento precoces são a chave para reduzir a taxa de incapacidade da doença. A dor lombar é o sintoma mais proeminente, com predominância de lesões osteoartríticas. As lesões iniciam-se nas articulações sacro-ilíacas e, gradualmente, envolvem as vértebras lombares, torácicas e cervicais, resultando em diminuição do espaço articular intervertebral, perda de fusão, osteoporose e destruição do corpo vertebral, ossificação dos ligamentos e até mesmo fixação da corcunda e perda da capacidade de trabalho. Para além da dor lombar, a doença pode ser acompanhada de rigidez e dor nas costas e no pescoço torácicos e dor nas articulações dos membros inferiores, com rigidez em repouso durante muito tempo, que é aliviada ou desaparece após a atividade. No exame físico, a espondilolistese anquilosante tem pouca ou nenhuma pressão lombar ou apenas uma leve pressão dispersa nos tecidos moles da região lombar, e muitos sinais são negativos, enquanto o teste “4” pode ser positivo. Na hérnia discal lombar, muitas vezes há dor de pressão profunda significativa ao lado do processo espinhoso na parte inferior das costas, ou dor irradiada nos membros inferiores, e exames neurológicos como o teste de elevação da perna reta e teste de fortalecimento, teste de dorsiflexão do polegar e teste de flexão do pescoço são todos positivos. Exames físicos e laboratoriais: as radiografias revelam uma indefinição ou um estreitamento das articulações sacro-ilíacas na espondilite anquilosante, uma sedimentação sanguínea elevada nos casos sintomáticos e um teste do fator reumatoide positivo, ao passo que na hérnia discal lombar não se observam alterações deste tipo. O efeito do tratamento é diferente: os sintomas e sinais da hérnia discal lombar melhoram frequentemente de forma significativa após um tratamento conservador sistemático, como a tração, a manipulação e o encerramento local, ao passo que o efeito da espondilite anquilosante não é óbvio após o tratamento acima referido. O diagnóstico de espondilite anquilosante é mais fácil quando há anquilose significativa da articulação lombar ou das costas e pescoço e dos membros inferiores nos estágios finais, e quando a radiografia é uma alteração semelhante a um bambu na coluna lombar. 5, necrose isquêmica da cabeça femoral Necrose isquêmica asséptica da cabeça femoral Os primeiros sintomas são dor na frente da articulação do quadril, lateral e quadril, agravada pela atividade, alguns pacientes têm dor na parte interna da coxa e no joelho interno da frente, semelhante à hérnia de disco lombar. No entanto, os sintomas lombares e os sinais de necrose isquémica da cabeça femoral não eram óbvios, o exame neurológico, como o teste de elevação da perna esticada e o teste de fortalecimento, o teste de dorsiflexão do polegar e o teste de flexão do pescoço eram negativos e não havia alterações neurológicas, como sensação de membro, distúrbios motores ou alterações reflexas. O diagnóstico pode ser confirmado por radiografia e ressonância magnética de ambas as ancas. O diagnóstico da necrose isquémica asséptica da cabeça do fémur é mais fácil do que o da hérnia discal lombar através de um exame físico e de um questionamento cuidadoso, e a chave é melhorar a compreensão da necrose isquémica da cabeça do fémur e identificá-la na prática clínica. 6) Subluxação da articulação sacroilíaca A subluxação da articulação sacroilíaca é uma lesão clínica comum do osso e da articulação lombossacra que conduz à ciática. Tanto a subluxação quanto a reação inflamatória da articulação sacroilíaca podem puxar ou estimular o tronco do nervo ciático e o músculo em forma de pera e causar dor ou dormência no membro afetado, que é muito semelhante aos sintomas da hérnia de disco lombar, mas ainda existem algumas diferenças. Os sintomas da luxação da articulação sacro-ilíaca são muitas vezes ligeiros e graves, a dor é variável, os limites são indistintos e o membro afetado sente-se encurtado. Na hérnia discal lombar, os sintomas são mais estáveis e a área de dor e dormência é fixa. Em termos de sinais físicos: quando a articulação sacro-ilíaca está desalinhada, a deformidade da escoliose lombar projecta-se para o lado saudável, o ponto de pressão está na articulação sacro-ilíaca e o teste do sinal “4” é positivo. Na hérnia de disco lombar, a escoliose lombar é mais convexa para o lado afetado, o ponto de pressão é próximo ao processo espinhoso da coluna lombar, o processo espinhoso é inclinado ou as lacunas espinhosas superior e inferior não são iguais. raio-x e CT, MRI, etc. podem ajudar a diferenciar. 7. deslizamento da coluna lombar e estenose espinhal A descontinuidade e deslizamento do istmo da coluna lombar é uma das causas mais comuns de dor na perna lombar. Em pacientes com descontinuidade simples do istmo lombar e espondilolistese, o principal sintoma é a dor lombar, que pode ocasionalmente se espalhar para as nádegas ou coxas, agravada pelo esforço e aliviada pelo repouso no leito, muito semelhante à hérnia de disco lombar, mas sem sinais de lesão nervosa. Em combinação com a estenose espinal, para além da dor lombar, é frequente haver dor, dormência ou fraqueza num ou em ambos os membros inferiores, na maioria dos casos com claudicação intermitente, e pode haver vários graus de lesão da raiz nervosa ou, ocasionalmente, da cauda equina. A radiografia e a ressonância magnética podem esclarecer o diagnóstico. 8, estenose espinhal lombar A estenose espinhal lombar é mais comum em pessoas de meia-idade e idosos com mais de 40 anos de idade, com um início lento, ao contrário da hérnia de disco central, que é muitas vezes súbita. Os principais sintomas são lombalgia de longa duração, dor nas pernas e claudicação intermitente, sendo que a lombalgia se manifesta apenas como dor lombar e sacral, que se agrava quando se está de pé e a andar, e alivia quando se está agachado, sentado e a fletir a anca em posição lateral; a dor nas pernas é causada principalmente pela pressão nas raízes nervosas sacrais, envolvendo frequentemente ambos os lados, e não se agrava quando se tosse, mas agrava-se quando se anda, ou é acompanhada por sensação anormal e fraqueza de movimentos nos membros inferiores. As radiografias e os exames de ressonância magnética podem ajudar a identificar a coluna lombar e o canal vertebral. 9. terceira síndrome do processo transverso lombar e síndrome da lesão muscular em forma de pera A terceira síndrome do processo transverso lombar e a síndrome da lesão muscular em forma de pera também são causas de dormência lombar e dor nas pernas. A terceira síndrome do processo transverso lombar e a síndrome da lesão muscular em forma de pera têm pontos de pressão óbvios no terceiro processo transverso lombar ou na área muscular em forma de pera, inchaço precoce dos tecidos moles locais, relaxamento muscular local tardio ou graus variados de atrofia, nódulos ou cordões espásticos locais podem ser palpados, a terceira síndrome do processo transverso lombar A dor irradiada do membro inferior geralmente não excede o ninho, a lesão muscular em forma de pera na elevação da perna reta 30 ° ~ 60 ° pode causar aumento da dor. A dor diminui para além de 60 °. Na hérnia de disco lombar, o ponto de pressão é próximo ao processo espinhoso das vértebras lombares inferiores, e pode haver dor irradiada nos membros inferiores. Uma vez que o nervo cutâneo glúteo superior se origina do ramo lateral da coluna torácica 12 para a coluna lombar 3 e atravessa a espinha ilíaca até às nádegas através dos músculos extensores das costas, o tratamento da síndrome do terceiro processo transverso lombar e a lesão dos músculos em forma de pera podem ser alcançados com efeito imediato, dividindo e regulando os tendões nos pontos de pressão do nervo cutâneo glúteo superior e dos músculos em forma de pera.