>br />A incidência de cancro gástrico superior aumentou significativamente nos últimos anos, e ainda há um debate sobre se o melhor procedimento cirúrgico para o cancro gástrico superior progressivo é a gastrectomia total ou a gastrectomia proximal, envolvendo principalmente a cirurgia radical e a reconstrução gastrointestinal pós-operatória. Com a melhoria do nível de vida das pessoas e o prolongamento do tempo de sobrevivência após a cirurgia do cancro gástrico, os requisitos de qualidade de vida e a eficácia da substituição gástrica também estão a aumentar, e a qualidade de vida e o metabolismo nutricional após a gastrectomia proximal estão intimamente relacionados com o tipo de reconstrução gastrointestinal. O estudo foi realizado para investigar os problemas de esofagite de refluxo e perturbações nutricionais que ocorrem frequentemente após a cirurgia convencional do cancro do pâncreas.
>br /> Neste artigo, analisámos os dados de dois procedimentos cirúrgicos diferentes que preservaram o estômago distal para a reconstrução do GI após uma grande gastrectomia proximal para o cancro gástrico superior de Junho de 2009 a Junho de 2011, e discutimos uma reconstrução mais satisfatória do GI após a ressecção do cancro gástrico superior.
A anastomose gastroesofágica, que tem sido amplamente utilizada na prática clínica durante muitos anos, é simples de realizar, mas a ocorrência frequente de esofagite de refluxo significativo afecta seriamente a qualidade de sobrevivência dos pacientes, e é a principal razão pela qual se recomenda a gastrectomia total em vez deste procedimento. Contudo, a perda completa da função gástrica após a gastrectomia total terá um grande impacto psicológico e fisiológico nos pacientes, e muitos pacientes morrerão não por recorrência do cancro, mas sim por desnutrição. Queríamos conceber um procedimento de preservação gástrica distal modificado para assegurar que o estômago distal pudesse ser preservado durante a cirurgia radical em vez de ter de realizar a gastrectomia total ou ainda utilizar a anastomose gastroesofágica directa, e por esta razão não houve mortes cirúrgicas, hemorragia anastomótica, fuga anastomótica, ou estenose anastomótica nos dois grupos, e os tempos operatórios foram de 186±56 min e 228±65 min, respectivamente. Discussão: A anastomose gastroesofágica, amplamente utilizada clinicamente há muitos anos, é de simples execução, preserva o acesso duodenal de acordo com a função fisiológica, e um grande número de pacientes pode sobreviver durante muito tempo indicando a possibilidade de preservar o estômago distal. No entanto, devido à ausência da cárdia, a anastomose não pode ser prolongada durante a alimentação resultando numa sensação de obstrução à alimentação, e o peristaltismo gástrico residual ocorre devido à incapacidade de fechar a anastomose com refluxo de conteúdo gástrico, especialmente este último afecta frequentemente seriamente a qualidade de sobrevivência do paciente, e é a principal razão pela qual se recomenda o abandono deste procedimento.
No entanto, a perda completa da função gástrica após a gastrectomia total terá um grande impacto psicológico e fisiológico no paciente. Para além dos problemas nutricionais, muitos pacientes irão sofrer de dores abdominais superiores, náuseas, vómitos, diarreia e síndrome de dumping, que também afectam seriamente a qualidade de vida pós-operatória dos pacientes. Desde 1897, quando Schlatter utilizou pela primeira vez a anastomose endo-jejunal para reconstruir o tracto gastro-intestinal após a gastrectomia total, houve cerca de 70 tipos de reconstrução do tracto gastro-intestinal, sendo os mais típicos e comummente utilizados a anastomose esofago-jejunal Roux-en-Y, a substituição do estômago por P-colar e a interposição do jejuno para preservar o acesso duodenal. a um grau perfeito.
Por esta razão, a reconstrução do tracto digestivo após a gastrectomia proximal continua a ser um tema de investigação contínua. Em vez de termos de realizar uma gastrectomia total ou ainda utilizar uma anastomose gastroesofágica directa, gostaríamos de conceber um procedimento de preservação gástrica distal modificado para assegurar que o estômago distal possa ser preservado durante o tratamento cirúrgico radical. Como a anastomose gastroesofágica simples ainda é frequentemente utilizada após a gastrectomia proximal, iniciámos a abordagem modificada seleccionando casos com anastomose gastroesofágica directa realizados ao mesmo tempo que um estudo de controlo.
A partir da nossa comparação da classificação Visick dos sintomas de desconforto em quase 20 pacientes após a abordagem modificada, houve uma diferença significativa entre os dois grupos. A concepção do procedimento revelou que a abordagem modificada combinava o anti-refluxo e a preservação do acesso duodenal para digestão e absorção. A qualidade de vida dos pacientes era significativamente mais elevada do que a do grupo de controlo.