Exame físico. Os “Três Testes Clínicos da Coluna Lombar” propostos e recomendados por Hsuan, Hikiken, têm uma especificidade clara para lesões no interior do canal espinal lombar e podem fazer um diagnóstico diferencial exato com a dor na perna lombar causada por danos nos tecidos moles fora do canal espinal lombar. A hérnia discal lombar, a estenose espinal lombar, a reação de tecido inflamatório fora das raízes nervosas e dos sacos durais e os tumores nervosos podem apresentar sinais positivos comuns aos três testes. O teste tem especificidade e sensibilidade na clínica, e a taxa de deteção é bastante alta. (1) O teste positivo da almofada torácica sugere lesão do canal vertebral lombar. (2) O teste do travesseiro abdominal é positivo, pode ser considerado como um dano nos tecidos moles fora da lombalgia do canal vertebral. 2, teste de escoliose lombar significado clínico (1) ① curvatura da coluna vertebral para o lado afetado desencadeou dor profunda na região lombossacral ou dor irradiada concomitante nas nádegas e membros inferiores ou dor e dormência, é um sinal positivo, pode ser julgado como tendo patogênese intradural. (2) Quando a coluna vertebral se inclina para o lado saudável até o extremo, a dor lombossacra profunda e os sinais das extremidades inferiores induzidos pelo teste de escoliose original no lado afetado desaparecem completamente, o que também é mostrado como um sinal positivo desse teste. (2) Se a coluna vertebral se curvar para o lado saudável e houver dor na região lombar no lado afetado, ela pode ser julgada como dano aos tecidos moles fora do canal espinhal lombar. (3) Se a dor na região lombar ou lombossacral for induzida quando a coluna vertebral se dobra para o lado afetado ou para o lado sadio, ela será julgada como dor lombar causada por lesões mistas dentro e fora do canal vertebral lombar. Significado clínico do teste de movimento do nervo tibial Qualquer pessoa que mova o tronco do nervo tibial durante o exame e sinta dor local ou dor condutora e dormência na barriga da perna é positiva para este teste. Se o dedo pressionar o tronco nervoso ou a cápsula articular na parte posterior do joelho, podem ser induzidos sinais falsos positivos. (C) Características imagiológicas 1. Radiografia simples. As seguintes alterações são utilizadas como referência. (1) Alterações interdiscais. (2) Alterações da sequência / curva intervertebral frontal e lateral. Lesões do canal vertebral lombar (hérnia de disco lombar) podem ocorrer escoliose lombar e cifose espinhal lombar, no caso de danos graves aos tecidos moles da região lombar ou da anca também podem ocorrer, e clinicamente muitas vezes se manifesta como uma lesão grave do canal intra e extra-vertebral lombar. 2. tomografia computorizada ou exame de ressonância magnética. A medição do tamanho do canal raquidiano, ou seja, a presença ou ausência de estenose (canal raquidiano central, canal raquidiano lateral, forames intervertebrais) e as alterações estruturais e morfológicas do conteúdo podem ser utilizadas como uma pista. A forma, o tamanho, a localização, a extensão segmentar e a relação com o saco dural e a raiz nervosa da hérnia discal podem ser diagnosticados com maior clareza. A taxa de deteção de tumores do canal vertebral é também muito elevada, o que tem um valor de referência importante. (d) Eletromiografia. Pode ser distinguido em dano neurogênico e dano miogênico, ambos indicando que eles vêm da doença do canal intravertebral. 1, Envolvimento da raiz nervosa. Se um grande número de potenciais de fibrilação e potenciais de fase positiva forem encontrados no músculo tibial anterior (L.4, 5) e no músculo fibular longo (L.5, S.1) e, ao mesmo tempo, os potenciais de ação forem reduzidos sem alterações significativas na amplitude e largura da onda, isso sugere que o L.5 e os nervos espinhais podem estar envolvidos. Se a perda de potenciais de inervação também for detectada no músculo sacroespinhal inervado por L.5, então o envolvimento do segmento da raiz nervosa L.5 pode ser determinado. Se não forem detectados potenciais anormais nos músculos sacroespinhais inervados por L.5, deve ser considerada uma lesão periférica. A localização da dor radicular na maioria dos membros pode ser determinada nesta base. Se for detectado um grande número de potenciais espontâneos nervosos perdidos em grupos musculares atróficos, juntamente com uma redução das unidades motoras, enquanto a velocidade de condução é normal e a amplitude e largura dos potenciais de ação são elevadas, isso indica a possibilidade de lesões na medula espinal. 2. lesão miogénica. Os potenciais de ação também não são reduzidos e a amplitude da onda é menor, a largura é mais estreita, a velocidade de condução nervosa é normal, então a maioria pertence à mielopatia. Um simples encurtamento do limite de tempo médio dos potenciais de ação indica que o tecido muscular é disfuncional devido à resposta de estímulo inflamatório assético das raízes nervosas. II Determinação do local (I) das lesões no canal medular lombar 1) Actividades funcionais de flexão anterior e extensão posterior da coluna lombar. A atividade de flexão anterior lombar é, em primeiro lugar, completada a 50% pela flexão da anca e, em segundo lugar, é realmente completada a 50% pela própria coluna lombar. Cerca de 75% da atividade de flexão anterior lombar depende principalmente da função entre L.5-S.1 (os restantes 25% da função são realizados por L2-5). Quando existe uma hérnia discal em L.5-S.1 ou uma lesão dos músculos lombossacrais ou sacroespinhais, as actividades de flexão anterior são significativamente limitadas. Em contrapartida, as actividades de extensão posterior lombar são realizadas principalmente pelos segmentos 2-5 das vértebras lombares para as actividades de extensão posterior. As condições acima referidas tornam os segmentos L.5-S.1 menos afectados, pelo que a limitação das actividades de extensão posterior lombar com sintomas neurológicos deve ser considerada como uma lesão dos segmentos L.3-4/L.4-5. Da mesma forma, o segmento de movimento que afecta o trabalho sentado deve ser o segmento L.5-S.1. 2, paraespinhoso da coluna lombar ou área mediana de dor de pressão, pode indicar o dano segmentar do canal vertebral. A dor de pressão interespinhosa com pressão interlaminar e dor irradiada nos membros inferiores ao lado do processo espinhoso indica uma hérnia paracentral central do disco intervertebral, se houver apenas dor de pressão interespinhosa ou pressão interlaminar paracentral e dor irradiada nos membros inferiores, então deve ser considerada como um tipo central ou paracentral de hérnia do disco intervertebral. Obviamente, os locais de pressão e dor têm um valor importante na distinção dos danos de diferentes segmentos da coluna vertebral, especialmente a dor de percussão do processo espinhoso é muito significativa na deteção de lesões que ocupam espaço no canal vertebral e pode ser usada como um método de triagem antes do exame de tomografia computadorizada / ressonância magnética. 3 . Sinais de localização neurológica. Alto valor diagnóstico, mas manifestação clínica tardia. (1) Perda ou desaparecimento sensorial. A distribuição dos nervos sensoriais no dorso lombar é inervada principalmente pelo ramo posterior do nervo espinhal, a distribuição das fibras sensoriais no canal vertebral é inervada pelos nervos do seio vertebral emitidos pelo seu ramo posterior e os membros são inervados pelos ramos sensoriais emitidos pelo plexo composto pelo ramo anterior do nervo espinhal. Assim, os défices sensoriais na área dermatomal correspondente à inervação das raízes nervosas afectadas podem ser utilizados como referência para o diagnóstico e localização das lesões do canal vertebral lombar. No entanto, a premissa é que as duas lesões dentro e fora do canal espinhal devem ser distinguidas primeiro. Quando o tronco do nervo ciático e os seus ramos são comprimidos por espasticidade ou contratura degenerativa dos tecidos moles da região lombar e da anca, produz-se a mesma perda sensorial ou perda de sensibilidade na zona dermatomal inervada que no caso da própria raiz do nervo lombar. Ciática e hiperalgesia ou hiperalgesia da panturrilha lateral são sinais comuns de danos internos e externos ao canal espinhal. (1) Área dermatomal lateral da coxa. Dos ramos nervosos do plexo lombar (L.2, 3). ② Área cortical anteromedial da panturrilha anterior. Ramos nervosos do plexo lombar (L.4). (iii) A coxa lateral posterior, a região cortical lateral da panturrilha, o tornozelo lateral, o dorso do pé e as regiões corticais mediais dos três dedos do pé. Dos ramos nervosos do plexo sacral (L.5-S.1). (iv) A parte posterior da coxa, a parte posterior da barriga da perna, a margem plantar ou lateral do pé e os dois dermátomos falangeais laterais. Dos ramos dos nervos do plexo sacral (L.5-S.1, 2). (2) Fraqueza muscular. A fraqueza da força muscular em diferentes partes do corpo reflecte o gânglio afetado. Tal como a fraqueza do músculo quadríceps reflete o envolvimento segmentar L.2, 3, 4 (extensão do joelho ↓), a fraqueza do músculo tibial anterior reflete o envolvimento segmentar L.4 (dorsiflexão ↓), a fraqueza do músculo extensor longo do hálux reflete o envolvimento segmentar L.5 (extensão do joanete ↓), a flexão plantar e a fraqueza do músculo flexor profundo dos dedos refletem o envolvimento segmentar S.1 (flexão plantar dos dedos dos pés ↓), mas deve-se notar que a fraqueza ou atrofia muscular também é um sinal comum de patologia do canal intra e extravertebral. Clinicamente, o apoio de um pé só do movimento do corpo (jinji em pé) pode indicar o envolvimento do gânglio S.1 ou não. (3) Perturbação dos reflexos. Os reflexos tendinosos dos membros inferiores têm um significado de localização mais preciso. Nas lesões intravertebrais, podem identificar o gânglio afetado. Os reflexos tendinosos do joelho diminuídos ou ausentes reflectem lesões nos segmentos L.3 e 4. Os reflexos diminuídos ou ausentes do tendão de Aquiles reflectem lesões no segmento S.1. Se houver reflexos patológicos, como o sinal de Babinski, devemos considerar a lesão do canal intravertebral para o sinal do feixe do corpo vertebral na coluna cervicotorácica, que é causada principalmente por lesões na medula espinhal. 4, flexão de posição prona e teste de extensão do quadril, compressão de estimulação de hérnia de disco L.4-5 da raiz nervosa L.5, este teste pode ser positivo. No entanto, se a hérnia de disco L.5-S.1 estimula e comprime a raiz nervosa S.1, este teste não induzirá dor irradiada nos membros inferiores, para que possa identificar o dano do nervo nos segmentos L.4-5 e L.5-S1. (II) Lesões dos tecidos moles fora do canal medular lombar 1. Pontos de pressão e dor referida (1) Pontos de pressão nas regiões lombar e glútea. Ponto de pressão do nervo cutâneo glúteo superior; ponto de pressão da saída inferior do nervo ciático piriforme; ponto de pressão da saída superior do nervo glúteo superior piriforme; ponto de pressão da saída inferior do nervo glúteo inferior piriforme; ponto de pressão da fossa do nervo tibial; ponto de pressão da almofada adiposa inferior inferior inferior inferior inferior inferior; ponto de pressão do tornozelo medial inferior inferior (tendão do tendão tibial posterior e bainha do tendão); ponto de pressão do tornozelo lateral inferior (tendão e bainha do tendão do peroneus longo e peroneus curto). (2) Dor à tração. A lesão dos tecidos moles na área inervada pelo nervo espinal ou pelo ramo posterior do nervo espinal pode produzir dor radiante nas extremidades inferiores, semelhante ao envolvimento da raiz nervosa espinal. Normalmente, o trajeto da dor irradiada é vago e não necessariamente muito longínquo, podendo, em alguns casos, atingir a extremidade do membro. 2) Exame funcional. Pode confirmar o ponto de pressão e ajudar a localizar a dor. (1) Teste de elevação da perna esticada: tensão do nervo ciático; (2) Teste de flexão do joelho e da anca: grupo muscular adutor; (3) Teste de abdução da anca: glúteo médio; (4) Teste de tensão do feixe iliotibial; (5) Teste de rotação interna da anca: músculo piriforme; (6) Teste da articulação sacroilíaca: teste “4”, teste de gonadalgia, teste de Avery; (7) Bin (8) Teste de Mai: menisco; (9) Teste da gaveta: ligamento cruzado do joelho; (10) Teste de tensão do nervo femoral. Terceiro, diferenciar a natureza. A natureza da lesão pode ser esclarecida com base em características clínicas, diagnóstico por imagem e laboratorial. (I) Distúrbios do canal intravertebral 1. Tumor ou lesão específica (1) Tumor: neurofibroma, tumor da bainha nervosa, cisto da raiz nervosa, cisto dermoide, meningioma ventricular, carcinoma metastático (fígado, rim, próstata, ovário), glioblastoma da medula espinhal, neuroblastoma e aneurisma actínico. (2) Malformações (sacralização, lombarização, espinha bífida). (3) Cavitação da coluna vertebral, esclerose múltipla. 2) Afecções comuns. (1) Hérnia discal lombar (central, lateral paracentral, lateral, extremo lateral, anterior). (2) Estenose espinal toracolombar (congénita, de desenvolvimento, degenerativa, traumática, médica, mista). (3) Espondilolistese lombar (levando a estenose espinhal secundária). (4) Lesões dos tecidos moles (hipertrofia do ligamento amarelo, calcificação do ligamento longitudinal posterior, contratura degenerativa do tecido conjuntivo adiposo, etc.). (ii) Lesões do canal extra-vertebral. (1) Tumor ou lesão específica (1) Tumor da coluna vertebral, tuberculose, granuloma eosinofílico. (2) Sequelas de lesões da coluna vertebral: fratura por compressão, fratura em clivagem, luxação da fratura. (2) Artropatia reumatoide. Artrite reumatoide, espondilite anquilosante, osteoartrite, síndrome de Lister, lúpus eritematoso sistémico, artrite gotosa, dermatomiosite e artrite reactiva, perturbações das articulações sacroilíacas, necrose isquémica da cabeça do fémur. 3, doenças de órgãos e doenças sistémicas. Sistema hepatobiliar e digestivo, perturbações geniturinárias, perturbações ginecológicas, perturbações endócrinas (hipotiroidismo, diabetes, aldosteronismo). 4, doenças vasculares. Vasculite tromboembólica, tromboflebite, trombose da artéria ilíaca comum ou da artéria ilíaca externa. 5, danos nos tecidos moles (incluindo síndrome da dor miofascial, síndrome da fibromialgia). A lesão dos tecidos moles (incluindo a síndrome da dor miofascial e a síndrome da fibromialgia) pode ser dividida em: grupo muscular lombar, grupo muscular glúteo, grupo muscular do retractor interno do fémur, grupo muscular abdominal lateral, grupo muscular do tendão, cabeça medial e lateral do músculo gastrocnémio, almofada adiposa infrapatelar, músculo fibular longo curto, grupo muscular tibial posterior, tecidos moles do seio do tarso e membrana do tendão metatársico, etc. 6, Infecciosa. Herpes zoster, linfangite.