O LCA é uma importante estrutura anterior estável da articulação do joelho e é pouco capaz de sarar por si só após uma lesão, afectando a função motora. Por esta razão, as lesões do LCA são normalmente reconstruídas artroscopicamente. A fixação da paragem ligamentar é o passo mais crítico do procedimento, e o fracasso da reconstrução ligamentar é na maioria das vezes o resultado de uma fixação deficiente. Kurosaka et al. notaram que a falha na reconstrução do LCA ocorreu mais frequentemente no lado da fixação do que no próprio ligamento, e notaram que a maior rigidez pós-operatória imediata foi alcançada com a fixação por parafuso de compressão. Uma boa fixação permite a mobilidade precoce do leito pós-operatório e o suporte de peso, facilita a cicatrização dos tendões e aumenta a força e rigidez de fixação usando um método de fixação razoável. Existem actualmente três métodos de fixação de reconstrução do LCA: (i) fixação indirecta longe da superfície articular, tais como placas de botão e pregos de portal; (ii) fixação directa no túnel ósseo próximo da superfície articular, incluindo vários pregos transversais, parafusos de interface e fixação de incrustação implantados do exterior para dentro; e (iii) fixação directa, ou seja, parafusos de interface de diferentes materiais utilizados a partir do interior da articulação. A fixação indirecta, devido à distância da paragem anatómica normal do LCA, produz um efeito “bungee” com movimento longitudinal e um efeito “limpador” com movimento lateral entre o enxerto e o tracto ósseo, ampliando o túnel ósseo e afectando a cicatrização tendino-osso com imersão de fluido sinovial. A fixação directa e a fixação directa reduzem estas desvantagens da fixação indirecta. Os parafusos de interface reabsorvíveis no túnel ósseo são um biomaterial que é reabsorvível, flexível, menos prejudicial para o tendão enxertado, não afecta a imagem durante a RM pós-operatória e não precisa de ser removido durante a revisão. O sistema de fixação intra-fixação é fixado na paragem original do LCA, na entrada do túnel ósseo, perto da linha articular, com a extremidade caudal do tendão enxertado em quatro feixes usando a bainha do prego para se separar no túnel tibial, apertando o prego para alcançar um contacto de 360° com o túnel ósseo, combinando o aperto e distribuindo-o uniformemente. A bainha do prego separa o parafuso do tendão, evitando o efeito de corte do parafuso de aperto, o que evita a ruptura do tendão e permite uma união mais estreita entre o tendão e o túnel ósseo, promovendo a sua cicatrização e evitando também a fuga de fluido articular. Os pregos são de ácido poliláctico reabsorvível (PLA), que pode ser completamente absorvido após 2-3 anos, evitando a necessidade de duas operações. Nos nossos dados, a pregagem transversal de Rigidfix foi aplicada no lado femoral e os parafusos de aperto de expansão intra-fixo no lado tibial. O seguimento aos 3, 6, 12 e 24 meses após a cirurgia e os resultados da função do joelho mostraram uma melhoria significativa em comparação com o período pré-operatório. Os resultados clínicos foram satisfatórios. A utilização do prego rígido absorvível transversal na extremidade femoral é um método de fixação fiável, que é mais fácil e mais curto do que as placas de botões, mas requer alguma intervenção do operador. O túnel femoral é criado ligando a guia excêntrica femoral à parede posterior do côndilo femoral e depois ajustando a guia excêntrica femoral em abdução. (ii) A haste do túnel e a biela devem ser firmemente fixadas com a manga transversal do prego localizada no côndilo ântero-lateral do fémur. (iii) Após o túnel transversal de unhas ter sido estabelecido, observar que deve haver fluxo de fluido de descarga e que ambas as extremidades são sondadas para a patência utilizando uma agulha de corte. Zantop et al. descobriram que 6 semanas após a reconstrução do LCA, a força do prego extrudido diminuiu 81% e a rigidez diminuiu 67%, enquanto que o Rigidfix como grupo de controlo mostrou uma diminuição de 48% na força e um aumento de 52% na rigidez. Vários estudos têm demonstrado que o enxerto (parafuso biológico) está uniformemente ligado ao tracto ósseo e facilita a cura do enxerto. Neste grupo, para a fixação do tendão da extremidade tibial, foram utilizados parafusos de aperto intra-fixo de expansão. A extremidade caudal do tendão enxertado foi apertada na bainha do prego em quatro feixes para estabelecer primeiro o canal de expansão do parafuso de aperto, e depois o parafuso de aperto foi aparafusado para fazer contacto a 360° entre o parafuso de aperto e o túnel ósseo, com aperto correspondente e distribuição uniforme, e a bainha do prego a separar o parafuso do tendão. a parte central do tendão enxertado. A bainha deve ser localizada no centro dos quatro feixes de tendões enxertados sob a guia de sutura do laço. Neste grupo, não foi observado qualquer colapso do túnel tibial. ③, a extremidade da cauda do parafuso de aperto não deve ser demasiado exposta, o que pode levar a dores na incisão cutânea. (iv) As suturas absorvíveis devem ser reforçadas para fechar o coto do tendão fora do túnel, mas não devem deixar grandes nódulos de sutura. A escolha do enxerto de reconstrução do LCA deve ser suficientemente forte para superar o deslocamento do enxerto sob carga cíclica e facilitar a cura do enxerto tendinoso para o túnel ósseo. O tendão autólogo do cordão N tem boas propriedades biomecânicas como enxerto, com resistência à tracção e rigidez suficientes para a função fisiológica. O ligamento cruzado anterior precisa de resistir a uma tensão de cerca de 500 N durante a actividade normal, pelo que a força inicial da fixação não precisa de ser inferior a este valor. A carga máxima de um enxerto de tendão trançado de quatro cordas N é de 4090N, 229% da do LCA, com uma forte carga anti-tensão, menor impacto na área doadora, mais próximo em estrutura da anatomia e actividade biológica do LCA original, e conducente à cicatrização tendino-óssea.Catalin [6] et al. recolheram 37 casos e compararam o uso de tendões autólogos de cordas N com reconstrução anterior do ALC usando BPB O primeiro foi considerado menos invasivo e teve uma recuperação mais rápida e melhor. Nenhum dos nossos casos teve dor anterior no joelho utilizando enxertos autólogos do tendão do cordão e nenhuma falha do enxerto ocorreu no seguimento, permitindo uma actividade de alta intensidade com stress excessivo. As diferenças no deslocamento anterior da tíbia Medidas do Rolímetro do joelho, que foram estatisticamente extrapoladas utilizando a comparação média dois a dois (método SNK), foram estatisticamente significativas (P<< span="">0,01) quando se comparou o deslocamento anterior da tíbia entre os joelhos bilaterais do paciente no pré-operatório, entre o joelho afectado no pré-operatório e 1 mês no pós-operatório, e entre o joelho afectado 1 mês no pós-operatório e 12 meses no pós-operatório Não houve diferença estatisticamente significativa (P>0,05). Conclusão A fixação artroscópica do tendão de 4 cordões de fio único autólogo N-cordão utilizando o prego de penetração transversal Rigidfix absorvível com parafusos de extrusão expansíveis Intrafix e reconstrução do LCA pode restaurar rapidamente a estabilidade do joelho e reduzir a dor com o mínimo de trauma e complicações, proporcionando estabilidade inicial precoce e estabilidade biológica posterior, e é adequado para aplicação clínica e promoção em hospitais de cuidados primários. Há ainda muito espaço para a investigação sobre os factores que influenciam a cura dos tendões entre o enxerto e o biomaterial de fixação e para estudos biomecânicos e investigação experimental.