A discinesia tardive (TD), é uma perturbação do movimento que ocorre em pessoas com perturbações psiquiátricas que têm vindo a tomar medicamentos antipsicóticos há muito tempo. Caracteriza-se principalmente por movimentos rápidos, involuntários, sem ritmo, coreográficos ou distonia da boca, face, mandíbula, membros e tronco. Tem recebido uma atenção crescente nos últimos anos. Ocorre em pessoas idosas, especialmente mulheres, e é particularmente prevalecente em pessoas idosas com lesões cerebrais orgânicas, que tendem a ser mais sintomáticas e mais lentas a recuperar, e em pessoas com perturbações emocionais. A prevalência na Ásia é de 16,6% (17,3% em homens e 15,8% em mulheres, homem:mulher = 1,1:1). Pode ser causada por uma variedade de antipsicóticos, mas é mais comum com os tradicionais antipsicóticos fluphenazina, trifluoperazina e haloperidol, e clorpromazina, etc. Também podem ocorrer medicamentos mais recentes, mas são significativamente menos comuns. A maioria dos doentes toma antipsicóticos durante mais de 1-2 anos, sendo o tempo de apresentação mais curto de 3 meses. A principal característica clínica é o movimento involuntário, rítmico e repetitivo dos estereótipos. As primeiras manifestações são tremores de língua ou baba, com movimentos bucais característicos dos idosos e envolvimento de membros comuns em pacientes mais jovens. A forma mais comum desta síndrome é a síndrome de BLM ou síndrome de bochecha, língua e mastigação, que se caracteriza por movimentos repetitivos e incontroláveis dos lábios e da língua, tais como chupar, torcer a língua, lamber a língua, mastigar, fazer beicinho, soprar a bochecha, inclinar o maxilar, virar o pescoço, etc. Por vezes, a língua sai de repente da boca involuntariamente, o que se chama síndrome da língua de apanhador de moscas. Em casos graves, pode haver fala arrastada e problemas de deglutição. Outros sinais incluem movimentos involuntários dos membros, contracções sem objectivo, movimentos de dedos dançantes, movimentos de contorção das mãos e pés ou movimentos de torção do tronco. Ocasionalmente, pode ocorrer discinesia retardada do tipo gastrointestinal, com perturbação do estômago, náuseas e vómitos após a súbita retirada da droga. Alguns pacientes podem ter coexistência com incapacidade sedentária atrasada, distonia atrasada, e síndrome farmacogénica de Parkinson, e os sintomas são frequentemente mascarados e revelados quando o medicamento é reduzido ou parado. Os seguintes tipos são comuns de acordo com o local do distúrbio do movimento: 1. anormalidades do movimento dos músculos dos olhos: piscar, blefaroespasmo. 2. movimentos musculares faciais anormais: espasmos musculares faciais, tremores, cara triste. 3. movimentos musculares anormais da boca: amuar, bater, mastigar, chupar, movimentos laterais da mandíbula. 4. movimentos musculares anormais da língua: extensão da língua, retracção da língua, mexer, lambidela dos lábios. 5. movimentos musculares faríngeos anormais: movimentos palatinos anormais que afectam a articulação e a deglutição. 6. movimentos anormais do pescoço: pescoço inclinado, costas traseiras do pescoço. 7. movimentos anormais do tronco: movimentos descoordenados do tronco, posturas estranhas, tais como encolher os ombros e retrair as costas, saca-rolhas, espasmos torcidos, movimentos diafragmáticos e espasmos que produzem grunhidos e dificuldades respiratórias; por vezes é manifestado por todo o corpo balançando de um lado para o outro, flexionando repetidamente e estendendo o tronco, torcendo para trás e para a frente ou inclinando-se para a frente e para trás, chamado bodyrocking). 8, movimentos anormais dos membros: os membros distais mostram movimentos contínuos de flexão e extensão, conhecidos como o sinal do dedo do pé, enquanto que a extremidade proximal raramente está envolvida; alguns podem mostrar movimentos dançantes de remada do dedo, movimentos de arremesso (tais como movimentos de arremesso de bolas nos membros superiores), movimentos do tipo mão e pé, levantando repetidamente as mãos ou saltando em ambas as pernas. 9) Hipotonia-paralisia tipo de discinesia: pode envolver a cabeça, pescoço e região lombar, tais como pescoço fraco e incapacidade de levantar a cabeça, região lombar fraca e incapacidade de endireitar, abdómen convexo, incapacidade de dar passos ao andar, incapacidade de levantar as pernas e de arrastar os calcanhares no chão. 1. síndrome de abstinência aguda: movimentos coreográficos involuntários, erráticos e não repetitivos que ocorrem quando os medicamentos antipsicóticos são subitamente descontinuados, semelhantes à doença de corea minor ou de Huntington. A redução gradual da dose de medicamentos antipsicóticos pode levar a um desaparecimento gradual dos movimentos coreográficos. 2. distonia retardada: Pode ocorrer tanto em crianças como em adultos. Os seus movimentos involuntários manifestam-se como movimentos rápidos, repetitivos, estereotipados, mas são distónicos, semelhantes à distonia de torção ou espasmos de torção, e podem persistir. Os factores de risco para o desenvolvimento de TD são ainda inconclusivos, mas o consenso é que a idade está intimamente relacionada com a incidência de TD. Quanto mais velha for, maior será a incidência de TD. Um estudo mostrou que quando foram administradas pequenas doses de medicação antipsicótica (dose média equivalente a 68,4 mg/d de clorpromazina) a doentes com mais de 45 anos de idade que nunca tinham tomado a medicação antes, a TD desenvolveu-se em 5,9% dos doentes após 3 meses, em comparação com uma incidência acumulada de apenas 4-5% em doentes mais jovens que tinham tomado a medicação durante 1 ano. Além disso, as diferenças de género atraíram a atenção da maioria dos investigadores. A maioria dos estudos descobriu que a incidência de TD aumenta com a idade em pacientes do sexo feminino, enquanto que esta tendência não é tão pronunciada nos homens. A incidência de TD nas mulheres foi significativamente mais elevada nos grupos etários 51-70 e mais de 70 anos, sendo a incidência de TD nas mulheres com mais de 70 anos cinco vezes superior à das mulheres com menos de 50 anos; enquanto que a incidência de TD nos homens com mais de 70 anos foi apenas duas vezes superior à dos homens com menos de 50 anos. Além disso, pensa-se que vários outros factores estão envolvidos no desenvolvimento da TD, tais como perturbações do humor, danos cerebrais orgânicos, idade do paciente na altura da primeira dose de medicação antipsicótica, tipo de medicação tomada, dose cumulativa de medicação, número de interrupções de tratamento, presença de efeitos secundários extrapiramidais agudos, diabetes, dependência do álcool, sintomas negativos, etc. e sintomas negativos, entre outros. No entanto, os resultados obtidos pelos diferentes investigadores variam muito, e em alguns casos contradizem-se entre si. Alguns estudos concluíram que o uso a longo prazo de doses elevadas de antipsicóticos, especialmente em combinação com drogas anticolinérgicas, predispõe a TD; que doses elevadas de antipsicóticos e a combinação de antipsicóticos com drogas antiparkinsonianas também aumentam significativamente o risco de TD; que o número de interrupções de medicamentos durante o tratamento antipsicótico está significativamente associado à ocorrência de TD, sendo que aqueles que tiveram mais de duas interrupções têm três vezes mais probabilidade de experimentar TD do que aqueles que tiveram duas ou menos interrupções; e que as interrupções cumulativas do tratamento antipsicótico têm três vezes mais probabilidade de ocorrer TD. As doses cumulativas antipsicóticas e anticolinérgicas não estavam associadas ao desenvolvimento da TD. É geralmente aceite que a discinesia tardive é frequentemente irreversível uma vez ocorrida, mas dados de um estudo de 1992 não encontraram alteração nos sintomas de TD em 49,2% dos homens e 58,9% das mulheres, melhoria dos sintomas de TD em 30,8% dos homens e 28,8% das mulheres, e agravamento dos sintomas nos restantes 20% dos homens e 12,3% das mulheres. É verdade que a discinesia tardia é difícil de tratar, não pode ser erradicada na maioria dos pacientes, e quando é tratada leva muito tempo. No entanto, a probabilidade de cura aumenta significativamente com o tratamento precoce, e quanto mais cedo o tratamento, melhor. A taxa de cura pode ser melhorada através da rápida descontinuação do medicamento anticolinérgico Cloridrato de Benzedrina, substituindo-o por medicamentos com efeitos secundários extrapiramidais ligeiros e, se possível, combinando-o com medicamentos à base de plantas e acupunctura. A experiência anterior sugere que o tratamento precoce com promethazina é relativamente definitivo. Outras abordagens incluem benzodiazepinas (f*ck)/(zangões), valproato, bloqueadores dos canais de cálcio, psilocibina, opiáceos, ciproheptadina, triptofano, lítio, manganês, ácido nicotínico e toxina botulínica, mas todas têm uma eficácia incerta. A escolha geral de medicamentos antipsicóticos é melhor para medicamentos como a quetiapina, clozapina e olanzapina, e podem também ser escolhidos medicamentos com ligeiros efeitos secundários extrapiramidais como o aripiprazole. Durante o ajustamento de medicamentos antipsicóticos, a adição de antipsicóticos tradicionais pode reduzir brevemente os sintomas de TD, mas estes desaparecerão em breve ou até piorarão; após a mudança para antipsicóticos mais recentes, os sintomas agravar-se-ão a curto prazo, mas depois serão reduzidos; de acordo com a experiência, o melhor medicamento mais recente é a quetiapina, mas o efeito antipsicótico é relativamente fraco, pelo que os doentes com condições instáveis devem ser considerados cuidadosamente.