1. obesidade e resistência à insulina Aumentar o exercício para reduzir o peso corporal, corrigir os distúrbios metabólicos endócrinos agravados pela obesidade, reduzir a resistência à insulina e hiperinsulinemia, reduzir o IGF-1 e aumentar o IGfBP-1, e ao mesmo tempo aumentar o SHBG para reduzir os níveis de androgénio livre. A perda de peso pode restaurar a ovulação em alguns pacientes obesos de PCOS, e prevenir o desenvolvimento de diabetes tipo 2 e doenças cardiovasculares. Metformina 1,5-2,5g/d, com ou sem diabetes, é eficaz para reduzir o peso corporal, melhorar a sensibilidade à insulina, baixar os níveis de insulina, reduzir o cabelo e mesmo restaurar a menstruação e a ovulação. Como a obesidade e a resistência à insulina são as principais causas de PCOS, qualquer medicação que possa reduzir o peso e aumentar a sensibilidade à insulina pode ser utilizada para tratar esta síndrome. Nos últimos anos, tem havido muitos relatórios sobre o tratamento dos agentes de sensibilização à insulina. As tiazolidinadiones são uma classe de sensibilizadores orais da insulina, utilizados principalmente para o tratamento da diabetes mellitus. A troglitazona, por exemplo, pode reduzir significativamente a hiperinsulinemia e a hiperandrogenemia em doentes com PCOS e ajudar a induzir a ovulação. (1) Clomifeno: é a droga de eleição para PCOS, com uma taxa de ovulação de 60%-80% e uma taxa de gravidez de 30%-50%. O clomifeno compete com o estrogénio endógeno ao nível hipotalâmico-hipófilo para receptores, inibe o feedback negativo do estrogénio e aumenta a frequência dos impulsos de secreção de GnRH, ajustando assim a relação entre a secreção de LH e FSH. O clomifeno também induz directamente a síntese e secreção de estrogénio pelos ovários. É administrado oralmente a 50mg por dia durante 5 doses consecutivas a partir do quinto dia do ciclo menstrual natural ou hemorragia uterina de abstinência, e a ovulação ocorre geralmente dentro de 3-10 dias após a dosagem, com a maioria das gravidezes a ocorrer dentro de 3-4 doses. Se a ovulação não ocorrer após 3 ciclos, a dose pode ser aumentada para 100-150mg por dia e uma dose inicial mais baixa pode ser considerada para indivíduos mais leves. Efeitos secundários do aumento dos ovários devido a hiperestimulação, vasodilatação com crises de calor, desconforto abdominal, visão turva ou erupção cutânea e ligeira alopecia podem ocorrer após a toma deste fármaco. (2) Combinação de clomifeno e clorotetraciclina: adicionar 2000-5000 U de clorotetraciclina por via intramuscular no 7º dia após a descontinuação do clomifeno. (3) Glucocorticoides em combinação com clomifeno: A acção dos adrenocorticoides baseia-se na sua capacidade de suprimir o excesso de produção de androgénio dos ovários ou glândulas supra-renais. A dexametasona ou prednisona é normalmente utilizada. Prednisona a 7,5-10mg por dia é 35,7% eficaz durante 2 meses, com alguma restauração da função ovárica em doentes anovulatórios amenorreicos. Quando a indução da ovulação com clomifeno é ineficaz, pode-se conseguir uma melhoria adicionando dexametasona 0,5mg ao ciclo de tratamento e 2,0mg cada noite durante 10 dias.