A síndrome do ovário policístico é uma doença endócrina comum com uma prevalência de até 10%. Caracteriza-se por anovulação persistente, hiperandrogenemia e resistência à insulina (R), com manifestações clínicas tais como hirsutismo, obesidade, distúrbios menstruais e infertilidade.
Critérios de diagnóstico.
1 Desordens menstruais e de ovulação irregulares
2. hiperandrogenemia com elevada testosterona total ou livre ou androstenediona
3. ovários aumentados em ultra-sons com ecogenicidade intersticial reforçada e múltiplos folículos (≥10, 4-10mm de diâmetro)
4. relação hormona luteinizante (LH)/ hormona estimuladora do folículo (FSH) ≥2
5. hirsutismo, obesidade, acne
O PCOS é diagnosticado quando 3 dos 5 itens acima estão presentes e pode ser classificado como adolescente ou idade reprodutiva, dependendo da idade do paciente. Dependendo da presença ou ausência de obesidade, pode ser classificada como obesa ou definhada.
Os perigos do PCOS
1, causando distúrbios menstruais, tais como menstruação esporádica, gotejamento e amenorreia
2. o hiperandrogenismo causa hirsutismo, obesidade e acne.
3. hiperplasia excessiva do endométrio, resultando numa elevada incidência de cancro endometrial.
4.Metabolic as perturbações causam obesidade, diabetes, hipertensão e doenças cardiovasculares.
5.Ovulation doenças causadoras de infertilidade.
Tratamento de PCOS
Tratamento geral: Controlo do peso através do controlo da dieta e aumento do exercício.
Medicação: são utilizados diferentes regimes de medicação dependendo da idade do paciente, presença ou ausência de obesidade, presença ou ausência de hiperandrogenemia e requisitos de fertilidade.
Adolescência: Os princípios de tratamento são regular o ciclo menstrual, reduzir a hiperandrogenemia e reduzir o peso corporal.
1. drogas reguladoras menstruais
Para pacientes PCOS com hiperandrogenemia, Daing-35 é a primeira escolha, com 21 dias como curso de tratamento para 3 cursos consecutivos. Contraceptivo de curta duração (OCP) Mafolone, 1 comprimido, uma vez por dia durante 21 dias, durante 3 cursos consecutivos. Daimler-35 e Maftolone podem ser utilizados como pré-medicação para promover a ovulação. Na ausência de hiperandrogenemia, o Clomid pode ser utilizado para 3 cursos de tratamento.
2. medicamentos promotores da ovulação
Após o uso de fármacos reguladores da menstruação, podem ser usados fármacos promotores da ovulação como o clomifeno (CC) e o letrozol (LE). Drogas promotoras da ovulação Letrozole e CC de controlo CC é uma hormona não esteróide que induz a ovulação por ligação competitiva aos receptores de estrogénio no hipotálamo, aliviando o efeito de feedback negativo do estrogénio no hipotálamo e aumentando a frequência de libertação da hormona libertadora de gonadotrofinas hipotalâmicas (GnRH), actuando sobre a glândula pituitária para libertar FSH e LH. A ovulação ocorre principalmente 5 a 15 dias após a paragem da medicação, normalmente cerca de 7 dias. Dosagem específica: CC50-150mg (1 a 3 comprimidos) diariamente durante 5 dias a partir do 3º ao 5º dia de menstruação. A dose máxima não deve exceder 200mg por dia. Prevenir a hiperestimulação dos ovários durante o período de dosagem. Quando os folículos têm 18-20 mm de diâmetro, a indução da ovulação deve ser induzida por injecção intramuscular de gonadotropina coriónica (hCG) 5000-10000 u. Cerca de 63% das pacientes têm ovulação com CC, 20-25% não têm resposta, com uma taxa de gravidez acumulada de cerca de 30% e uma taxa de gravidez de ciclo de 10%.
Aplicação de prednisona: Os doentes com níveis elevados de androgénio no sangue portam-se bem com prednisona 5mg por dia durante 30-60 dias a partir do segundo dia de menstruação.
Aplicação de pequenas doses de estrogénio: Para superar a desvantagem de o CC causar espessamento do muco cervical, que não é conducente à penetração do esperma, pode ser aplicada uma pequena dose de estrogénio durante 7 dias, começando 3 a 4 dias antes da ovulação, por exemplo 1 comprimido de Tocoferol, durante uma semana. O letrozole é um inibidor da aromatase e não tem efeito antagónico sobre o estrogénio. Não tem efeito significativo na espessura endometrial e no muco cervical e tem uma elevada taxa de ovulação e de gravidez ensinada CC. Os pacientes com PCOS são altamente sensíveis à estimulação das gonadotropinas e a ovulação com hMG ou FSH purificado pode levar a gravidezes múltiplas e síndrome de hiperestimulação ovariana.
3. comparação dos sensibilizadores da insulina metformina, rosiglitazona e pioglitazona
Os doentes com PCOS tendem a ter resistência à insulina (RI) e hiperinsulinemia compensatória, que causam excesso de androgénio e levam a distúrbios de ovulação. O dimetilfenidato (Met) e a rosiglitazona têm um efeito sinérgico na ovulação, melhorando a resistência à insulina e à hiperandrogenemia e controlando o peso corporal. 40% dos doentes com PCOS com obesidade necessitam de um tratamento combinado de ovulação com sensibilizadores de insulina.
Tratamento cirúrgico laparoscópico – perfuração de ovários
1. a cirurgia laparoscópica é recomendada para pacientes para os quais a medicação não é eficaz. Um teste de lavagem tubária e observação pélvica podem ser realizados sob o âmbito. Para ovários policísticos, é realizada uma perfuração microscópica. Dez a 15 locais policísticos são perfurados em cada ovário a uma profundidade de cerca de 3-5 mm. A taxa de ovulação pós-operatória é de cerca de 90% e a taxa de gravidez é de cerca de 50%. As vantagens do tratamento cirúrgico não são o aumento da taxa de gravidezes múltiplas, a não ocorrência de síndrome de hiperestimulação ovariana e uma baixa taxa de aborto espontâneo. A aplicação de um único tratamento pode causar múltiplos ciclos de ovulação.
Mecanismo: A cirurgia destrói o mesênquima ovariano e resulta numa diminuição dos níveis de sangue e androgénio e numa normalização do LH e FSH.
2. há um risco de aderências e raras falhas prematuras dos ovários após perfuração laparoscópica de ovários policísticos.
A resistência à insulina (RI) é um estado patológico em que os tecidos ou células-alvo do organismo carecem de uma resposta normal à acção da insulina e têm sensibilidade ou (e) resposta reduzida, frequentemente acompanhada de hiperinsulinemia (HI), hipoglicemia ou metabolismo anormal da glicose, hipertensão, e dislipidemia com LDL elevado e HDL reduzido. A hiperinsulinemia compensatória resultante está associada a uma elevada incidência de diabetes tipo 2, obesidade, hipertensão e doença coronária na população. eaven referiu-se à IR e à sua hiperinsulinemia associada, tolerância à glicose, hipertrigliceridemia e hipertensão como “síndrome X” em 1988. DeFronzo chamou-lhe “síndrome de resistência à insulina”.