A dor lombar e nas pernas é uma categoria de sintomas clínicos que se refere à dor na região lombar, lombossacra, sacroilíaca e glútea, por vezes acompanhada de dor num ou em ambos os membros inferiores e de sintomas da cauda equina. Este sintoma é bastante comum, quase todas as pessoas têm uma história de dor lombar pelo menos uma vez na vida, os sinais e sintomas variam, frequentemente crónicos, por vezes bons e por vezes maus, afectando o trabalho e a vida. Não existe uma diferença significativa na incidência entre homens e mulheres. Existem muitas causas de dor lombar nas pernas, incluindo lesões agudas e crónicas dos tecidos moles da região lombar, infeção, hérnia discal lombar, estenose espinal lombar, espondilólise lombar, artrite reumatoide, espondilite anquilosante, deformações congénitas ou de desenvolvimento da coluna lombar, tumores e doenças dos órgãos internos, etc. Entre estas doenças, a hérnia discal lombar, a estenose espinal lombar e a espondilolistese lombar são as mais comuns. Hérnia discal lombar O que é a hérnia discal lombar? Para compreender a hérnia discal lombar, primeiro é necessário compreender o que é o disco lombar, o tecido discal está localizado entre as duas vértebras é uma estrutura de ligação, é rico em água contendo plasma, elástico, o seu papel para além de tornar a coluna vertebral semelhante às articulações do papel das actividades, mas também pode amortecer a coluna vertebral nas actividades da pressão gerada pela vibração. Como a região lombossacra tem um alto grau de mobilidade e mais oportunidades de lesão, a hérnia de disco ocorre principalmente entre a 4ª e a 5ª vértebras lombares, ou entre a 5ª vértebra lombar e a 1ª vértebra sacral. Geralmente, após a meia-idade, o disco intervertebral produz gradualmente uma degeneração fisiológica senil com a idade. Devido ao peso a longo prazo ou postura incorrecta e lesões cumulativas repetidas podem acelerar a degeneração dos discos intervertebrais, quando se dobra para extrair objectos pesados, pode levar à degeneração dos discos intervertebrais salientes no canal espinal, compressão, irritação das raízes nervosas espinais próximas e produzir sintomas de dor lombar e nas pernas, ou seja, a hérnia de disco intervertebral lombar. Quais são os sintomas clínicos da hérnia discal lombar? A hérnia discal lombar é mais frequente nos homens entre os 20 e os 40 anos de idade, havendo mais doentes do sexo masculino do que do sexo feminino. As manifestações clínicas da hérnia de disco lombar geralmente têm dois: um é a dor lombar, muitas vezes início súbito de dor lombar, anormalmente grave, alguns também podem se manifestar como dor oculta gradualmente agravada, muitas vezes confinada à região lombossacral perto da região lombar inferior da coluna vertebral pode estar ao lado do ponto de dor. Durante os ataques agudos, a dor é intolerável, e é difícil de se mover, mesmo na cama não pode virar, as pernas supinas não podem ser levantadas, e após o repouso na cama, os sintomas podem ser gradualmente reduzidos ou desaparecer. Os sintomas podem diminuir gradualmente ou desaparecer após o repouso na cama, mas mais tarde a dor volta a aparecer e, finalmente, torna-se uma dor lombar crónica. A outra é a nevralgia radiante nos membros inferiores, ou seja, a ciática, dor radiante na zona do nervo ciático dos membros inferiores afectados, que é um dos sintomas típicos da hérnia discal. A dor começa normalmente nas nádegas e estende-se gradualmente para a parte posterior da coxa, a parte posterior da barriga da perna, o tornozelo, a raiz do pé ou a planta do pé. Estar de pé, andar, tossir, espirrar e até fazer força para defecar pode intensificar a dor, e acções como dobrar a cintura e endireitar as pernas para elevar o nervo ciático podem agravar a dor ou produzir uma dor irradiada semelhante a um choque elétrico. Normalmente, a cintura tende a sobressair para o lado do membro que irradia a dor, formando inconscientemente uma escoliose protetora. A compressão bilateral do nervo ciático pode provocar dor bilateral nos membros inferiores. Além disso, ao mesmo tempo, pode ser acompanhada de fraqueza e perda sensorial dos membros inferiores, podendo mesmo apresentar perturbações urinárias e fecais. Se o doente tiver os sintomas acima referidos, especialmente os jovens, e perguntar a história de suporte de peso, história de entorse, deve dirigir-se ao hospital para ser examinado. Quem está em risco de sofrer de hérnia discal lombar? A hérnia discal lombar é uma doença degenerativa da coluna lombar que pode ocorrer em doentes de qualquer idade, mas é mais comum em pessoas de meia-idade, entre os 35 e os 45 anos, e é ligeiramente mais comum nos homens do que nas mulheres. Um terço dos doentes tem uma história de traumatismo e mais de metade dos doentes são trabalhadores manuais ou participaram em trabalhos físicos ou desportos de longa duração. As três profissões seguintes são os factores de alto risco para a hérnia discal lombar. Trabalhadores manuais pesados, cuja incidência é mais elevada neste grupo de pessoas. Profissões que exigem a manutenção a longo prazo de uma determinada postura (especialmente inclinar-se para a frente, sentar-se e agachar-se), como motoristas e telefonistas. Profissões que exijam repetidas repetições de um movimento fixo da região lombar. Além disso, as deformidades congénitas ou de desenvolvimento da coluna lombar e uma história de traumatismo anterior da região lombar são também potenciais factores de risco para a hérnia discal lombar. Pode verificar-se que a hérnia discal lombar ocorre não só na multidão de trabalhadores manuais pesados, mas também na multidão de pessoas sedentárias e inactivas, pessoas de meia-idade e idosas, grávidas e mulheres grávidas, etc. Por conseguinte, a prevenção desta doença é muito importante e exige que prestemos atenção ao exercício lombar em geral. Como prevenir a hérnia discal lombar? O objetivo da prevenção é duplo: ① para evitar a ocorrência de ② para evitar a recorrência após o tratamento. Como esta doença é causada principalmente por degeneração relacionada à idade e lesão crônica, os seguintes princípios e medidas são necessários para a prevenção: ① Preste atenção à postura de pé, sentado, andando e trabalhando. Devem ser observadas e orientadas as mesas de sala de aula e de escritório, as cadeiras, a altura, as condições de trabalho industrial e mineiro, a intensidade do trabalho, bem como os hábitos de vida e de trabalho, etc. A ação de flexão para a frente deve ser estritamente controlada, ao levantar ou mover objectos pesados não se pode dobrar, mas deve agachar-se, e depois levantar-se, para manter a cintura direita, e evitar participar na necessidade de torcer a cintura do trabalho. ② Fortalecer o exercício dos músculos da cintura e das pernas, muitas vezes fortalecer a força muscular das costas e fazer para restaurar a mobilidade da coluna vertebral exercício suave. Após a doença ou tratamento com um stent só pode desempenhar um papel temporário, é importante para o stent externo “construído no stent do corpo”, ou seja, para fortalecer o exercício muscular lombar, de modo que tenha força muscular suficiente para manter a estabilidade da coluna vertebral, muito tempo para usar o stent externo para fazer a atrofia do músculo lombar, não pode contar com o músculo lombar para atingir o objetivo de estabilização da coluna vertebral para. Normalmente, a ginástica laboral desempenha um papel importante na prevenção de lesões profissionais agudas e crónicas. Prevenir o envelhecimento do corpo e dos tecidos é uma questão médica importante, e o mesmo se aplica à degeneração do disco intervertebral. É necessário divulgar amplamente os conhecimentos sobre os cuidados de saúde dos discos intervertebrais, regular a alimentação, melhorar a condição física e estabilizar as emoções. Que exames são necessários para a hérnia discal lombar? A hérnia discal lombar típica pode ser diagnosticada inicialmente pela história e pelo exame clínico, mas o diagnóstico tem de ser confirmado por radiografia, TAC, RMN ou mielografia. Em doentes com suspeita de hérnia discal lombar, o exame de raios X sugere frequentemente alterações na altura do espaço intervertebral, mas não pode confirmar o diagnóstico. No entanto, o exame de raios X pode sugerir a presença de outras lesões ósseas na coluna lombar, como fracturas, tumores, espondilolistese lombar, etc. A TC e a RM são de grande valor para o diagnóstico da hérnia discal lombar, podendo mostrar em pormenor o segmento, o tipo e o grau de hérnia discal, bem como a situação de compressão nervosa, o que é de grande valor de referência para a decisão de operar ou não e o modo de operação. Como tratar a hérnia discal lombar? Existem muitos métodos de tratamento da hérnia discal lombar, que podem ser divididos em duas categorias: tratamento não cirúrgico e tratamento cirúrgico. A maior parte dos doentes pode ser aliviada com tratamento não cirúrgico, especialmente na primeira vez. O tratamento deve ser combinado com a prevenção, a fim de consolidar o efeito do tratamento e evitar a recorrência. Os diferentes tratamentos são escolhidos de acordo com a gravidade do estado do doente, a duração da doença, o tipo de alterações patológicas, a idade do doente, etc. Os tratamentos não cirúrgicos são geralmente escolhidos para os doentes ligeiros em primeiro episódio, enquanto os tratamentos cirúrgicos são necessários para os doentes que não conseguiram submeter-se a tratamentos não cirúrgicos ou que apresentam condições graves e recorrentes e perturbações urinárias ou fecais associadas. Os métodos específicos de tratamento não cirúrgico incluem: repouso absoluto no leito, fisioterapia, terapia magnética, medicação, tração, proteção lombar, encerramento epidural, quimiólise do núcleo pulposo, etc. Os doentes com hérnia discal lombar, na fase aguda, devem estar em repouso absoluto na cama, dormir numa cama dura, para reduzir a pressão do peso sobre o disco, a cintura deve também ser almofadada com uma pequena almofada, o menos possível para se sentarem e menos de pé, levantarem-se e movimentarem-se depois de os sintomas serem aliviados, é melhor ter uma proteção da circunferência lombar. A fisioterapia lombar profunda e a massagem podem fazer com que o espasmo muscular lombar relaxe, reduzindo ainda mais a pressão do disco, a massagem devido ao método de cada pessoa e a gravidade de diferentes, não é recomendada. A terapia medicamentosa é principalmente para medicamentos anti-inflamatórios não esteróides, além de reduzir a reação inflamatória causada pela compressão do nervo, mas também tem o efeito de alívio da dor, este tipo de aplicação de drogas é mais, como Cilostro e assim por diante. Cilostro é o primeiro criminoso inibidor específico da ciclooxigenase 2 também é aprovado pela FDA dos EUA para o tratamento da osteoartrite e artrite reumatoide, dor aguda, dismenorreia primária da droga e outros medicamentos analgésicos antipiréticos em comparação com a eficácia do mesmo, pode reduzir significativamente o desconforto gastrointestinal e a incidência de úlceras gástricas até 8 vezes, adequado para uso a longo prazo do paciente, não precisa se preocupar com os efeitos adversos da droga, o uso de um mais seguro. O fecho hormonal epidural pode inibir a reação inflamatória no local da hérnia discal e na raiz nervosa, aliviando eficazmente a dor na fase aguda, com as vantagens de segurança relativa, pequenos efeitos secundários e fácil aceitação pelos doentes, etc. No entanto, existem complicações como hematoma epidural, infeção e meningite química, que requerem uma fiabilidade absoluta da técnica de injeção, e a injeção não deve ser demasiadas vezes, e a dosagem não deve ser demasiado grande. A quimiólise do núcleo pulposo é um tratamento minimamente invasivo para a hérnia discal, que reduz o trauma causado pela cirurgia convencional e injeta enzimas capazes de degradar seletivamente o núcleo pulposo dos discos intervertebrais nos discos degenerados e protuberantes para catalisar a degradação de alguns dos componentes do núcleo pulposo, reduzir a pressão dentro do núcleo pulposo, fazer com que os discos protuberantes revertam ou se estreitem e reduzir a compressão na raiz nervosa, de modo a atingir o objetivo de eliminar ou aliviar os sintomas. Desde 1994, o nosso hospital efectuou quimiólise com colagenase e tratou mais de 1000 doentes com hérnia discal lombar com resultados positivos. O tratamento cirúrgico divide-se em cirurgia convencional e cirurgia minimamente invasiva, de acordo com os métodos cirúrgicos, e a cirurgia minimamente invasiva inclui a excisão e aspiração percutânea do núcleo pulposo por punção, a remoção discoscópica do núcleo pulposo e a remoção microscópica do núcleo pulposo, etc. Recentemente, o nosso hospital efectuou a quimiólise de colagenase de nível avançado internacional para eliminar ou aliviar os sintomas. Recentemente, o nosso hospital efectuou a cirurgia de substituição de disco artificial de nível avançado internacional para tratar a hérnia discal lombar com resultados promissores. Estenose da coluna vertebral lombar O que é a estenose da coluna vertebral lombar? A estenose da coluna vertebral lombar é uma doença comum entre as doenças degenerativas da coluna vertebral e a sua incidência aumenta significativamente com a idade. O canal vertebral é uma passagem óssea que liga as vértebras à medula espinhal e protege a medula espinhal e as raízes nervosas. No entanto, se o lúmen do canal for estreitado e causar pressão sobre os tecidos nervosos, os sintomas e sinais clínicos que aparecem são a estenose espinhal lombar. Quais são os sinais clínicos da estenose espinal lombar? As manifestações clínicas da estenose vertebral lombar incluem claudicação intermitente, dor irradiada na coxa ou na barriga da perna depois de caminhar durante um certo período de tempo, que é aliviada ao abaixar-se e agachar-se, e depois a dor pode aparecer ao caminhar novamente. Os sintomas típicos são dor nos membros inferiores, mas há casos em que a dor se limita à zona lombar e às nádegas. Os sintomas são agravados pela posição de pé prolongada, pela atividade ou pela hiperextensão lombar e aliviados pela posição sentada, deitada ou em flexão lombar. Além disso, os doentes descrevem frequentemente ardor irradiante, dormência, distensão ou fraqueza nos membros inferiores. Que exames são necessários para a estenose espinal lombar? O exame de raios X sugere frequentemente osteófitos multiplanares, mas os osteófitos não significam necessariamente estenose da coluna vertebral lombar e o exame de raios X pode sugerir estenose da coluna vertebral, incluindo deslizamento degenerativo do corpo vertebral e escoliose lombar degenerativa. A TC tem grande valor para o diagnóstico de estenose espinhal e pode mostrar imagens detalhadas da estrutura óssea, especialmente a área do soquete lateral, o disco intervertebral e o ligamento amarelo podem ser distinguidos do saco dural, o que é útil para o diagnóstico de hérnia de disco lateral extrema, e este último pode às vezes ser combinado com estenose espinhal ao mesmo tempo. A ressonância magnética permite observar a estrutura dos tecidos moles do canal espinal e é particularmente adequada para observar anomalias do disco intervertebral. A sua precisão de diagnóstico é melhor do que a da mielografia e da TC sem contraste, e a sua sensibilidade e precisão são consistentes com os resultados da mielografia. A RM e a TC são utilizadas seletivamente em doentes que necessitam de tratamento cirúrgico para determinar o plano cirúrgico, para avaliar o plano de envolvimento e para doentes que necessitam de excluir infeção ou tumor. Podem fornecer uma avaliação adequada da coluna lombar e, frequentemente, eliminam a necessidade de mielografia pré-operatória. Como é tratada a estenose espinal lombar? A estenose lombar pode também ser classificada em tratamentos não cirúrgicos e cirúrgicos. Os tratamentos não cirúrgicos incluem medicação, modificação da atividade, imobilização e selagem hormonal epidural. Os medicamentos são principalmente anti-inflamatórios não esteróides que têm efeitos de alívio da dor, para além de reduzirem a reação inflamatória causada pela compressão do nervo, que são mais frequentemente utilizados, como o Cilostro. Foi demonstrado que a injeção intramuscular de calcitonina pode reduzir a dor e aumentar a distância percorrida a pé. Os métodos de fisioterapia mais eficazes para o tratamento da estenose espinal lombar são a terapia tensional, os exercícios de força muscular lombar e o treino anaeróbico para a saúde. Andar de bicicleta estacionária é eficaz para alguns doentes, e este exercício, com a região lombar numa posição fletida, é tolerado pela maioria dos doentes. Os exercícios de marcha com um arnês concebido para andar também são úteis para os doentes com estenose espinal lombar, uma vez que a coluna lombar não é sujeita a tensão. Existem vários métodos utilizados para a fisioterapia dos tecidos moles, incluindo: terapia de calor, terapia de gelo, ultra-sons, massagem, estimulação eléctrica e tração. O exercício e a fisioterapia são mais seguros e podem atrasar o tratamento cirúrgico. O exercício também melhora o estado geral do doente, o que facilita um melhor acesso ao tratamento cirúrgico, mesmo que não reduza os sintomas.