Passo 1 Pergunte ao médico; 1) Onde exatamente se encontra o desconforto e a duração da doença (2) A natureza da dor, se é localizada ou irradiada, a área de radiação e se existem outros sintomas acompanhantes A área de radiação: ① Posterior da coxa até à fossa N – segmento L3/L4 ② Posterior lateral da coxa – segmento L3/L4 ③ Irradiando para a barriga da perna Segmento L5/S1 ④ Simplesmente inferior das costas até à linha transversal glútea Segmento L3/L4 ③ Irradiando para a barriga da perna —-L5/S1 segmento ④ Simplesmente lombar da anca até à linha transversal do glúteo -L5 / S1 supraespinhal, interespinhoso, articulação sacroilíaca, lábio da crista ilíaca, piriforme, glúteo máximo, glúteo mínimo (3) As causas do aparecimento da doença, incluindo o ambiente de trabalho, hábitos de vida, características geográficas Características geográficas: ① pessoas no sul – os músculos são mais flácidos, o alcance da operação deve ser pequeno (2) Pessoas do norte – os músculos são mais compactos, a amplitude da operação pode ser grande (4) Qualquer história de trauma, doenças malignas, doenças graves da pele, etc. Avaliação geral 【Etapa 2: Exame】 (1) Postura de caminhada Se há um pescoço inclinado, se os dois ombros são horizontais, se a coluna é escoliótica e retrógrada, se há um coxear na marcha e se o dedo do pé está voltado para a frente (2) Observação do rosto Muita dor, rosto emaciado e ansioso. (3) postura sentada, veja se a coluna tem escoliose, retroversão, depressão, se os músculos de ambos os lados da contratura tensa [Passo 3: Exame especializado] (a) exame da posição em pé, peça ao paciente para fazer movimentos para frente e para trás: (1) agravamento dos sintomas para frente e para trás – lesões do canal extra-vertebral (2) agravamento dos sintomas para trás – lesões do canal intra-vertebral. -(b) Exame da posição sentada: bata na cápsula articular entre os processos transversos com um punho imaginário para ver se há alguma dor e dor irradiada, e preste atenção aos idosos e pacientes com dor irradiada severa para ser gentil. (C) Exame em posição supina 1. Comparação da morfologia e do comprimento de ambos os membros inferiores (1) Comparação morfológica Ambos os membros inferiores do doente estão naturalmente esticados e o operador coloca-se em frente do calcanhar do doente. O operador segura as articulações do tornozelo do paciente com ambas as mãos e levanta-as 30~40cm, depois liberta-as e deixa-as cair naturalmente, e observa a morfologia dos pés após a aterragem na cama. Normal: ↑ ⊙ ↑ – os pés estão ligeiramente abduzidos para cima ② Adução: J ⊙ I ou J ⊙ ↑ – sugerindo espasmo e tensão dos adutores anteriores mediais da coxa ③ Adução: I ⊙ J ou I ⊙ ↑ – sugerindo espasmo e tensão dos adutores posteriores laterais da coxa. -sugere espasmo e tensão dos adutores laterais posteriores da coxa (2) Comparação do comprimento O operador coloca ambas as mãos por baixo da articulação do tornozelo do paciente e segura ambos os polegares à frente da articulação do tornozelo. O operador agacha-se e endireita o tornozelo do paciente para baixo para comparar o comprimento dos calcanhares. ①Normal: comprimento igual ②Anormal: comprimento desigual – sugerindo deslocamento e inclinação do segmento lombossacral e da pelve 2, teste de elevação da perna reta ① 10 ~ 30 ° começou a piorar a dor irradiada – sinal positivo ② 40 ~ 60 ° começou a piorar a dor irradiada –Sinais fracamente positivos ③ 70 ~ 90 ° começaram a piorar a dor radiológica – sinais negativos 3, teste “4”, articulação do tornozelo no lado oposto da articulação do joelho, a parte externa do joelho de uma pessoa normal pode estar perto da cama. A parte exterior do joelho normal pode estar perto da superfície da cama, se não puder ser contactada ou se mal puder ser contactada, mas a anca estiver desconfortável – sugere que o grupo muscular adutor femoral está apertado e que há problemas com a articulação da anca. 4. teste “4” invertido: o tornozelo é colocado no joelho contralateral, o operador pressiona uma mão no ombro do doente e uma mão pressiona o joelho para o lado contralateral, como desconforto na anca e na região lombar inferior – sugerindo problemas nas articulações sacroilíacas, labrum da crista ilíaca, glúteo médio e músculos piriformes (d), Exame da posição prona 1, teste da almofada torácica e abdominal (1) Almofada de 30 cm de altura sob o peito, mãos naturalmente colocadas em ambos os lados, de modo que o segmento lombar depressão para baixo – como intensificação da dor lombar, sugerindo lesões do canal intravertebral, verdadeira protrusão, principalmente acompanhada de sintomas radiológicos (mecanismo): almofadas de almofada torácica, segmento lombar do canal vertebral no estreitamento do espaço intersticial, empilhamento do ligamento amarelo, sobreposição das pequenas articulações, o As pequenas articulações se sobrepõem, comprimindo a pequena cápsula articular e as raízes nervosas, fazendo com que as raízes nervosas colidam com as protuberâncias e o saco dural, resultando em sintomas de neurorradiação distal (2) Almofadas de 30cm de altura sob o abdômen, com ambas as mãos naturalmente colocadas nas laterais, de modo que os segmentos lombares se projetem para trás – como aumento da dor lombar, sugerindo lesões extra-vertebrais do canal, pseudo-protrusão e não acompanhadas de sintomas radiais (Mecanismo): Depois que as almofadas torácicas são colocadas em travesseiros Segmento lombar do espaço intervertebral aumentou, os músculos das costas lombares são puxados esticados e dor e desconforto, menos sintomas de neuroradiação 2, travesseiro abdominal inferior verificar almofada abdominal 15cm travesseiro, almofada de peito travesseiros finos, de modo que a região lombar totalmente para trás abaulamento (1) observação de diagnóstico ① Observe a coluna vertebral lombossacral torácica do contorno geral da região lombo-sacral torácica para ver se há uma curvatura lateral, côncavo-convexo, reverso curvatura e outras alterações de curvatura ② Observe os músculos da coluna vertebral em ambos os lados da borda esticada, abaulamento, clara do estriado a ② Observe se os músculos de ambos os lados da coluna vertebral estão esticados, abaulados, com bordas e estrias claras. a, abaulamento em ambos os lados, côncavo no meio. b, abaulamento de um lado, côncavo do outro. c, abaulamento no segmento toracolombar, côncavo no segmento lombossacral. d, acúmulo óbvio dos músculos no segmento lombossacral, ou excessivamente plano. ③ Observe se o ponto mais alto das cristas ilíacas de ambos os lados está em uma linha horizontal. Não há atrofia ou contratura. Clinicamente mais alto de um lado e baixo do outro – sugere: problemas ilíacos lombossacrais, pélvicos (2) palpação ① verificar se há escoliose na coluna vertebral – os dedos médio e indicador são colocados separadamente em ambos os lados do processo esfenoidal das vértebras torácicas, de cima para baixo, de leve a pesado deslizando a sensação para a área lombossacral ② verificar se há curvatura lateral no processo esfenoidal –polegar no segmento superior da coluna torácica, contra o processo espinhoso de um lado, deslizando lentamente para baixo, e depois para o lado oposto. ③ falsa percussão do punho para encontrar a área da dor a, a linha do processo espinhoso – segmento L5 / S1, segmento L5 / L4, segmento L4 / L3, para ver o processo espinhoso, interespinhoso, supraespinhoso não tem dor, segmento clínico L5 / S1 é comum b, ambos os lados do processo transversal – departamento de processo transversal L5 / S1, L5 / processo transverso de L4, processo transverso de L4/L3, para ver se a dor é localizada ou irradiada ④ Pressão do polegar para procurar pontos de dor a. Pressionar a parte superior e superior e inferior do processo espinhoso b. Pressionar a cápsula articular 2cm adjacente ao processo espinhoso c. Pressionar a ponta do processo transverso de L3, L4, L5, S1 d. Pressionar as articulações lombossacrais e sacroilíacas, o lábio da crista ilíaca e. Pressionar o músculo pterigoide e a sua saída, o início e o fim do músculo glúteo médio, a área de distribuição do nervo glúteo superior, o feixe ilioilíaco feixe ilioilíaco da tíbia, tuberosidade ciática e a saída da banda glútea transversa para verificar se existe pressão profunda e dor irradiada, bem como pontos de contração. Se o polegar não encontrar um ponto positivo, a ponta do dedo pode ser utilizada para o procurar com um pouco de força. ⑤ Observar o grau de densificação muscular. a. Densificação – indica que existe um problema nas camadas superficial e média, e a operação deve ser efectuada com afrouxamento do leque na camada média. b. Afrouxamento – proibir a operação em grandes áreas e proibir a utilização de agulhas de marcação. Identificação da hérnia de disco intervertebral lombar] 1, hérnia verdadeira (lesão do canal intravertebral) compressão da raiz nervosa, a localização da compressão: a boca interna e externa do canal espinhal. Sintomas: dor severa irradiada distal 2, falsa hérnia (lesão do canal extravertebral) (1) compressão do tronco nervoso: localização da compressão: saída do piriforme, glúteo médio, glúteo mínimo, articulações sacroilíacas, compressão do labrum da crista ilíaca do tronco do nervo ciático. Sintomas: área de dor radiológica que só perde para a radicular (2) compressão do plexo: localização da compressão: a saída da faixa transversal glútea comprime o nervo cutâneo femoral posterior, o nervo cutâneo medial do músculo gastrocnémio na face medial da fossa N pressiona o nervo peroneal nos 2 cm póstero-laterais da cabeça menor do peroneu curto. Sintomas: sintomas radiológicos regionais associados